余 偉

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院放射科，河南 南陽(yáng) 473000）

孤立性肺結(jié)節(jié)（Solitary pulmonary nodule，SPN）指肺內(nèi)單個(gè)、局限圓形或橢圓形直徑≤3cm 的實(shí)質(zhì)性病變，對(duì)于直徑≥2cm 的SPN，可通過(guò)CT 較清晰顯示腫瘤特點(diǎn)，但對(duì)于直徑＜2cm 的SPN，診斷具有一定難度[1-3]。CT 為肺癌檢測(cè)首選方式，尤其對(duì)小結(jié)節(jié)檢出率較高，而螺旋CT 輻射量較大，短期內(nèi)不宜多次使用。低劑量多層螺旋CT（LDMSCT）不僅具備螺旋CT 快速掃描的優(yōu)點(diǎn)，還能減少呼吸偽影等因素干擾，且輻射量較少，對(duì)患者產(chǎn)生影響較小[4-6]。目前，臨床LDMSCT 檢查SPN 相關(guān)研究較少，為豐富臨床選擇，本研究探討LDMSCT 檢查對(duì)直徑小于2.0 cmSPN 診斷效能、圖像質(zhì)量主觀評(píng)分及圖像噪音等影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018年5月至2020年5月選取我院65例SPN 患者，共有134 個(gè)結(jié)節(jié)。其中男37例，女28例；年齡32～75歲，平均（53.19±5.24）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；肺結(jié)節(jié)直徑＜2.0 cm；既往無(wú)腫瘤病史；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有放化療史；入院時(shí)已明確病理診斷；依從性較差；認(rèn)知、溝通障礙。

1.3 方法：65例患者均接受常規(guī)劑量螺旋CT、LDMSCT 檢查。使用日本東芝Aquilion，型號(hào)：TSX-101A 16 層螺旋CT，掃描范圍自肺尖至肺底。①常規(guī)劑量螺旋CT：使用容積數(shù)據(jù)掃描，掃描參數(shù)：管電流150mA，管電壓120kV，螺距1.0，重建層距8mm，層厚8mm；②LDMSCT 檢查：常規(guī)掃描結(jié)束后，調(diào)整數(shù)據(jù)，管電壓120kV，管電流70mA，螺距1.0，重建層距8mm，層厚8mm。將圖像傳至GE AW 4.4 工作站，進(jìn)分析計(jì)算，并計(jì)算各自輻射劑量；③圖像評(píng)估：選取我院2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，觀察兩次檢查結(jié)果中病灶位置、特征等，進(jìn)行鑒別診斷，意見不統(tǒng)一時(shí)，共同商討得出最終結(jié)論；④SPN 陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：圓形或類圓形病灶，任意長(zhǎng)寬徑比≤3：2；肺部單一、直徑≤3cm、影像不透明、邊界確切、四周含氣肺組織包繞的小結(jié)節(jié)；周圍無(wú)衛(wèi)星灶、肺門增大、淋巴結(jié)腫大、肺不張及胸腔積液。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①圖像：圖像模糊、偽影及噪聲均較大計(jì)為0 分；圖像尚可，有明顯偽影，噪聲較大計(jì)為1 分；圖像較清晰，無(wú)明顯偽影，噪聲小計(jì)為2分；圖像清晰，無(wú)任何偽影，噪聲小計(jì)為3 分；②噪聲：選取肺部密度較為均勻區(qū)域設(shè)為感興趣區(qū)，所有患者感興趣區(qū)位置及范圍一致，進(jìn)行感興趣區(qū)CT 值測(cè)量，并計(jì)算平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，對(duì)同一掃描劑量所得數(shù)值作為圖像噪音值。

1.5 觀察指標(biāo)：①以病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比常規(guī)劑量螺旋CT、LDMSCT 檢查SPN 良惡性診斷結(jié)果；②對(duì)比常規(guī)劑量螺旋CT、LDMSCT 檢查SPN 準(zhǔn)確率、敏感性、特異度；③對(duì)比常規(guī)劑量螺旋CT、LDMSCT 檢查圖像質(zhì)量主觀評(píng)分、圖像噪音。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果：本組65例SPN 患者共134 個(gè)結(jié)節(jié)經(jīng)病理檢查惡性105 個(gè)，良性29 個(gè)；常規(guī)劑量螺旋CT 診斷SPN 真陽(yáng)性98 個(gè)，真陰性24 個(gè)；LDMSCT檢查診斷SPN 真陽(yáng)性96 個(gè)；真陰性21 個(gè)，詳見表1。

表1 病理檢查診斷結(jié)果

2.2 診斷效能：LDMSCT 診斷SPN 準(zhǔn)確率87.31%、敏感性91.43%、特異度72.41%與常規(guī)劑量螺旋CT 91.04%、93.33%、82.76%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 診斷效能 （%）

2.3 圖像質(zhì)量主觀評(píng)分、圖像噪音：65例SPN 患者使用常規(guī)劑量螺旋CT、LDMSCT 檢查圖像質(zhì)量主觀評(píng)分、圖像噪音比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 圖像質(zhì)量主觀評(píng)分、圖像噪音 （±s）

表3 圖像質(zhì)量主觀評(píng)分、圖像噪音 （±s）

CT 掃描 n 圖像質(zhì)量主觀評(píng)分（分） 圖像噪音（HU）常規(guī)劑量螺旋CT 65 2.85±0.21 18.26±3.20 LDMSCT 檢查 65 2.80±0.18 17.70±2.76 t 1.458 1.068 P 0.147 0.287

3 討論

多層螺旋CT 掃描為臨床篩查肺癌首選方式，常規(guī)劑量螺旋CT 在SPN 定性、檢出等方面較普通胸片明顯增高，為SPN 主要檢查手段[7]。

本研究64例SPN 患者通過(guò)常規(guī)劑量螺旋CT與LDMSCT 檢查，結(jié)果顯示，LDMSCT 檢查SPN 準(zhǔn)確率87.31%、敏感性91.43%、特異度72.41%與常規(guī)劑量螺旋CT 91.04%、93.33%、82.76%比較，差異不顯著，表明二者檢測(cè)SPN 效果相當(dāng)，但由于常規(guī)劑量螺旋CT 輻射劑量為普通胸片數(shù)十倍甚至上百倍，導(dǎo)致其檢查方式在高危人群中實(shí)用性不強(qiáng)。降低CT 輻射劑量方式主要有降低管電壓、管電流、擴(kuò)大螺距、縮小掃描范圍等，其中降低管電流是實(shí)現(xiàn)低劑量掃描最簡(jiǎn)單、有效途徑，但會(huì)降低對(duì)比分辨率。對(duì)于肺部組織檢測(cè)而言，肺為高對(duì)比組織，檢查關(guān)鍵在于觀察非正常組織與病變組織對(duì)比及影像噪音水平，因此可能同一定范圍內(nèi)降低管電流，在保證檢測(cè)效果的同時(shí)，減輻射劑量[8-9]。本研究結(jié)果顯示，65例SPN 患者使用常規(guī)劑量螺旋CT、LDMSCT 檢查圖像質(zhì)量主觀評(píng)分、圖像噪音比較，差異不顯著，表明兩種檢查方式檢查SPN 患者圖像質(zhì)量及噪聲差異較小，說(shuō)明LDMSCT 檢查圖像質(zhì)量可滿足臨床檢測(cè)需求。另外，LDMSCT 檢查相較于常規(guī)劑量螺旋CT 檢查，可減少輻射劑量，并其降低管電壓、管電流對(duì)空間分辨率影響較小，有效保障患者健康，保證圖像質(zhì)量，還可有效降低球管消耗，降低醫(yī)療成本，易于被患者接受。

綜上所述，常規(guī)劑量螺旋CT 與LDMSCT 檢查直徑＜2.0cmSPN 效果相當(dāng)，但LDMSCT 檢查可明顯減少患者檢查期間輻射量，確?；颊呓】?，且對(duì)圖像質(zhì)量影響較小，可滿足臨床診斷，值得臨床應(yīng)用推廣。