王秋端

（廈門醫(yī)學(xué)院，福建 廈門 361023）

Hutchinson等將英語教學(xué)分為專門用途英語（ESP）和通用英語（GE）兩大類[1]。醫(yī)學(xué)英語教學(xué)屬于ESP教學(xué)門類，旨在培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)英語素養(yǎng)，是醫(yī)科院校英語教學(xué)的重要組成部分。然而，我國ESP教學(xué)研究起步較晚，且相關(guān)研究相對較少，直到20世紀(jì)90年代，與ESP相關(guān)的教學(xué)研究才有所增長[2]，但仍處于研究和發(fā)展階段[3]。近年來，教育部和各醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)ESP教學(xué)十分重視，不斷進行教育教學(xué)改革，并取得了一定成效，但仍存在對醫(yī)學(xué)ESP教學(xué)認(rèn)識不夠，課程開設(shè)、教師選拔、課程安排、教材選擇等比較隨意[4]，師資缺乏，教學(xué)模式陳舊，教學(xué)方法單一等問題。

目前，在醫(yī)學(xué)ESP教學(xué)中，教師仍占據(jù)主導(dǎo)地位，學(xué)生很少參與到教學(xué)活動中，很難調(diào)動學(xué)習(xí)積極性。采用何種教學(xué)方式才能最大限度地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效果，是近年來學(xué)者研究的重點。關(guān)于案例式教學(xué)，前人研究多集中在醫(yī)學(xué)專業(yè)課的應(yīng)用上，對其在醫(yī)學(xué)ESP教學(xué)的應(yīng)用研究相對較少。本文主要對福建某高等醫(yī)學(xué)院ESP課程案例式教學(xué)實踐進行調(diào)查研究，分析其效果及存在的問題，以期為提高ESP課程教學(xué)質(zhì)量提供參考。

1 案例式教學(xué)法

案例式教學(xué)法可以界定為一種通過對含有問題的具體教育情境的描述，引導(dǎo)學(xué)生對這些特殊情境進行討論的教學(xué)方法[5]。案例教學(xué)最早可以追溯到20世紀(jì)20年代的哈佛大學(xué)，其以具體案例為基礎(chǔ)，以開放式與互動式為教學(xué)特點，在提高學(xué)生興趣、主動性、創(chuàng)新能力、實踐能力等方面具有很大優(yōu)勢。

案例式教學(xué)法以產(chǎn)出為導(dǎo)向，強調(diào)輸出驅(qū)動輸入的學(xué)習(xí)，能提高學(xué)生的語言應(yīng)用能力。輸出驅(qū)動主張產(chǎn)出既是語言學(xué)習(xí)的驅(qū)動力，又是語言學(xué)習(xí)的目標(biāo)。產(chǎn)出比輸入性學(xué)習(xí)更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望和學(xué)習(xí)熱情，能取得更好的學(xué)習(xí)效果。也就是說，在教學(xué)中以產(chǎn)出為任務(wù)，學(xué)生嘗試性地完成產(chǎn)出任務(wù)后，一方面能夠意識到產(chǎn)出任務(wù)對提高文化素養(yǎng)、完成學(xué)業(yè)和改進未來工作的價值，另一方面能夠認(rèn)識到自己語言能力的不足。當(dāng)學(xué)生明確了產(chǎn)出任務(wù)的意義和自身的不足后，會更積極主動地為完成產(chǎn)出任務(wù)而進行輸入性學(xué)習(xí)，以彌補不足之處[6]。

2 案例式教學(xué)研究設(shè)計

2.1 教學(xué)內(nèi)容

本研究基于福建某高等醫(yī)學(xué)院的護理情境英語課程，該課程為護理本科二年級的專業(yè)選修課，共36學(xué)時，教學(xué)內(nèi)容涵蓋入院病人的護理、術(shù)后病人的護理、臨終病人的護理、康復(fù)病人的護理、運送病人法、醫(yī)學(xué)影像等臨床護理操作過程中的護患溝通情境[7]（見表1）。課程模擬真實臨床護理場景，創(chuàng)設(shè)真實的語言情境，側(cè)重提高學(xué)生學(xué)術(shù)英語聽說能力、語言組織能力、臨床溝通技巧及評判性思維能力等。

表1 護理情境英語課程章節(jié)目錄

2.2 課堂實施

護理情境英語課程側(cè)重學(xué)生在臨床情境中的溝通表達(dá)能力以及評判性思維能力培養(yǎng)，實施案例式教學(xué)法，有助于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過對案例的思考、分析和討論，提高學(xué)習(xí)效率，最終提升語言表達(dá)能力、語言溝通能力、評判性思維能力、獨立思考并解決問題能力、自主學(xué)習(xí)能力，增強人文關(guān)懷意識。在課程教學(xué)中，主要采用角色扮演、快速病例分析和故事分享3種方式。（1）角色扮演：為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個進行口語對話的臨床情境，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容精選相關(guān)典型案例，學(xué)生依據(jù)案例信息進行模擬對話。例如，在教材第一單元入院病人的護理的身核對這一教學(xué)模塊，學(xué)生兩人一組，分別扮演護士和病人角色，進行模擬對話。扮演護士的學(xué)生A核對扮演病人的學(xué)生B手腕帶上的身份信息，包括姓名、出生日期、病房號、住院號，完成一組情境模擬對話練習(xí)后，兩人交換角色再次進行練習(xí)。通過不同角色的情境模擬對話練習(xí)，提高口語表達(dá)能力，同時加深對專業(yè)詞匯的理解和記憶。（2）快速病例分析：依托與單元主題相關(guān)的簡短病例，要求學(xué)生短時間內(nèi)分析并做出判斷和決策，給出相應(yīng)的診療及護理對策，培養(yǎng)學(xué)生語言表達(dá)能力的同時鍛煉其思辨能力和分析問題能力。（3）故事分享：讓學(xué)生在課堂上分享在醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)見習(xí)時印象深刻的病例或與病人溝通所遇到的困惑，培養(yǎng)語言溝通能力及人文素養(yǎng)。

2.3 數(shù)據(jù)收集

以選修護理情境英語課程的2019級護理專業(yè)50名本科二年級學(xué)生為調(diào)查對象，在一年的案例式教學(xué)實踐結(jié)束后，發(fā)放研究組自制的調(diào)查問卷，了解其對案例式教學(xué)的評價及建議。問卷采用Likert 5級評分法，涉及語言表達(dá)能力、語言溝通能力、評判性思維能力、獨立思考并解決問題能力、自主學(xué)習(xí)能力、人文關(guān)懷意識6個方面，共13個問題，其中第13題為開放性問答題目，收集學(xué)生對該課程教學(xué)的建議。本次調(diào)查采用無記名問卷形式，得到的數(shù)據(jù)較為真實客觀?；厥沼行柧?7份，有效回收率為94.00%。采用百分比描述學(xué)生對案例式教學(xué)效果的評價。

2.4 實踐結(jié)果

從問卷調(diào)查結(jié)果可知，大部分學(xué)生認(rèn)為案例式教學(xué)對語言表達(dá)能力、語言溝通能力、評判性思維能力、獨立思考并解決問題能力、自主學(xué)習(xí)能力有一定提升作用，能增強人文關(guān)懷意識（見表2）。

表2 學(xué)生對護理情境英語課程案例式教學(xué)的評價[n（%）]

（1）案例式教學(xué)采用的角色扮演、快速病例分析、故事分享3種教學(xué)方式都要求學(xué)生說英語，有利于培養(yǎng)語言表達(dá)能力。學(xué)生與教師及同學(xué)進行討論，指出案例存在的問題，發(fā)表自己的看法和觀點，本身就是溝通交流的過程，對于培養(yǎng)溝通能力起到正向作用。陳述病例分析結(jié)果對學(xué)生語言的邏輯性、規(guī)范性有要求，要盡量避免語言的隨意性等，對于培養(yǎng)語言組織能力起到積極作用。

（2）快速病例分析要求學(xué)生有評判性思維能力，要依據(jù)案例提供的信息分析問題、提出觀點并佐證自己的看法。同樣，故事分享要求學(xué)生分享故事，說出自己的想法，發(fā)表自己的觀點，所有這些都要求學(xué)生具有評判性思維能力。

（3）快速病例分析過程中，學(xué)生結(jié)合所學(xué)知識獨立對病例中提出的問題進行思考、分析，提出正確的診療方案和護理診斷，制訂護理對策，有利于培養(yǎng)獨立思考并解決問題能力。病例分析結(jié)束后，教師隨機抽取學(xué)生上臺發(fā)言。發(fā)言的學(xué)生需要全面了解案例相關(guān)疾病的?？浦R以及涉及的人文、法律知識等，只有這樣分析才能全面、透徹。因此，快速病例分析有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，有利于培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力，增強人文關(guān)懷意識。

3 討論

3.1 案例式教學(xué)能提高學(xué)生語言表達(dá)能力

與傳統(tǒng)教學(xué)相比，案例式教學(xué)對語言應(yīng)用能力特別是聽說能力的培養(yǎng)效果明顯更好[7-8]。案例式教學(xué)的各個環(huán)節(jié)以“產(chǎn)出”為導(dǎo)向，側(cè)重“輸出”，注重學(xué)生“說”的能力的培養(yǎng)。教學(xué)實踐中的角色扮演、快速病例分析、故事分享提高了學(xué)生的參與性和學(xué)習(xí)積極性，多數(shù)學(xué)生表示自己有了更多的口語練習(xí)機會以及和同學(xué)、老師互動學(xué)習(xí)的機會，這種以輸出驅(qū)動輸入的學(xué)習(xí)方式，可明顯提高學(xué)生的語言應(yīng)用能力。問卷調(diào)查結(jié)果表明，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)可案例式教學(xué)，給予了較高評價，表示案例式教學(xué)對語言表達(dá)能力的提升有很大幫助。

3.2 案例式教學(xué)能提高學(xué)生語言溝通能力

案例式教學(xué)具有開放性，既表現(xiàn)在學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中，也表現(xiàn)在教師的教學(xué)過程中。從學(xué)生方面來說，當(dāng)在課堂上探討同一問題時，由于個人知識和經(jīng)驗基礎(chǔ)不同，他們會發(fā)表不同的見解[9]。通過一次次的案例探討、生生互動和師生互動，學(xué)生的溝通能力逐步提高。本研究中90%以上的學(xué)生認(rèn)為案例式教學(xué)對語言溝通能力有積極影響，特別是角色扮演和故事分享這兩個教學(xué)環(huán)節(jié)表現(xiàn)尤為明顯。

3．3 案例式教學(xué)能提高學(xué)生評判性思維能力

案例式教學(xué)將理論與實踐相結(jié)合，給學(xué)生提供了分析和決策的機會[9]。學(xué)生針對教師給出的案例參與課堂討論，通過和同學(xué)、教師的交流發(fā)展評判性思維，培養(yǎng)團結(jié)合作精神，掌握解決問題的方法[10]。將案例式教學(xué)引入醫(yī)學(xué)ESP教學(xué)，可以啟發(fā)、培養(yǎng)學(xué)生的循證思維和評判性思維，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性[8，11]。本研究中，近90%的學(xué)生認(rèn)為快速病例分析和故事分享對提高其評判性思維能力有積極影響，這與上述學(xué)者的研究結(jié)果一致。

3.4 案例式教學(xué)能提高學(xué)生獨立思考并解決問題能力

在案例式教學(xué)中，快速病例分析要求學(xué)生結(jié)合已學(xué)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，短時間內(nèi)對病例中提出的問題進行思考、分析，給出正確的診療及護理對策，這一過程鍛煉了學(xué)生的獨立思考并解決問題能力。我們的調(diào)查結(jié)果也印證了這一點，89.36%的學(xué)生表示快速病例分析培養(yǎng)了自己的獨立思考并解決問題能力。

3.5 案例式教學(xué)能提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

案例式教學(xué)中，學(xué)生之間分工協(xié)作，討論、互動、交流增多，學(xué)習(xí)積極性和自主學(xué)習(xí)能力得以提高。自主學(xué)習(xí)能力是學(xué)習(xí)能力的最高層次，表現(xiàn)為閱讀識記能力、選擇檢索能力、分析整理能力、綜合概括能力、自我監(jiān)控能力和研究性學(xué)習(xí)的能力[12]，在案例式教學(xué)中，學(xué)生的這些能力均得到一定程度提升。

3.6 案例式教學(xué)能增強學(xué)生人文關(guān)懷意識

在培養(yǎng)人文關(guān)懷意識方面，角色扮演使學(xué)生有機會體驗“患者”的體會、感受以及情緒[13]，從而產(chǎn)生共情。本次的調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，93.62%的學(xué)生表示角色扮演對增強人文關(guān)懷意識有很大的幫助。

3.7 案例式教學(xué)對醫(yī)學(xué)ESP教學(xué)質(zhì)量的影響

案例式教學(xué)多樣化的教學(xué)形式得到了學(xué)生的喜歡和認(rèn)可，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。案例式教學(xué)有效促進了理論與實踐相結(jié)合，以提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)英語綜合應(yīng)用能力為出發(fā)點，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容及比例，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)模式與手段，學(xué)生聯(lián)系具體的臨床情境使用醫(yī)學(xué)專業(yè)英語，可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，從而大大提高教學(xué)質(zhì)量[8]。

3.8 案例式教學(xué)過程中可能出現(xiàn)的問題

案例式教學(xué)盡管受到學(xué)生的好評，但在教學(xué)過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題。例如，有的學(xué)生因為英語基礎(chǔ)薄弱，在角色扮演、故事分享等環(huán)節(jié)自信心不足，主動開口說英語的意愿不強；學(xué)生由于專業(yè)課程多，課業(yè)任務(wù)重，沒有足夠的時間進行課前預(yù)習(xí)；部分學(xué)生對醫(yī)學(xué)英語課程不夠重視，沒有投入足夠的時間和精力學(xué)習(xí)。對于教師而言，案例式教學(xué)涉及面廣，備課量較大，需要耗費較多的時間和精力。因此，為更好地提高教學(xué)質(zhì)量，建議用激勵的手段激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，采用形成性考核方式進行成績評定；課程教學(xué)中向?qū)W生介紹醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)在臨床工作中的重要性，如國際學(xué)術(shù)交流、國際醫(yī)療援助、接診外籍病人等都需要良好的醫(yī)學(xué)英語能力。同時，教師要在教學(xué)過程中不斷進行反思，課前做好充分的備課準(zhǔn)備，緩解備課量大帶來的焦慮情緒，更好地推動案例式教學(xué)的實施。

4 結(jié)語

醫(yī)學(xué)院校ESP課程教學(xué)改革任重道遠(yuǎn)。教師通過案例式教學(xué)，創(chuàng)設(shè)以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)環(huán)境，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，提升英語語言表達(dá)能力、語言溝通能力、評判性思維能力、獨立思考并解決問題能力及自主學(xué)習(xí)能力，同時也促進人文關(guān)懷意識和人文素養(yǎng)的提高，從而培養(yǎng)出既具有學(xué)科素養(yǎng)又具有外語交流能力的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。因此，該教學(xué)模式值得在醫(yī)學(xué)院校ESP課程教學(xué)中推廣及應(yīng)用。