吳卓瓊，吳義波，黃潔麗

(揭陽(yáng)市人民醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 522000)

惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅中國(guó)人群健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，最新數(shù)據(jù)調(diào)查報(bào)告顯示，23.90%的中國(guó)居民因惡性腫瘤而死[1-2]。目前化療仍是臨床上治療惡性腫瘤的重要手段，鉑類(lèi)、長(zhǎng)春堿類(lèi)，紫杉醇等化療藥物是臨床上應(yīng)用較為頻繁的化療藥物，但此類(lèi)化療藥物均極易導(dǎo)致患者在化療后出現(xiàn)便秘，其發(fā)生率高達(dá)80%～90%[3-5]。此外，臨床上常在化療前應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑行預(yù)防嘔吐治療，使得便秘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[6]。目前關(guān)于化療后便秘的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，仍缺乏理想的治療藥物。近年來(lái)中醫(yī)藥治療便秘取得可喜的進(jìn)展，大承氣湯出自張仲景《傷寒論》，具有瀉下、峻下熱結(jié)之功效。現(xiàn)已有大量臨床證據(jù)已證實(shí)[7-8]，大承氣湯對(duì)胃腸功能、免疫功能及消化系統(tǒng)功能有顯著的影響，口服療效確切?；诖耍狙芯繉?nèi)服改為肚臍貼服外用，并以2020年9月1日—2022年8月31日本院收治的60例實(shí)體瘤化療后便秘患者作為研究對(duì)象展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年9月1日—2022年8月31日本院收治的實(shí)體瘤化療后便秘者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各30例。給予對(duì)照組常規(guī)便秘護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加自制中藥敷臍貼治療。對(duì)照組中，男性有17例，女性有13例；年齡區(qū)間在50～80歲，平均年齡為(65.31±8.75)歲；結(jié)腸癌13例，直腸癌6例，肺癌3例，食管5例，胃癌3例。研究組患者中，男性有16例，女性有15例，年齡區(qū)間在51～81歲，平均年齡為(66.76±8.59)歲；結(jié)腸癌14例，直腸癌8例，胃癌4例，食管癌2例，肺癌2例；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已同意本研究開(kāi)展。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；及參照 《羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]確診便秘者。(2)ECOG≤1分。(3)符合醫(yī)學(xué)倫理要求，患者自愿參加本實(shí)驗(yàn)，并已簽署知情同意。(4)觀察期間未接受放療或生物治療抗腫瘤治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床資料不全者。(2)化療前已存在便秘或已確診腸梗阻或習(xí)慣性便秘者。(3)腹部有嚴(yán)重的皮膚感染。(4)預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月者。(5)使用含有“伊立替康”方案化療者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 給予化療常規(guī)護(hù)理、及預(yù)防便秘的飲食、心理輔導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在化療期間多食蔬菜、水果，補(bǔ)充充足的水分；對(duì)患者進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)，以緩解其緊張、抑郁及焦慮情緒；患者可根據(jù)具體情況化療期間適當(dāng)下床活動(dòng)散步盡量減少臥床時(shí)間，避免久坐久臥床。

1.4.2 研究組 在常規(guī)便秘護(hù)理基礎(chǔ)上給予自制中藥敷臍貼治療。藥物組成：大黃、枳實(shí)、芒硝、厚樸，以1∶1∶1∶2比例調(diào)配，每一份共3 g，上述藥物混合用中藥粉碎機(jī)粉碎為粉末，用白酒調(diào)成糊狀揉成小藥丸，經(jīng)消毒后將藥丸貼于肚臍上，24 h換1次，7 d為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 癥狀積分評(píng)分 包含排便頻率及排便困難程度兩個(gè)方面，具體如下：(1)排便頻率評(píng)分：每1～2 d排便1次計(jì)為0分；每3～4 d排便1次計(jì)為1分；每5～6 d排便1次計(jì)為2分；≥1周排便1次計(jì)為3分；無(wú)法自主排便計(jì)為4分。(2)排便困難程度評(píng)分：可自主排便無(wú)需用力計(jì)為0分；輕度用力可排便計(jì)為1分；重用力方可排便計(jì)為2分；需認(rèn)為輔助方能排便計(jì)為3分。

1.5.2 生活質(zhì)量評(píng)分 采用SF-36評(píng)分量表評(píng)估患者治療前后的生活質(zhì)量，共 36 個(gè)條目，8個(gè)維度，每個(gè)維度為100分，本研究?jī)H對(duì)生理功能、生理職能、社會(huì)功能及總體健康維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《便秘外科診治指南》[9]制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：大便次數(shù)≥1次/2d視為顯效；大便次數(shù)≥2次/周視為有效；排便情況較治療前無(wú)明顯改善，甚至加重視為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 研究組治療總有效率為96.67%較對(duì)照組70.00%明顯偏高，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

2.2 2組治療后排便情況比較 研究組排便困難度評(píng)分、排便頻率評(píng)分及排便時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后排便情況比較

2.3 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前，2組患者各維度生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者健康生理功能、生理職能、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均逐漸升高，研究組增幅明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，將便秘稱(chēng)為“后不利”、“大便難”、“腸結(jié)”等，并認(rèn)為其根本致病機(jī)理在于中焦氣機(jī)不暢，無(wú)論虛實(shí)寒熱、在腑在臟，總病機(jī)在于大腸氣機(jī)失常，與肺脾胃肝腎功能失調(diào)密切相關(guān)。而臨床常用的化學(xué)治療在祛除邪毒、殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致肽類(lèi)、維生素類(lèi)及微量元素等谷精微物質(zhì)的大量消耗，使機(jī)體正氣受損，致使下元虧損體[10-11]。中醫(yī)認(rèn)為，化療藥會(huì)對(duì)機(jī)體脾胃功能造成不良影響，再加上5-HT3拮抗劑，進(jìn)一步導(dǎo)致脾胃氣虛，脾虛濕盛、血瘀積滯、氣虛陽(yáng)虛，致使患者氣虛陽(yáng)衰；氣虛可致大腸無(wú)力傳導(dǎo)糟粕，血虛可致腸道失潤(rùn)、糞質(zhì)干燥，排便困難費(fèi)力，排不盡，最終導(dǎo)致便秘。

目前關(guān)于患者化療后出現(xiàn)便秘的具體病理機(jī)制尚不清晰，尚無(wú)理想的治療藥物。我國(guó)中藥資源豐富，在治療腫瘤方面有獨(dú)特療效。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究表明[12-13]，“大承氣湯”能促進(jìn)腹部術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，也有多項(xiàng)研究顯示大承氣湯在治療功能性便秘的療效顯著，但在中藥外敷治療化療后便秘的研究較少，尤其廣東潮汕地區(qū)無(wú)相關(guān)研究，本研究藥方出自張仲景《傷寒論》，其具有瀉下、峻下熱結(jié)之功效，其口服療效顯著。由于化療后患者胃腸功能普遍較差，故本研究采用肚臍貼服的外治法替代內(nèi)服方法，旨在減少對(duì)患者胃腸道的刺激。此外，外敷所用藥物較普遍，價(jià)格低廉，且便于普及。高妍等[14]研究顯示，穴位貼敷可對(duì)惡性腫瘤化療所致的不良反應(yīng)具有良好的防治效果。為驗(yàn)證肚臍貼服的外治法對(duì)腫瘤患者化療后便秘的臨床療效，本研究前瞻性納入2020年9月1日～2022年8月31日收治的60例實(shí)體瘤化療后便秘患者作為研究對(duì)象展開(kāi)探討，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為96.67%較對(duì)照組70.00%明顯偏高，研究組排便困難度和排便頻率等癥狀積分及排便時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，且研究組治療后生理功能、生理職能、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，即研究組患者的預(yù)后生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，中藥敷臍貼治療在腫瘤患者化療后便秘的治療中應(yīng)用價(jià)值較高，可顯著改善患者的便秘情況，促進(jìn)其排便功能恢復(fù)，進(jìn)而提高其預(yù)后生活質(zhì)量，且此法治療成本較小、操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用。