范靖琪,謝曉燕,徐子喬,王毓婷,莊禮興,2

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣州 510000;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣州 510405)

靳三針療法是全國首批64家中醫(yī)學(xué)術(shù)流派之一,是由廣東省名中醫(yī)靳瑞教授結(jié)合其50余年臨床經(jīng)驗,在繼承并發(fā)揚嶺南針灸精華的基礎(chǔ)上所創(chuàng)立,形成一代極具嶺南特色的針灸學(xué)派。在后人不斷進行總結(jié)和創(chuàng)新的基礎(chǔ)上,靳三針療法的穴組已經(jīng)擴展至 49組,其適用范圍廣泛,療效確切。經(jīng)過靳教授和幾代傳承人的努力和總結(jié),靳三針療法已形成了完整的理論體系。為了更好地繼承發(fā)展靳三針療法,工作室對靳教授的學(xué)術(shù)特色進行總結(jié)提煉如下。

1 三穴成組,取穴有方

常規(guī)針灸選穴組方原則包括遠(yuǎn)部取穴、近部取穴、辨證取穴和對癥取穴。靳教授在常規(guī)取穴原則基礎(chǔ)上,根據(jù)藏象理論、經(jīng)絡(luò)循行規(guī)律和穴位分布特點,結(jié)合其臨床經(jīng)驗,對選穴組方進行精心凝煉,創(chuàng)立了靳三針穴組。這些穴組均聯(lián)合3個穴位或者3組穴位,利用其協(xié)同作用共同治療某種病證。分析靳三針穴組的組成和應(yīng)用,總結(jié)組方規(guī)律如下。

1.1 依據(jù)病灶位置選穴

對于某些固定病灶的病證,靳教授常以病灶的周圍或其上、中、下三部選穴組方,如眼三針位于眼球周圍,可治療視神經(jīng)萎縮等眼部疾病[1];耳三針位于耳廓前、后方,在治療耳鳴耳聾、中耳炎等耳部疾病方面臨床療效顯著[2];鼻三針位于鼻柱的兩側(cè)上、中、下緣,常將其用于治療過敏性鼻炎等鼻部疾病[3];坐骨針位于坐骨神經(jīng)干分布的上、中、下三部,可專用于治療坐骨神經(jīng)痛。該類穴組能發(fā)揮三穴的協(xié)同作用,直指病所,其療效比單獨使用單穴或雙穴好,臨床使用最為廣泛。

1.2 依據(jù)臟腑辨證選穴

臟腑之間通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬,相屬絡(luò)之臟腑在屬性上陰陽相合,功能上互相為用,病理上相互影響,形成了緊密相連的“臟腑相合”關(guān)系,故在治療臟腑病變時常以臟病治腑、腑病治臟、臟腑同治等為治療原則。在常規(guī)辨證取穴和遠(yuǎn)部取穴的基礎(chǔ)上,靳教授常結(jié)合臟腑辨證,選用與該臟腑及相互絡(luò)屬臟腑有關(guān)的特定穴為主組穴。如胃三針由胃的下合穴足三里、胃的募穴中脘、和陰維脈與沖脈相合的八脈交會穴內(nèi)關(guān)組成,治療胃脘痛、嘔吐等胃腸疾患[4]。該類穴組針對性強,臨床療效顯著。

1.3 依據(jù)經(jīng)脈循行選穴

《靈樞·海論》有載“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)”。經(jīng)絡(luò)是臟腑相合理論的基礎(chǔ)。在臟腑辨證和循經(jīng)取穴的基礎(chǔ)上,靳教授認(rèn)為對于某些病證,其癥狀與經(jīng)絡(luò)循行及該經(jīng)所屬臟腑有關(guān),可取該經(jīng)脈上相鄰近的腧穴治療。如治療小兒自閉癥常用補益腎氣、填精益腦的方法,取命門、腎俞、百會穴等治療,收效不明顯。靳教授認(rèn)為此病證責(zé)于腦神醒而不清,故應(yīng)以醒神開竅為主要治則。腎藏精生髓而充于腦,故腦神病變與腎有關(guān),考腎經(jīng)起于足小趾之下,斜行于足心,從舟狀骨粗隆處上行,經(jīng)內(nèi)踝后方上行,按照上病下取的原則,取足少陰腎經(jīng)循行所經(jīng)過的部位足智針(泉中、涌泉、泉中內(nèi))來治療[5]。

1.4 依據(jù)腧穴協(xié)同作用選穴

穴位具有特異性,不同穴位的功能特點各有側(cè)重,即特定腧穴,特定主治。穴位之間的協(xié)同效應(yīng)是針灸臨床取效的重要因素。靳教授善于利用穴位特異性和其協(xié)同作用治療病機復(fù)雜、病因多樣、辨證困難的疾病,通過辨病、辨因、辨證,多維思考,組穴多效,療效顯著。如疲勞綜合征既有心悸、心慌等心理不適癥狀,亦有表現(xiàn)為四肢乏力的軀體癥狀,多由肝氣郁結(jié)、氣機不暢或脾氣虛弱、氣血不足導(dǎo)致腦神失養(yǎng),故取疲三針(內(nèi)關(guān)、四神針、足三里)治療,以四神針、內(nèi)關(guān)醒腦安神,足三里補脾益氣,用于疲勞綜合征,臨床效果明顯[6]。

此外,對于局部癥狀突出,與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切的病證,常結(jié)合病變主要部位及臟腑經(jīng)絡(luò)辨證組穴配方。如中脘、足三里、帶脈組成的肥三針治療肥胖癥[7]。

2 穴組分類,主治有度

上個世紀(jì)60年代,靳教授采用迎香、上迎香、印堂 3個穴位治療過敏性鼻炎,創(chuàng)立靳三針的第一個穴組“鼻三針”,三針之名由此而來。經(jīng)靳教授和其傳承人在幾十年臨床實踐中不斷補充和完善,現(xiàn)已有49組穴組在臨床中廣泛應(yīng)用,這些穴組臨床主治疾病譜比較寬廣,基本涵蓋臨床常見病,根據(jù)其主治范圍,可分為神智類、五官類、軀體類、臟腑類和急救類5類。

神志類穴組主治神志異常等疾病。該類穴組所選用的穴位多與督脈、膀胱經(jīng)和心經(jīng)關(guān)系密切,因“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦”“膀胱足太陽之脈,其直者,從巔入絡(luò)腦……”“腦為元神之府”,與神志息息相關(guān),“心者,君主之官,神明出焉”,所以由督脈、膀胱經(jīng)和心經(jīng)3條經(jīng)脈穴位組成的穴組可治療神志病證。如四神針的組穴分布在督脈和膀胱經(jīng)上,所以常應(yīng)用于焦慮、抑郁等神志病[8],或由于久病所致的身心疾病,配合四神針可起到身心同調(diào)之效。

五官類穴組主治頭面部病證。該類穴組位于頭面部病灶局部,多配合循經(jīng)遠(yuǎn)道穴位一起使用,如鼻三針位于鼻的周圍,手陽明大腸經(jīng)下接足陽明胃經(jīng)于鼻翼旁,故在治療中常配合手陽明大腸經(jīng)的原穴合谷行導(dǎo)氣同精法治療鼻病[9]。

軀體類穴組主治軀體或四肢的病證。該類穴組由四肢部位的五輸穴、原穴、郄穴和軀干部位的背俞穴等特定穴組成,如手三針(外關(guān)、曲池、合谷)多用于治療中風(fēng)上肢偏癱[10],其穴組包括手陽明的原穴合谷,大腸經(jīng)的合穴曲池、手少陽三焦經(jīng)的絡(luò)穴外關(guān)組成。

臟腑類穴組多由與該臟腑有關(guān)的合穴和募穴組成,用以主治臟腑相關(guān)病證。募穴為臟腑之氣輸注于胸腹部的地方,而“合治內(nèi)府”,提示下合穴可治臟腑病[11],如腸三針由小腸募穴關(guān)元、大腸募穴天樞、大腸下合穴上巨虛組成,該穴組可有效調(diào)節(jié)腸腑氣機,常用于治療腸炎、便秘等腸道病證[12]。

急救類穴組主治急性病證,尤其適用于急性神志異常類疾病。該類穴組多由督脈和任脈上的穴位組成,因為脫證和閉證,皆起于陰陽之氣不相順接,取任督二脈穴位有利于回陰救陽,疏通任督經(jīng)氣,如脫三針(百會、神闕、水溝)有回陽固脫、醒神開竅的功效,百會、神闕為醒神固脫要穴,針或灸百會可升提陽氣,隔鹽灸神闕可通任脈,回陽救逆,針?biāo)疁峡赏ǘ叫焉馵13]。故該穴組多應(yīng)用于各種急性神志異常類疾病的急救。

3 靳三針調(diào)神思想

《素問·寶命全形論》:“凡刺之真,必先本于神?！苯槸煼ǖ恼{(diào)神思想淵源于《內(nèi)經(jīng)》的“治神”理論,靳教授強調(diào)針刺獲效的關(guān)鍵在于“治神”,他在臨床十分注意將治神的思想運用于診療過程,尤其在針刺過程自始自終都貫穿著調(diào)神的理念。根據(jù)靳教授針刺調(diào)神內(nèi)涵結(jié)合針刺操作過程,可將調(diào)神針法梳理歸納為安神、守神和養(yǎng)神3個步驟,方便學(xué)習(xí)和掌握。

安神。安神需要醫(yī)者和患者兩方面密切配合,醫(yī)者在針灸治療前要保持精神充沛,情緒穩(wěn)定,心無雜念。《大醫(yī)精誠》:“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦。”醫(yī)者對患者的煩惱視同自己的煩惱,對待患者就如自己的親人一般。治療時應(yīng)給患者提供一個舒適安靜的環(huán)境,讓患者安靜片刻,穩(wěn)定情緒,調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律。如果患者是首次接受針刺治療,因患者懼怕針刺而出現(xiàn)“大驚”“大恐”等表現(xiàn),要等患者情緒安定后才能給予針刺[14]。醫(yī)者可以通過患者的神色、語言、肢體動作等表現(xiàn)判斷患者的情緒變化,氣血盛衰情況。《靈樞·本神》:“用針者,察觀病人之態(tài),以知精神魂魄之存亡得失之意?！贬t(yī)者要主動與患者語言溝通,可先從關(guān)心患者生活起居切入話題,再告知患者所患疾苦之輕重緩急,將治療計劃和針刺的作用告訴患者,解除患者對病情的擔(dān)憂和對針刺的懼怕,做到如《靈樞·師傳》中“告之以其敗,語之以其善,導(dǎo)之以其所便,開之以其所苦”。靳教授在治療前對患者密切觀察,語言溝通上循循善誘,給患者以輕松感覺,很快得到患者的信任和配合,為進針和手法的順利操作奠定了基礎(chǔ)。

守神。醫(yī)者與患者的情緒調(diào)整安定后,即可以行針刺治療。靳教授進針時推崇《靈樞·九針十二原》所說的“正指直刺,無針左右,神在秋毫”。醫(yī)者準(zhǔn)確定出進針的穴位后,全神貫注于針下,做到志意一致,意在針下,心無旁騖,手如握虎,將針刺進穴位,同時囑患者配合醫(yī)者集中意念于針下,專心體會針下的感覺,達(dá)到醫(yī)者與患者“兩神合一”的意境,容易“得氣”[14]。進針時靳教授不主張快速的方法,如“飛針”進針手法,認(rèn)為快速進針針下飄忽不實,針感分散不集中,而且快速進針容易使患者出現(xiàn)驚恐不安。靳教授進針方法比較獨特,常以右手拇、食、中指挾持穩(wěn)定針柄,將針身垂直置于穴位上,待穩(wěn)定后運用腕力和指力,將針緩慢有力地刺入穴位中,將醫(yī)者之神亦隨著針體貫注進穴位,整個進針過程全神貫注,操作一氣呵成。進針后,為達(dá)到“氣至而有效”,靳教授特別重視行針三要素,候氣、辨氣和補瀉。候氣,醫(yī)者針下有一種“如魚吞鉤餌”的感覺即為得氣,《靈樞·邪氣臟腑病形》篇稱之為“中氣穴,則針游于巷”。如針下空虛無物如“閑處幽堂之深邃”,則為未得氣,此時仍需候氣至,候氣的方法,將拇、食、中三指緊握針柄,將針輕輕提升并保持往上牽拉不動以候氣至[14]。辨氣,氣至之后,需辨是谷氣還是邪氣,《靈樞·終始》提及“邪氣來也緊而疾,谷氣來也徐而和”,谷氣即正氣,若候得這種徐緩而柔和的谷氣,則可行補瀉手法。補瀉,靳教授常用的補瀉手法有3種,分別為大補大瀉、小補小瀉和導(dǎo)氣同精。

養(yǎng)神。靳教授認(rèn)為,行針得氣時和出針后都應(yīng)注意養(yǎng)神。當(dāng)行針守神得氣后,需繼續(xù)留針以充實經(jīng)脈氣血,可根據(jù)患者身體的虛實適當(dāng)掌握留針時間長短,虛證患者經(jīng)脈空虛、氣血虛少,可適當(dāng)久留針,如《素問·離合真邪論》:“靜以久留……不知日暮,其氣已至,適而自護?！币话憧闪翎? h或更長時間。實證患者氣血旺盛、邪氣也實,容易獲得氣感,行針得氣后,可以不留針或短暫留針即可。結(jié)束針刺時,不可急于讓患者坐起行走,不要讓患者馬上離開,需囑咐患者靜臥片刻以顧護氣血,使經(jīng)氣循行通暢。接受針刺治療期間,靳教授強調(diào)要注意起居飲食調(diào)攝,顧護臟腑氣血,做到“起居有常,不妄勞作”,以養(yǎng)氣血調(diào)臟腑,發(fā)揮針刺的遠(yuǎn)期效應(yīng),鞏固療效,方奏全功。

4 靳三針補瀉手法

靳教授在針刺過程中不僅注重“調(diào)神”,還強調(diào)針刺補瀉手法,認(rèn)為針刺補瀉手法是關(guān)乎臨床療效的重要因素。關(guān)于補瀉手法,《靈樞》中有提插補瀉、捻轉(zhuǎn)補瀉、徐疾補瀉、開闔補瀉、呼吸補瀉等各種單式補瀉手法[15],到了明代出現(xiàn)了各種各樣的復(fù)式補瀉手法,但在臨床操作時醫(yī)者很難準(zhǔn)確掌握,特別對于初學(xué)者來說,更是心中了了,指下難明。有感于此,靳教授執(zhí)簡馭繁,在對疾病進行準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)上,以疾徐補瀉為基本手法,將各種復(fù)雜的補瀉手法歸納為大補大瀉、小補小瀉和導(dǎo)氣同精 3種手法,對于臨床使用與推廣具有較好的指導(dǎo)意義和較高的借鑒價值。

4.1 大補大瀉

徐疾補瀉出自《靈樞·九針十二原》,“徐而疾則實,疾而徐則虛”,靳教授將徐疾補瀉手法與三才理論相結(jié)合。首先把要針刺的穴位分為天(淺)、地(中)、人(深)三部,然后將針刺入天部,候得氣至后,在天、地、人三部行三進一退結(jié)合慢進快退為補,或行一進三退結(jié)合快進慢退為瀉,每做完一次三進一退或三退一進為一度。操作多少度并無規(guī)定,可根據(jù)病情輕重增減度數(shù),大補大瀉手法適應(yīng)于病情較重的虛證或?qū)嵶C[16]。

4.2 小補小瀉

小補小瀉與大補大瀉的區(qū)別在于針刺的穴位不需要分為三部,行補法時,進針在穴位淺部候得氣至后,緩慢地用腕力和指力將針從淺部推到深部后,捏住針保持不動緊壓30 s,快速退針[17]。行瀉法時,快速將針插進到穴位深部,然后用力緩慢地將針退至穴位淺部,此為一度?？筛鶕?jù)病情輕重增加或減少操作的度數(shù)。小補小瀉適應(yīng)于病情較輕、病位較淺、正氣較旺的病證,也適應(yīng)于疾病早期的虛證或?qū)嵶C。靳教授施行補瀉手法時,強調(diào)以患者是否出現(xiàn)相應(yīng)感覺為標(biāo)準(zhǔn)。以《內(nèi)經(jīng)》“補則針下熱,瀉則針下涼”為針刺補瀉的效應(yīng),行補法時患者循經(jīng)所過之處有熱感;行瀉法時患者循經(jīng)所過之處有涼感,同時以癥狀改善為效應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

4.3 導(dǎo)氣同精法

導(dǎo)氣同精法出自《靈樞·五亂》,“徐入徐出,謂之導(dǎo)氣,補瀉無形,謂之同精”[18]。靳教授在治療某些具有固定病灶的病證時,多在導(dǎo)氣同精手法基礎(chǔ)上結(jié)合三才補瀉理論,使“氣至病所”。具體操作是進針時,候氣于穴位天部,得氣后在天、地、人三部行三進三退,使氣循經(jīng)直達(dá)病所,操作要點為緩慢進針,緩慢退針,不行補瀉手法,以不寒不熱,以調(diào)和為度[19]。

靳教授強調(diào),導(dǎo)氣同精針法不同于平補平瀉手法,雖然進針和退針的力度和速度是一樣的,即“徐入徐出”,但治療的病證并不是虛實夾雜或不虛不實,如《靈樞·五亂》所說“是非有余不足也,亂氣之相逆也”[20]。臨床多用于經(jīng)氣逆亂、有固定病灶的病證,行針導(dǎo)氣后,使“氣至病所”,調(diào)和營衛(wèi)之氣血,疏通臟腑經(jīng)絡(luò)氣機。尤其適用于各類痛癥,如頭痛、面癱、腹痛、腰痛等。

5 討論

靳三針療法經(jīng)過靳教授和學(xué)生們的不斷創(chuàng)新和發(fā)展,形成了特色明顯、理論完整、技術(shù)成熟的靳三針體系。靳教授首創(chuàng)了靳三針穴組,經(jīng)過幾代人的補充和完善,把靳三針穴組發(fā)展到現(xiàn)在 49組,這些穴組取穴融合了多種組穴原則,組穴理論性強,適用范圍廣,穴組力專效宏,具有簡、便、效的特點。靳教授繼承了《內(nèi)經(jīng)》的治神理論[21],獨創(chuàng)了靳三針特色調(diào)神思想,拓展了針灸治神的內(nèi)涵,將調(diào)神的理念貫穿于針刺全程。在各類紛繁不一的補瀉手法基礎(chǔ)上,將其融匯變通,執(zhí)簡馭繁,高度概括為大補大瀉,小補小瀉和導(dǎo)氣同精,靳教授的補瀉手法有較強的可操作性和可重復(fù)性,為掌握補瀉手法提供了簡易、便捷的學(xué)習(xí)方法和途徑。

靳三針療法的學(xué)術(shù)特色涵蓋了針灸理、法、方、穴、術(shù)的綜合運用,其學(xué)術(shù)內(nèi)涵豐富,臨床應(yīng)用價值較高,值得進一步探討和學(xué)習(xí)應(yīng)用。