姚建波

（許昌市第二人民醫(yī)院，河南 許昌 461000）

有研究顯示，糖尿病足的發(fā)生涉及血管內(nèi)皮功能損傷、炎癥反應(yīng)等病理改變，多種細(xì)胞因子參與其病理過(guò)程，推動(dòng)病情進(jìn)展[1]。血管細(xì)胞黏附分子-1（Vascular cell adhesion molecule-1，VCAM-1）可介導(dǎo)炎癥反應(yīng)損傷內(nèi)皮細(xì)胞，加重血管內(nèi)皮損傷[2]。白細(xì)胞介素-6（Interleukin，IL-6）作為一種促炎因子，可推動(dòng)炎癥反應(yīng)進(jìn)展，加重內(nèi)皮細(xì)胞炎癥創(chuàng)傷，加重血管內(nèi)皮損傷程度[3]。本研究分析清VCAM-1、IL-6水平糖尿病足患者臨床分級(jí)的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集許昌市第二人民醫(yī)院2018年8月至2020年8月收治的96例糖尿病足患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病足診治指南》[4]中糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病病程＞5年；近期未發(fā)生過(guò)急性感染；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血機(jī)制紊亂；合并先天性下肢畸形；合并糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變；合并嚴(yán)重低蛋白血癥；患肢廣泛壞死，需截肢。

1.2 方法

1.2.1 臨床分級(jí)：入院當(dāng)天，采用糖尿病足Wanger分級(jí)進(jìn)行臨床分級(jí)[5]：0 級(jí)：皮膚完整，伴有外周血管病變和足部高危體征；1 級(jí)：皮膚表面潰瘍，潰瘍?cè)谄は轮緦觾?nèi)；2 級(jí)：潰瘍深入肌腱、韌帶；3 級(jí)：伴有骨髓炎；4 級(jí)：足前端、足趾壞疽；5 級(jí)：整體或足大部分發(fā)生壞疽，需截肢。

1.2.2 檢測(cè)方法：入院當(dāng)天，采集患者空腹外周靜脈血4mL，以3000/min 速度分離血清，采用全自動(dòng)血液分析儀，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清VCAM-1、IL-6 水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗(yàn)計(jì)量資料的正態(tài)性情況；以%和n 表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，多組間比較采用單因素方差檢驗(yàn)，血清VCAM-1、IL-6 水平與糖尿病足患者臨床分級(jí)的關(guān)系，采用Kendall's tau-b 相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病足患者臨床分級(jí)：納入的96例糖尿病足患者，Wanger0～1 級(jí)24例，占25.00%（24/96）；2～3 級(jí)50例，占52.08%（50/96）；4～5 級(jí)22例，占22.91%（22/96）。

2.2 不同等級(jí)患者一般資料比較：不同等級(jí)患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 不同等級(jí)患者一般資料比較 （±s）

表1 不同等級(jí)患者一般資料比較 （±s）

臨床等級(jí) 性別[例(%)] 年齡（images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s，歲）男女體重指數(shù)（images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s，kg/m2）糖尿病病程（images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s，年）0-1 級(jí)（n=24） 16（66.67） 8（33.33） 66.48±4.26 25.84±1.28 11.24±2.58 2-3 級(jí)（n=50） 34（68.00） 16（32.00） 66.15±4.32 25.76±1.36 11.16±2.42 4-5 級(jí)（n=22） 16（72.73） 6（27.27） 66.65±4.18 26.12±1.22 11.58±2.45統(tǒng)計(jì)值 χ2=0.224 F=0.120 F=0.582 F=0.225 P 0.894 0.887 0.561 0.799

2.3 不同等級(jí)患者血清VCAM-1、IL-6 水平比較：0～1 級(jí)患者血清VCAM-1、IL-6 水平均低于2～3級(jí)、4～5 級(jí)患者，2～3 級(jí)患者血清VCAM-1、IL-6 水平均低于4～5 級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 不同等級(jí)患者血清VCAM-1、IL-6 水平比較 （±s）

表2 不同等級(jí)患者血清VCAM-1、IL-6 水平比較 （±s）

注：較0～1 級(jí)相比：aP＜0.05，較2～3 級(jí)相比：bP＜0.05

臨床等級(jí) VCAM-1（ng/mL） IL-6（pg/mL）0～1 級(jí)（n=24） 812.42±84.25 64.12±10.25 2～3 級(jí)（n=50） 1046.58±112.54a 78.58±12.64a 4～5 級(jí)（n=22） 1375.26±212.68ab 96.45±15.46ab 98.313 36.621 P＜0.001 ＜0.001 F

2.4 血清VCAM-1、IL-6 水平與糖尿病足患者臨床分級(jí)的關(guān)系：經(jīng)Kendall's tau-b 相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)顯示，血清VCAM-1、IL-6 水平與糖尿病足患者臨床分級(jí)呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），詳見表3。

表3 血清VCAM-1、IL-6 水平與糖尿病足患者臨床分級(jí)的關(guān)系

3 討論

糖尿病足可出現(xiàn)組織潰瘍、感染，甚至導(dǎo)致骨組織壞死，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者截肢，危害患者身體健康[6]。糖尿病足不同臨床等級(jí)的治療方法不同，且等級(jí)越高治療難度越大，患者預(yù)后越差。因此，找出與糖尿病足患者臨床分級(jí)有關(guān)的指標(biāo)，有助于臨床制定有效治療方案，改善患者預(yù)后。

有研究顯示，糖尿病足患者下肢血管病變處于慢性炎癥狀態(tài)，炎癥因子在病情進(jìn)展中起重要作用[7]。VCAM-1 是一種內(nèi)皮細(xì)胞活化損傷因子，參與血管內(nèi)皮損傷及炎癥反應(yīng)，在慢性炎癥反應(yīng)過(guò)程中，VCAM-1 可誘導(dǎo)炎癥因子釋放，推動(dòng)炎癥反應(yīng)進(jìn)展[8]。IL-6是由單核細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞分泌的多效應(yīng)細(xì)胞因子，具有免疫調(diào)節(jié)和促炎作用，不僅參與炎癥反應(yīng)進(jìn)展，其水平升高還可影響組織修復(fù)能力[9]。本研究結(jié)果顯示，納入的96例糖尿病足患者，Wanger0-1 級(jí)占25.00%；2～3 級(jí)占52.08%；4～5 級(jí)占22.91%，0～1級(jí)患者血清VCAM-1、IL-6 水平均低于2～3 級(jí)、4～5 級(jí)患者，2～3 級(jí)患者血清VCAM-1、IL-6 水平均低于4～5 級(jí)患者，且經(jīng)Kendall's tau-b 相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)顯示，血清VCAM-1、IL-6 水平與糖尿病足患者臨床分級(jí)呈正相關(guān)，表明血清VCAM-1、IL-6 水平升高可推動(dòng)糖尿病足臨床等級(jí)進(jìn)展。分析原因在于，高水平的VCAM-1 可促進(jìn)炎癥細(xì)胞黏附和遷移，長(zhǎng)期的慢性炎癥狀態(tài)可誘導(dǎo)多種炎癥因子合成、釋放，刺激VCAM-1 水平進(jìn)一步升高，進(jìn)而促進(jìn)白細(xì)胞黏附于內(nèi)皮細(xì)胞，加重血管內(nèi)皮炎癥損傷，最終推動(dòng)糖尿病足病情進(jìn)展。VCAM-1 還參與氧化損傷，高水平的VCAM-1 可促進(jìn)自由基釋放并黏附于血管內(nèi)皮，加重血管內(nèi)皮氧化損傷，進(jìn)而加重神經(jīng)血管病變，推動(dòng)糖尿病足病情進(jìn)展。還有研究顯示，VCAM-1 可促進(jìn)細(xì)胞毒性物質(zhì)釋放，加重內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞損傷程度，最終加重糖尿病足病情程度[10]。因此，得出血清VCAM-1 水平升高可推動(dòng)糖尿病足臨床等級(jí)進(jìn)展的結(jié)果。IL-6 參與多種細(xì)胞因子調(diào)節(jié)，其水平升高可誘導(dǎo)多種炎癥細(xì)胞因子合成、釋放，加重血管內(nèi)皮炎癥損傷，進(jìn)而促進(jìn)病情進(jìn)展。高水平的IL-6 還可增加毛細(xì)血管通透性，誘導(dǎo)炎癥指標(biāo)向損傷區(qū)域浸潤(rùn)，進(jìn)而加重神經(jīng)血管損傷程度，最終推動(dòng)病情進(jìn)展。有研究顯示，IL-6 所誘導(dǎo)的炎癥因子氧化可放大免疫效應(yīng)，導(dǎo)致循環(huán)障礙，加重足部缺血，最終加重病情程度。因此，得出血清IL-6 水平升高可推動(dòng)糖尿病足臨床等級(jí)進(jìn)展的結(jié)果。

綜上所述，血清VCAM-1、IL-6 水平與糖尿病足患者臨床分級(jí)呈正相關(guān)，血清VCAM-1、IL-6 水平升高可推動(dòng)糖尿病足患者臨床等級(jí)進(jìn)展。