肖琴，肖娜，羅玖，陳珍華，李津，王娟

(贛州市中心血站，江西 贛州 341000)

乳糜血漿是血液成分制備過程中引起血漿報(bào)廢最主要的原因，也是獻(xiàn)血者經(jīng)初篩成功獻(xiàn)血后造成血液資源浪費(fèi)的原因之一。引起乳糜血漿的原因很多，包括油膩飲食、暴飲暴食、高蛋白飲食后4～6 h內(nèi)獻(xiàn)血，或存在脂肪肝者、高脂血癥者在未清淡飲食3～4 d內(nèi)獻(xiàn)血[1-3]。目前很少有人關(guān)注乳糜血漿中脂質(zhì)、脂蛋白、載脂蛋白的含量，也很少通過測(cè)定這些指標(biāo)，加強(qiáng)與獻(xiàn)血者的溝通，指導(dǎo)獻(xiàn)血者下次獻(xiàn)血前的飲食，從而降低血漿報(bào)廢率，提高獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的信心，鞏固獻(xiàn)血隊(duì)伍[4-6]。目前國(guó)內(nèi)外此類研究報(bào)道均較少[7]?；诖耍狙芯刻接懥藞?bào)廢乳糜血漿中脂質(zhì)及脂蛋白的檢測(cè)在鞏固獻(xiàn)血人群和指導(dǎo)獻(xiàn)血者飲食中的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照《血站技術(shù)操作規(guī)程(2019)》中的報(bào)廢乳糜血漿標(biāo)準(zhǔn)，篩選臨床2020年6月—2021年6月復(fù)檢合格[谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)≤50 U/L、乙肝病毒(HBV)陰性、艾滋病毒(HIV)陰性、梅毒螺旋體抗體(TP)陰性、丙型肝炎病毒(HCV)陰性]并因乳糜血漿而報(bào)廢血漿的獻(xiàn)血者100 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入指標(biāo)：自愿參與，并簽署研究知情書；年齡在18周歲以上；符合獻(xiàn)血相關(guān)規(guī)則；所有獻(xiàn)血者初次獻(xiàn)血后檢測(cè)血脂無異常情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)情況離開贛州不能再次參加無償獻(xiàn)血者，突發(fā)疾病或意外不能再次參與無償獻(xiàn)血者；知情不同意者。

1.3 方法

兩組獻(xiàn)血者均進(jìn)行初次獻(xiàn)血，隨后選取報(bào)廢乳糜血漿，利用全自動(dòng)分析儀，采取酶聯(lián)免疫法對(duì)報(bào)廢乳糜血漿中的脂質(zhì)及脂蛋白進(jìn)行檢測(cè)，記錄結(jié)果。

1.3.1 對(duì)照組

獻(xiàn)血者初次獻(xiàn)血后，僅利用短信告知獻(xiàn)血者血液使用情況，未進(jìn)行其他宣教內(nèi)容。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 建立宣教小組

工作人員對(duì)獻(xiàn)血者信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，并建立健康檔案。成立由專業(yè)人員組成的宣教小組，開展健康教育，了解獻(xiàn)血者信息。多次與獻(xiàn)血者溝通，評(píng)估獻(xiàn)血者當(dāng)前生活習(xí)慣的健康性、是否產(chǎn)生負(fù)面情緒、獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)掌握程度等，依據(jù)評(píng)估結(jié)果開展健康教育。早期教育時(shí)，每周實(shí)施1 次宣教；健康宣教3 個(gè)月后，每2周實(shí)施1 次評(píng)估宣教，并對(duì)獻(xiàn)血者實(shí)施綜合檢查。告知獻(xiàn)血者初次獻(xiàn)血后乳糜血漿中脂質(zhì)、脂蛋白及載脂蛋白的含量，并叮囑獻(xiàn)血者在下次獻(xiàn)血前應(yīng)注意飲食、心理、運(yùn)動(dòng)及作息時(shí)間等情況，降低出現(xiàn)高血脂、乳糜血等情況。告知獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前飲食過于油膩、暴飲暴食或高蛋白飲食，均會(huì)導(dǎo)致乳糜血漿問題。

1.3.2.2 獻(xiàn)血宣教

第一，建立微信課堂。小組人員在微信公眾平臺(tái)每天推送和更新獻(xiàn)血的相關(guān)科普知識(shí)或鏈接。推送形式有視頻、圖片及文字等，包括生活習(xí)慣、飲食等相關(guān)知識(shí)。制訂“問題庫”，內(nèi)容由專業(yè)人員審核后定期發(fā)送，相關(guān)人員進(jìn)行管理監(jiān)督。獻(xiàn)血者依據(jù)閱讀情況進(jìn)行反饋，內(nèi)容包括已閱不懂和已閱已懂。管理小組工作人員對(duì)反饋意見每周進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)于反饋率較低(不足90%)的獻(xiàn)血者進(jìn)行隨訪，保障獻(xiàn)血者及時(shí)學(xué)習(xí)推送的內(nèi)容；當(dāng)反饋已閱不懂的獻(xiàn)血者超過10 例時(shí)，則再次推送該內(nèi)容，并在微信群中組織討論，及時(shí)解答獻(xiàn)血者提出的問題，保障獻(xiàn)血者對(duì)內(nèi)容有更加全面的了解。第二，加大獻(xiàn)血宣傳。盡快建立一支熱心無償獻(xiàn)血、了解獻(xiàn)血知識(shí)的固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍；樹立精益求精、一絲不茍的工作作風(fēng)，要求醫(yī)生了解獻(xiàn)血者體檢、病史情況，同時(shí)仔細(xì)詢問其飲食習(xí)慣，對(duì)男性、30 歲以上、肥胖(特別是腹部肥胖)的獻(xiàn)血者要加以重視，詳細(xì)詢問飲食及病史；對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重乳糜血或反復(fù)乳糜血的獻(xiàn)血者，由有關(guān)人員及時(shí)聯(lián)系，了解乳糜血原因，提醒他們獻(xiàn)血前食用清淡食物或做相關(guān)檢查，以保護(hù)其健康。第三，心理宣教。宣教小組工作人員利用微信平臺(tái)進(jìn)行心理干預(yù)。獻(xiàn)血者有較大的心理壓力，抽血時(shí)也會(huì)有較強(qiáng)烈的不適感，所以應(yīng)給予科學(xué)的心理干預(yù)。在實(shí)施心理疏導(dǎo)時(shí)，相比面對(duì)面交流，利用微信或QQ與獻(xiàn)血者進(jìn)行溝通，可以更好地傾聽獻(xiàn)血者傾訴，緩解獻(xiàn)血者的負(fù)性情緒。另外，溝通時(shí)宣教小組工作人員應(yīng)了解獻(xiàn)血者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，并針對(duì)性采取相關(guān)措施，減輕獻(xiàn)血者壓力；宣教小組工作人員著重向獻(xiàn)血者介紹獻(xiàn)血的相關(guān)治療方法和護(hù)理措施，重視飲食，改變不良習(xí)慣。第四，運(yùn)動(dòng)宣教。宣教小組工作人員通過微信平臺(tái)對(duì)獻(xiàn)血者的實(shí)際狀態(tài)進(jìn)行全面了解后，制訂科學(xué)全面的運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)獻(xiàn)血者家屬飯后監(jiān)督獻(xiàn)血者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?。建議獻(xiàn)血者在餐后30～90 min進(jìn)行有氧耐力運(yùn)動(dòng)，每周至少150 min，建議每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～60 min。有氧運(yùn)動(dòng)間隔時(shí)間應(yīng)在48 h以上，每周實(shí)施3 次。獻(xiàn)血者在運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行血糖檢查，>14.0 mmol/L時(shí)不可運(yùn)動(dòng)，<5.6 mmol/L應(yīng)加餐處理，且獻(xiàn)血者應(yīng)隨時(shí)攜帶糖果。

1.3.2.3 飲食指導(dǎo)

目前，一般要求獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前適當(dāng)進(jìn)食，防止獻(xiàn)血時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)，但適宜獻(xiàn)血前食用的食物種類很少，最“安全”的食物似乎僅有饅頭、稀飯、咸菜等。由于獻(xiàn)血者的不固定性等原因，很難要求獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前必須食用這些食物，食物種類或食用時(shí)間不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致乳糜血。目前獻(xiàn)血前飲食方面尚沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，造成工作人員概念模糊。有關(guān)部門應(yīng)對(duì)此進(jìn)行研究，提供較具體的飲食標(biāo)準(zhǔn)以供參考。總之，乳糜血造成了血液資源的浪費(fèi)，如何避免這個(gè)問題應(yīng)引起大家關(guān)注。

1.4 觀察指標(biāo)

再次獻(xiàn)血的血脂指標(biāo)：檢查兩組獻(xiàn)血者初次獻(xiàn)血與再次獻(xiàn)血時(shí)的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、載脂蛋白A1(apoA-I)、載脂蛋白B(apoB)、脂蛋白(a)等脂質(zhì)指標(biāo)變化。

再次獻(xiàn)血的無償獻(xiàn)血率：半年后，記錄兩組獻(xiàn)血者再次無償獻(xiàn)血率。

再次獻(xiàn)血的乳糜漿比例：記錄兩組獻(xiàn)血者出現(xiàn)乳糜血漿的比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 初次和再次獻(xiàn)血的血脂指標(biāo)

初次獻(xiàn)血時(shí)，兩組血脂指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。再次獻(xiàn)血時(shí)，觀察組血脂指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 再次獻(xiàn)血的血脂指標(biāo)

2.2 再次無償獻(xiàn)血率

觀察組再次無償獻(xiàn)血率98%(49/50)，高于對(duì)照組的70%(35/50)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.583，P<0.05)。

2.3 再次獻(xiàn)血的乳糜血漿比例

再次獻(xiàn)血出現(xiàn)乳糜血漿觀察組1 例(2%)，對(duì)照組10 例(20%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.274，P=0.004)。

3 討 論

健康教育是一種通過社會(huì)教育活動(dòng)讓人們自覺采取有益于健康的生活方式、行為的方法，獻(xiàn)血健康教育能夠提高人們對(duì)無償獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)及意義的了解程度[8-10]。在對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行健康教育后，能夠加強(qiáng)人們對(duì)血液安全的重視和關(guān)注，鼓勵(lì)人們積極參與或是再次參加無償獻(xiàn)血[11-13]。獻(xiàn)血前期通過豐富、多樣的規(guī)范化健康教育形式向街頭群眾普及血液知識(shí)、無償獻(xiàn)血知識(shí)和相關(guān)法律法規(guī)，讓人們正確認(rèn)識(shí)無償獻(xiàn)血和血液安全，明白科學(xué)獻(xiàn)血的重要性和安全性，從而有利于增加自愿無償獻(xiàn)血人數(shù)[14-15]。其次，在對(duì)獻(xiàn)血者實(shí)施健康教育時(shí)，有助于擴(kuò)大無償獻(xiàn)血隊(duì)伍。獻(xiàn)血前的健康教育一方面能夠排除不符合獻(xiàn)血條件的獻(xiàn)血者，另一方面能夠減輕無償獻(xiàn)血者的心理負(fù)擔(dān)和不良情緒[16-17]。本研究中，觀察組獻(xiàn)血隊(duì)伍再次無償獻(xiàn)血率以及乳糜漿比例、血脂指標(biāo)均有較好改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明實(shí)施健康宣教，能夠有效降低獻(xiàn)血者出現(xiàn)報(bào)廢乳糜血漿的概率。因此，對(duì)報(bào)廢乳糜血漿進(jìn)行檢測(cè)，并依據(jù)其檢測(cè)結(jié)果對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行相應(yīng)健康宣教，可以提高獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)的了解度，從而使其在下次獻(xiàn)血前做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，提高血液質(zhì)量，降低出現(xiàn)血漿報(bào)廢的情況[18-20]。

綜上所述，報(bào)廢乳糜血漿中脂質(zhì)及脂蛋白的檢測(cè)在鞏固獻(xiàn)血人群和指導(dǎo)獻(xiàn)血者飲食中，具有較高應(yīng)用價(jià)值。