郝燕 唐麗娜

語言是思維的外殼，是兒童與情景中的人和物互動中使用的符號系統(tǒng)，是促進(jìn)兒童認(rèn)知發(fā)展的重要媒介。語言發(fā)育遲緩是指在兒童生長發(fā)育過程中，語言發(fā)展落后于實(shí)際年齡的狀態(tài)[1]，常見病因有智力低下、孤獨(dú)癥譜系障礙、腦癱等。在兒童期較常見，2～3.5歲兒童的發(fā)病率達(dá)13.5%～17.5%。這不僅嚴(yán)重影響兒童的語言理解和表達(dá)能力，還會影響其社會適應(yīng)能力，增加注意缺陷和學(xué)習(xí)困難等心理行為問題的發(fā)生率[2]。因此，實(shí)現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，對改善兒童生活質(zhì)量、融入正常學(xué)習(xí)生活、減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)具有重要意義。

情景模式（情境教學(xué)法）是指在教學(xué)過程中，教師使用一定情緒色彩的、以形象為主體的具體場景[3]，讓語言發(fā)育遲緩兒童產(chǎn)生多重感知覺體驗(yàn)，從而幫助其在視覺、聽覺和觸覺等方面得到充分的語言刺激的教學(xué)方法。情景模式是對社會和生活進(jìn)一步提煉和加工后發(fā)揮功效的，相較于其他語言訓(xùn)練方法，情景模式倡導(dǎo)利用自然生活環(huán)境，促進(jìn)在日常互動中融入語言和交流機(jī)會，讓兒童在自然真實(shí)的體驗(yàn)中學(xué)習(xí)語言，掌握新技能，最大限度增加兒童語言學(xué)習(xí)和技能泛化的機(jī)會。針對語言發(fā)育遲緩兒童，不僅需要持續(xù)而直接的語言康復(fù)訓(xùn)練，還需要排查語言環(huán)境中的不良因素并改善語言環(huán)境。國際上已有較多研究證明情景模式具有良好效果[4～7]，且在不同神經(jīng)發(fā)育障礙兒童中進(jìn)行了應(yīng)用，包括語言發(fā)育遲緩/障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、智力低下等疾病，均可有效提高兒童的溝通和語言能力。

我國對情景模式在兒童語言康復(fù)干預(yù)中的應(yīng)用研究起步較晚，目前缺乏有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的有效語言干預(yù)方法和人才，對此領(lǐng)域的認(rèn)識有限。本文擬對兒童語言康復(fù)干預(yù)的情景模式內(nèi)涵、特點(diǎn)、技巧進(jìn)行全面闡述。

1 情景模式的內(nèi)涵

情景教育是自然主義干預(yù)策略，基本方法是從幼兒的溝通行為和發(fā)育原則延伸而來。在情景中學(xué)習(xí)語言，更易于運(yùn)用在生活的各個(gè)方面。強(qiáng)化式情境教學(xué)（enhanced milieu teaching，EMT）是當(dāng)前運(yùn)用廣泛的一種干預(yù)方法，倡導(dǎo)兒童在與他人的日常互動中，學(xué)習(xí)功能性溝通和語言技能[8]。情景教育是基于自然環(huán)境的語言康復(fù)訓(xùn)練方式。無論兒童的認(rèn)知水平處于何階段，自然主義干預(yù)都可有效用于兒童的語言學(xué)習(xí)，對學(xué)前、小學(xué)和初/高中階段語言發(fā)育遲緩兒童的語言康復(fù)有效[9]。

情景教育是一種基于對話的語言康復(fù)訓(xùn)練方式。兒童的語言是在各種情境中不斷與他人發(fā)生社交互動中習(xí)得。兒童可在家長、同伴、治療師的支持下，在日常互動中習(xí)得有功能的、精細(xì)化的語言和溝通技能。語言治療師需要根據(jù)兒童的評價(jià)結(jié)果制定訓(xùn)練目標(biāo)，本著最近發(fā)展區(qū)（zone of proximal development，ZPD）的治療原則，短期訓(xùn)練目標(biāo)應(yīng)略高于兒童當(dāng)下語言發(fā)育水平，但又是兒童在幫助下能夠容易達(dá)到的。

2 情景模式的分類

情景模式的目標(biāo)旨在增加功能性語言和非語言溝通的頻率，增加功能性溝通形式的多樣性與復(fù)雜性，以及在不同環(huán)境中與人溝通的能力。根據(jù)不同的情景構(gòu)成，常見的情景教學(xué)分為生活情景、語言描述情景、音樂渲染情景及圖畫再現(xiàn)情景[10]。

2.1 生活情景

生活情景主要是將語言康復(fù)訓(xùn)練融入真實(shí)的生活場景中，從兒童的日常生活中選取某一典型場景作為兒童學(xué)習(xí)的客體，輔以治療師的指導(dǎo)，以促進(jìn)兒童的語言溝通。

2.2 語言描述情景

語言描述情景教學(xué)要求用語言描述直觀的現(xiàn)實(shí)場景。在教學(xué)活動中，治療師需增加語言輸入。通過語言描繪的方式充分提高兒童對環(huán)境的感知和關(guān)注，使主題色彩更鮮明。語言發(fā)育遲緩兒童的主觀感受得以強(qiáng)化，從而激起情感，促使兒童進(jìn)入特定情景中，接受該情景下的語言輸入與溝通。

2.3 音樂渲染情景

音樂是聽障兒童聽力語言康復(fù)教學(xué)的重要手段，可以給兒童帶來強(qiáng)烈的感官刺激，以獨(dú)特的旋律、節(jié)奏塑造豐富多彩的音樂語言。把語言發(fā)育遲緩兒童帶入特有的情景中，對其聽覺反應(yīng)的提高有促進(jìn)作用。

2.4 圖畫再現(xiàn)情景

圖畫是展示形象的主要手段，用圖畫再現(xiàn)口語或文字情境，是將語言符號的內(nèi)容形象化的過程。插圖、特意繪制的掛圖、剪貼畫、簡筆畫等都可再現(xiàn)語言文字所描述的情景。

3 情景模式的技巧

3.1 游戲和關(guān)注

在治療開始前，語言治療師可選擇能夠激發(fā)兒童興趣的玩具，積極參與孩子的游戲。教學(xué)的內(nèi)容不宜復(fù)雜，應(yīng)參照兒童的最近發(fā)展區(qū)，選擇游戲動作和順序。

3.2 注意和回應(yīng)

在特定情景中，與孩子面對面就坐。治療師跟隨孩子的引導(dǎo)，回應(yīng)其在該情景中所有形式的溝通。當(dāng)孩子指向感興趣的玩具或展示感興趣的玩法時(shí)，治療師應(yīng)及時(shí)回應(yīng)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行拓展。

3.3 維持輪替均衡

在康復(fù)訓(xùn)練過程中，治療師對孩子的話語只做出一條評論，等待孩子再次掌握主動權(quán)，維持輪替活動的均衡。此時(shí)，應(yīng)避免治療師長時(shí)間作為“領(lǐng)導(dǎo)者”的角色，兒童只能被動地跟隨。

3.4 模仿和明確

治療師在情景中模仿孩子相關(guān)的非言語行為，并將語言對應(yīng)到行為上。

3.5 示范和拓展溝通

治療師通過示范指示、展示與手勢，示范目標(biāo)手勢或詞匯，通過添加單詞和/或符號擴(kuò)展兒童交流。

3.6 環(huán)境布置

在特定的情景中，治療師觀察和預(yù)測兒童的需求，提供各個(gè)層級的輔助，給兒童時(shí)間和空間以便做出選擇。治療師耐心等待兒童完成選擇的過程中，盡可能不要完全滿足兒童的所有需求，以期待兒童的更多溝通。

3.7 情景教學(xué)提示策略

在康復(fù)訓(xùn)練中，治療師盡可能多地使用開放式提問和選擇性提問方法，促進(jìn)兒童在情景中的語言交流。治療師可用“說”提示兒童如何進(jìn)行語言回應(yīng)。在兒童能力較弱時(shí)給予大量支持，能力進(jìn)步后逐漸降低支持。以“提要求”開始訓(xùn)練，提高兒童的溝通動機(jī)[11]。

4 情景模式語言康復(fù)訓(xùn)練中父母的角色

父母是孩子的第一任老師，康復(fù)訓(xùn)練離不開父母在家庭中持續(xù)的語言康復(fù)訓(xùn)練和泛化。只有在生活中進(jìn)行不斷泛化，語言遲緩兒童才能更好地將習(xí)得的語言和溝通技能運(yùn)用到各個(gè)情景中。在情景模式技巧中，“幫”與“教”同樣重要，能有效幫助語言遲緩兒童家長調(diào)整教養(yǎng)模式，跟隨孩子的興趣，滿足其溝通需求，讓兒童在語言康復(fù)訓(xùn)練中得到更多成功體驗(yàn)，在快樂中學(xué)習(xí)語言。語言治療師應(yīng)將情景模式技巧傳授給父母，增強(qiáng)其對孩子的了解，從而鼓勵其積極參與語言干預(yù)，鞏固語言康復(fù)治療效果。

5 結(jié)語

兒童語言康復(fù)訓(xùn)練中，情景教學(xué)法是一種重要的教學(xué)模式，能夠吸引語言遲緩兒童在情景中進(jìn)行有針對性的聽覺、視覺及觸覺的輸入，使其更加容易關(guān)注、接受和理解情景中的語言和非語言溝通信號，從而加快語言康復(fù)進(jìn)程。由父母實(shí)施的情景模式家庭語言康復(fù)訓(xùn)練能夠更方便、有效地參與孩子的語言干預(yù)。