穆拙夫 滕占強(qiáng) 季嘉穎

（長(zhǎng)春師范大學(xué) 吉林 長(zhǎng)春 130032）

在2020年發(fā)表的 《世衛(wèi)組織關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為的指南》中指出，由于身體活動(dòng)不足，未能達(dá)到《關(guān)于身體活動(dòng)有益健康的全球建議》的要求，這是全球死亡率高的主要原因之一。且據(jù)其估計(jì)，如果全球民眾參加更多身體活動(dòng)、減少久坐行為時(shí)間，每年可以有400萬至500萬人免于死亡。全球?qū)τ谏眢w活動(dòng)不足的估測(cè)表明，2016年27.5%的成年人未達(dá)到 2010年世衛(wèi)組織建議標(biāo)準(zhǔn)。雖然目前對(duì)久坐行為尚無全球估測(cè)數(shù)據(jù)，且成年人身體活動(dòng)不足的數(shù)據(jù)比重較少、數(shù)據(jù)年代間隔久，但由于技術(shù)革新，職業(yè)和娛樂越來越趨向久坐，以及越來越多地使用個(gè)人機(jī)動(dòng)交通工具，世界各地的身體活動(dòng)模式發(fā)生變化，從而久坐行為增加。

雖然性質(zhì)不同，但世界多年來一直存在著另一種大流行——缺乏身體活動(dòng)和久坐行為。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，31%的15歲或以上的人不活動(dòng)，每年約有320萬人死于這種不健康的生活方式行為。2013年缺乏身體活動(dòng)對(duì)全球醫(yī)療保健系統(tǒng)的保守成本為538億美元。此外，缺乏身體活動(dòng)造成的死亡又造成了137億美元的生產(chǎn)力損失，導(dǎo)致全球1340萬殘疾情況發(fā)生。盡管缺乏身體活動(dòng)在2012年被定義為一種大流行，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這一危機(jī)，并一直在支持努力增加人們的身體活動(dòng)，但身體活動(dòng)仍不足的趨勢(shì)持續(xù)存在。所以，應(yīng)當(dāng)讓更多人意識(shí)到久坐行為所產(chǎn)生的危害，參與更多的身體活動(dòng)從而改善久坐行為，保持良好的身心健康。

1、久坐行為

久坐行為被定義為“清醒狀態(tài)下，能量消耗≤1.5METs的任何坐式或斜躺行為（(1MET相當(dāng)于3.5毫升耗氧量/千克/分鐘)）”。該定義包括強(qiáng)度（≤1.5METs）和體位(坐或斜躺)兩個(gè)屬性。人們對(duì)靜坐行為≤1.5METs閾值的效用知之甚少。僅了解到大多數(shù)辦公室案頭工作、開車和看電視都屬于久坐行為；且定義也適用于無法站立者，比如，使用輪椅的人士，是貫穿于全天的不活躍的生活狀態(tài)，具有累積性和長(zhǎng)時(shí)性特點(diǎn)。而久坐行為是一種低能量消耗的身體活動(dòng)狀態(tài)，不僅是久坐人群群體的特點(diǎn)。此外，不能夠忽視靜坐行為中，人體肌肉為了克服自身重力而維持身體平衡和直立所產(chǎn)生的積極作用，這與我國(guó)打坐、氣功等以靜坐性為表現(xiàn)方式的健身功效和功法練習(xí)不在本文討論的范疇之中。

2、久坐行為的危害概述

隨著社會(huì)進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展，人們?cè)谌粘Ｉ钪虚L(zhǎng)期保持久坐行為越來越嚴(yán)重。大量研究表明久坐行為已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類身心健康的公眾衛(wèi)生問題之一。

國(guó)內(nèi)相關(guān)專家指出：久坐不利于身體內(nèi)部血液循環(huán)，長(zhǎng)時(shí)間久坐將導(dǎo)致椎間盤突出、骨質(zhì)疏松癥和下肢靜脈血栓，盆腔炎、前列腺炎以及中醫(yī)的脾胃不和等慢性病。長(zhǎng)時(shí)間伏案工作人群的下肢靜脈處于持續(xù)高壓狀態(tài)，血液循環(huán)長(zhǎng)期受阻，極易引發(fā)下肢靜脈曲張，對(duì)身體健康造成一定損害。并且在學(xué)校環(huán)境中，對(duì)青年人群骨密度與身體成分進(jìn)行觀察，得出隨著年齡的增長(zhǎng)，久坐青年人群骨密度逐漸減少且肥胖程度有增加趨勢(shì)的結(jié)論。久坐群體的骨密度、身體成分、有氧能力3個(gè)方面的相關(guān)指標(biāo)表明隨著肥胖的發(fā)展，久坐青年人群的骨密度、基礎(chǔ)代謝率均出現(xiàn)下降。

久坐行為是由多因素共同造成。久坐行為屬于長(zhǎng)時(shí)間靜力性動(dòng)作，它一定程度上增加了腰椎間盤突出癥的幾率。缺乏身體活動(dòng)是造成肥胖的主要因素之一，由于人們的久坐時(shí)長(zhǎng)增加，身體活動(dòng)的時(shí)長(zhǎng)相應(yīng)降低，二者成反比例。因能量消耗處于較低狀態(tài)，而身體攝入的能量不變，從而肥胖程度也隨之升高。肥胖所導(dǎo)致肌肉內(nèi)毛細(xì)血管密度、肌纖維類型等肌肉結(jié)構(gòu)產(chǎn)生改變，并且肌肉的功能也隨之發(fā)生變化，包括蛋白質(zhì)代謝、線粒體功能及肌肉力量等均會(huì)受到影響。久坐行為引起肥胖，是對(duì)身體健康產(chǎn)生巨大危害的高危因素。

近10年來，在西方國(guó)家中對(duì)于久坐行為的關(guān)注已經(jīng)成為體育運(yùn)動(dòng)科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)等研究的重要領(lǐng)域。美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、芬蘭、印度、冰島、瑞士、奧地利、馬耳他、澳大利亞等國(guó)家發(fā)布的身體活動(dòng)指南中明確指出，除了身體活動(dòng)內(nèi)容之外，還對(duì)久坐行為提出了不同建議。解決缺少身體活動(dòng)的問題是21世紀(jì)面臨的關(guān)鍵健康挑戰(zhàn)之一。久坐不動(dòng)的生活方式顯著增加了出現(xiàn)嚴(yán)重健康問題的風(fēng)險(xiǎn)，包括骨質(zhì)疏松癥、心血管疾病和代謝性疾病，并增加了死亡率風(fēng)險(xiǎn)。身體活動(dòng)不僅是治療上述疾病的“藥物”，而且在衰老過程中還提供了無數(shù)的好處，幫助控制體重，保持身體功能，提高壽命和生活質(zhì)量。因此，參與身體活動(dòng)和鍛煉應(yīng)該是整個(gè)生命周期的一個(gè)習(xí)慣性組成部分。研究發(fā)現(xiàn)，高水平的內(nèi)在動(dòng)機(jī)似乎是建立和保持身體活動(dòng)參與的關(guān)鍵。例如,享受已經(jīng)被證明是持續(xù)身體活動(dòng)的一個(gè)強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)進(jìn)行體育活動(dòng)愉快的參與者更有可能保持它。

正如人們?cè)缙趯?duì)于禁止吸煙無法達(dá)成共識(shí)一樣，因?yàn)槲鼰熕鶎?dǎo)致的功能損傷和臟器病變具有“延遲”發(fā)病的特征，與久坐行為的特點(diǎn)如出一轍。人們總是“習(xí)以為?！钡拈L(zhǎng)時(shí)間的久坐不動(dòng)的娛樂方式、學(xué)習(xí)、工作、生活，這種情況可能會(huì)使自身陷入長(zhǎng)期潛在的身心健康風(fēng)險(xiǎn)之中。久坐行為也可能被錯(cuò)綜復(fù)雜的多重因素所影響，其身體的活動(dòng)行為依靠在個(gè)人、家庭、學(xué)校、政策和社會(huì)等多個(gè)層面來審視，而這些因素會(huì)影響著久坐行為，與久坐行為是非線性的復(fù)雜關(guān)系，個(gè)體的身體活動(dòng)行為與政策環(huán)境、社會(huì)輿論、生存狀態(tài)等交織在一起，因此不會(huì)輕易被識(shí)別。從而形成認(rèn)知到行為的漸變，所以需要加強(qiáng)健康教育、公共衛(wèi)生、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)等多學(xué)科領(lǐng)域的相互融合，通過頂層設(shè)計(jì)引導(dǎo)人們對(duì)“久坐有害健康”的正確意識(shí)與理解。

3、身體活動(dòng)的功能作用

身體活動(dòng)與一些對(duì)身體健康的好處密切相關(guān)，定期鍛煉已成功地納入許多慢性疾病（如，心血管疾病、糖尿病、癌癥）以及過早死亡的初級(jí)預(yù)防、治療和康復(fù)。身體活動(dòng)也越來越多地與改善心理健康和心理健康聯(lián)系在一起。特別是，運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為在預(yù)防抑郁癥方面有效，也能顯著減少臨床和非臨床人群的抑郁癥狀。此外，到目前為止，大量的干預(yù)研究調(diào)查了各種運(yùn)動(dòng)計(jì)劃對(duì)抑郁癥的影響，其中絕大多數(shù)表明運(yùn)動(dòng)顯著減少抑郁癥。有學(xué)者提供了最新的循證基礎(chǔ)，將身體活動(dòng)作為治療26種不同疾病的藥物：精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、心血管疾病、肺部疾病、肌肉骨骼疾病和癌癥。

美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院建議對(duì)受試者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、肌肉加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和柔韌性運(yùn)動(dòng)。建議對(duì)經(jīng)常跌倒或有行動(dòng)障礙的人進(jìn)行額外的鍛煉，特別是改善平衡性、敏捷性和本體感覺。運(yùn)動(dòng)減緩與衰老相關(guān)的生理變化，促進(jìn)認(rèn)知健康，并補(bǔ)充對(duì)慢性疾病的管理。運(yùn)動(dòng)有助于改人的身體功能，如，坐立表現(xiàn)、平衡性、敏捷性和行走能力。但運(yùn)動(dòng)曾經(jīng)被認(rèn)為對(duì)虛弱的老年人來說是相對(duì)危險(xiǎn)的，因?yàn)樗顾麄兒苋菀资軅?。然而，有研究表明運(yùn)動(dòng)的安全性和積極效果扭轉(zhuǎn)了這個(gè)問題，結(jié)果顯示日常生活的能力、心血管健康和表現(xiàn)由于定期進(jìn)行各種類型的運(yùn)動(dòng)而得到改善，例如，有氧運(yùn)動(dòng)、阻力運(yùn)動(dòng)、耐力、平衡性、靈活性、目標(biāo)性運(yùn)動(dòng)。這說明身體活動(dòng)是身體功能的關(guān)鍵干預(yù)措施。

4、久坐行為與身體活動(dòng)之間的相互作用

久坐行為的認(rèn)知解構(gòu)自然離不開與“身體活動(dòng)”關(guān)系的探討。身體活動(dòng)是指 “由于骨骼肌的活動(dòng)所產(chǎn)生的任何帶有消耗能量的身體移動(dòng)方式”，所以久坐行為也屬于可以耗水平較低而保持時(shí)間較長(zhǎng)的一種特殊的身體活動(dòng)行為。缺乏身體活動(dòng)與一些慢性疾病和健康狀況（如，肥胖）的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，而久坐行為在公共健康中的作用現(xiàn)在正得到越來越多的關(guān)注。久坐行為與兒童和成年人的肥胖有關(guān)，而兒童久坐行為的減少與體重指數(shù)的下降有關(guān)。在自由支配時(shí)間內(nèi)參與鍛煉可能會(huì)通過針對(duì)久坐活動(dòng)而被積極地改變，正如在對(duì)兒童的研究中已經(jīng)證明的那樣，增加體育活動(dòng)是減少久坐行為時(shí)間的策略的解決辦法。男性和女性在表明久坐行為和身體活動(dòng)的變量上存在顯著差異，主要原因是體育鍛煉機(jī)會(huì)不平等，男性有更多樣化體育運(yùn)動(dòng)達(dá)到身體鍛煉效果，這種不平等也間接地產(chǎn)生了身體健康的不平等，女性的年齡與運(yùn)動(dòng)（中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)天數(shù)和單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間）和體育活動(dòng)（過去一年的高強(qiáng)度活動(dòng)）呈負(fù)相關(guān)。同時(shí)，年齡與久坐行為和活動(dòng)變量之間存在顯著的關(guān)系，久坐變量與年齡的相關(guān)性顯示，年齡越大，他或她使用久坐的時(shí)間就越多，年齡較小每周有更多的時(shí)間致力于伸展運(yùn)動(dòng)，更多地參與高強(qiáng)度活動(dòng)。

久坐行為和身體活動(dòng)對(duì)健康結(jié)果的影響目前是一個(gè)密切審查的對(duì)象。一些研究報(bào)告稱，在不經(jīng)常進(jìn)行身體活動(dòng)的人群中，與久坐時(shí)間相關(guān)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)更高。例如，一項(xiàng)流行病學(xué)研究分析報(bào)告稱，身體活動(dòng)水平低的患者匯總心率與久坐行為相關(guān)為1.46(95%CI，1.22-1.75)，而身體活動(dòng)高水平的患者匯總心率為1.16(95%CI，0.84-1.59)。在一項(xiàng)大規(guī)模的研究中，研究人員匯總了1005791名參與者的數(shù)據(jù)，研究了久坐行為和身體活動(dòng)對(duì)心血管疾病、癌癥和全原因死亡率的聯(lián)合影響，他們證明了中度到劇烈的身體活動(dòng)與心血管疾病在每個(gè)水平的死亡率呈負(fù)相關(guān)（＜2、2-5.9、6-8和＞每天8h）。相反，久坐的時(shí)間長(zhǎng)短與死亡率的增加有關(guān)（圖1）。總之，除了身體活動(dòng)對(duì)慢性疾病、心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)的有益影響，有新的證據(jù)表明，過量的久坐行為也是一個(gè)重要的慢性疾病、心血管疾病等危險(xiǎn)因素。

圖1

心血管健康與身體活動(dòng)獨(dú)立相關(guān)，而缺乏身體活動(dòng)與發(fā)生心血管疾病的最大風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。缺乏身體活動(dòng)的流行率近年來增加，可能是由于人們的生活方式，其特點(diǎn)是久坐時(shí)間長(zhǎng)，主動(dòng)交通少，以及花在休閑或有目的的身體活動(dòng)的時(shí)間較少。值得注意的是，一項(xiàng)對(duì)缺乏身體活動(dòng)和非傳染性疾病流行率的全球檢查估計(jì)，6%的冠狀動(dòng)脈疾病、7%的2型糖尿病、10%的乳腺癌和10%的結(jié)腸癌病例是由缺乏身體活動(dòng)引起的。2008年，因缺乏身體活動(dòng)造成的過早死亡占全球530多萬人的死亡，全因死亡率和心血管疾病特異性死亡率分別將死亡率提高了4倍和2.4倍。通過加強(qiáng)身體活動(dòng)，據(jù)估計(jì)，世界人口的預(yù)期壽命將增加0.68年。

久坐行為還與代謝紊亂密切相關(guān)，如糖代謝受損，這大大增加了心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。兒童和年輕人中2型糖尿病患病率增加的趨勢(shì)令人不安，部分原因是不健康的生活方式促進(jìn)了久坐行為和對(duì)低營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的食物的消費(fèi)。在一項(xiàng)縱向檢查中，對(duì)3596名芬蘭青年（基線年齡，3-18歲）進(jìn)行了為期31年的隨訪，以確定持續(xù)的缺乏身體活動(dòng)對(duì)成年期葡萄糖代謝的影響。與持續(xù)不運(yùn)動(dòng)的參與者相比，身體活動(dòng)增加(相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，0.47；95%CI，0.29-0.76)或持續(xù)活動(dòng)的參與者在隨訪時(shí)糖代謝受損的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較低(0.70；95%CI，0.51-0.97)。然而，身體活動(dòng)下降的個(gè)體與持續(xù)缺乏身體活動(dòng)的個(gè)體具有相似的風(fēng)險(xiǎn)(相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，0.93；95%CI，0.66-1.36)。

雖然缺乏身體活動(dòng)與心血管健康之間的關(guān)系是獨(dú)立和穩(wěn)健的，但缺乏身體活動(dòng)對(duì)心血管健康的調(diào)節(jié)作用是復(fù)雜的，尚未完全闡明。心血管疾病的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，如，導(dǎo)管動(dòng)脈硬化和內(nèi)皮依賴性擴(kuò)張減少（即血流介導(dǎo)的擴(kuò)張），已經(jīng)在運(yùn)動(dòng)較少的男性和女性中得到了很好的證明。我們目前對(duì)不活動(dòng)的血管后果的大部分理解都是通過極端的缺乏身體活動(dòng)模型，如，臥床休息或肢體固定。相比之下，有學(xué)者試圖通過在5天 的時(shí)間內(nèi)將高度活躍的志愿者的每日身體活動(dòng)水平 （＞每天10000步）降低到缺乏身體活動(dòng)水平（＜每天5000步）來實(shí)現(xiàn)一個(gè)真實(shí)世界的缺乏身體活動(dòng)模型。這種短暫暴露于不活動(dòng)的生活方式導(dǎo)致腘動(dòng)脈血流介導(dǎo)的擴(kuò)張(基線，4.7±0.98%；第5天，1.72±0.68%，P＜0.05)和內(nèi)皮細(xì)胞活化(CD62E+)，以及內(nèi)皮細(xì)胞凋亡標(biāo)志物(CD31+/CD42b-)。與這些發(fā)現(xiàn)相一致，臨床前和臨床研究都已確定氧化應(yīng)激是內(nèi)皮功能障礙的一個(gè)顯著中介。與活性缺乏性相關(guān)的抗氧化防御系統(tǒng)產(chǎn)生的活性氧和破壞之間的不平衡，促進(jìn)了內(nèi)皮型一氧化氮合酶的解耦。這種異常會(huì)導(dǎo)致一氧化氮的生物利用度降低和超氧化物的產(chǎn)生增加。由于缺乏身體活動(dòng)導(dǎo)致的內(nèi)皮功能的長(zhǎng)期破壞和相關(guān)的血管順應(yīng)性的降低對(duì)心血管健康的損害尤其嚴(yán)重，最終導(dǎo)致左心室負(fù)荷升高，從而可能導(dǎo)致左心室硬化、心室重塑和增加發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)。久坐行為導(dǎo)致的缺乏身體活動(dòng)與心血管健康密切相關(guān)，需要我們重視并繼續(xù)得到改善。

5、結(jié)語

伴隨著社會(huì)全面發(fā)展，人們生活水平的不斷升高、人體老齡化、新時(shí)代大量信息平臺(tái)的融入，信息環(huán)境承擔(dān)著教育大眾普及公共認(rèn)知的使命，避免公共健康的不真實(shí)的信息導(dǎo)致的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，而公共衛(wèi)生所主導(dǎo)的宣傳媒介在久坐行為的生活方式的不作為是一個(gè)值得深刻反思的側(cè)面。如今，網(wǎng)絡(luò)媒體與電視中充斥著大量的營(yíng)養(yǎng)膳食類節(jié)目、大眾養(yǎng)生和醫(yī)療保健類節(jié)目資訊，其目的是讀者或觀眾基礎(chǔ)大多的定位都屬于老年群體，而面向兒童、青少年和中青年的健康人群的系統(tǒng)性與操作性的科普類欄目少之又少。缺乏身體活動(dòng)使人們的久坐行為時(shí)長(zhǎng)日益見長(zhǎng)，因?yàn)榫米袨樗斐傻纳眢w危害已進(jìn)入全球視野。流行病學(xué)調(diào)查反映了久坐行為與慢病之間一致性的趨勢(shì)變化，有大量研究表明，身體活動(dòng)是改變久坐行為有效的干預(yù)手段和措施，通過適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)可促進(jìn)身心健康，能夠加強(qiáng)身體的功能和認(rèn)知功能，有效預(yù)防和治療許多慢性疾病，特別是精神疾病、心血管疾病、代謝性疾病等。盡管各國(guó)的研究實(shí)踐均證明了控制或減少長(zhǎng)時(shí)間久坐的建議，但對(duì)于普通人群而言，如何以有效的、便捷的身體活動(dòng)來完成久坐行為的改善，仍然是不會(huì)輕易操作和理解的現(xiàn)實(shí)問題。減少久坐行為已成為急需預(yù)防和改善的重中之重。因此，公共媒介的知識(shí)普及與學(xué)者專家的研究應(yīng)用實(shí)踐相互結(jié)合，編織出引導(dǎo)大眾健康生活的社會(huì)信息化環(huán)境互聯(lián)網(wǎng)，以喚醒人們對(duì)于久坐行為的生活方式身心健康的危機(jī)意識(shí)和進(jìn)一步指導(dǎo)運(yùn)用身體活動(dòng)的行動(dòng)實(shí)踐，參與更多的身體活動(dòng)、減少久坐行為，從而到達(dá)理想的身心健康效果。