時 曄 陳海濤 徐夏薇 倪京麗

麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

倪京麗主任中醫(yī)師系浙江省名中醫(yī)，長期從事臨床工作。倪師結(jié)合紅外熱成像檢查技術(shù)精準(zhǔn)體質(zhì)辨識運(yùn)用膏方，療效顯著，現(xiàn)將倪師經(jīng)驗(yàn)淺析如下。

1 技術(shù)原理

中醫(yī)紅外熱成像是通過計(jì)算機(jī)自動識別和圖像處理，從而實(shí)現(xiàn)對全身臟腑、經(jīng)絡(luò)的快速定位和定量測量的一項(xiàng)全身功能影像技術(shù)。它主要通過分析人體組織細(xì)胞新陳代謝過程的熱輻射信號，經(jīng)紅外探測器信息處理后轉(zhuǎn)化為可視化的溫度彩色圖譜，依據(jù)人體生理和病理狀態(tài)下體表溫度的局部改變，結(jié)合中醫(yī)藏象及經(jīng)絡(luò)學(xué)說辨證分析，從整體上評估機(jī)體各臟器代謝功能、判斷病灶的位置及范圍、患者的寒熱虛實(shí)以及臟腑的陰陽盛衰情況等[1]。

膏方以一人一膏、量身定制為特色，且因一料膏方持續(xù)服食時間較長，對于辨證的精準(zhǔn)要求更為嚴(yán)格。而臨證病機(jī)多端，受患者體質(zhì)、藥物、治療方式等多種因素影響，甚或出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的“假象”，掩蓋病情的真象。臨證時參考紅外熱成像技術(shù)精準(zhǔn)體質(zhì)辨識，利于了解患者體質(zhì)分類，更準(zhǔn)確辨識證候真假，去偽存真，提升診治用藥的準(zhǔn)確性，提高整體療效。

2 驗(yàn)案舉隅

梅某，女，52歲。2019年1月31日初診。因“宮頸癌術(shù)后1年余，惡寒肢冷3月余”就診?；颊邔m頸癌術(shù)后1年余，平素體質(zhì)欠佳，3月前入冬后感惡寒肢冷明顯，后背及四肢末端尤甚，添衣加被仍不能緩解，前醫(yī)治療2月余均無明顯好轉(zhuǎn)，今來就診?？滔?，患者面色蒼白無華，舌紅、無苔，脈細(xì)，頭戴厚絨帽，著多層厚棉衣，足上多層厚襪棉鞋，仍覺周身寒冷，乏力倦怠，自汗，動則汗出，胃納一般，夜寐欠安，二便無殊。紅外熱成像圖顯示：頸、胸、背、腹部及四肢肘膝以上均呈高溫區(qū)，胃脘部呈局部低溫區(qū)、膀胱部生理性低溫區(qū)，頭部、臀部、四肢末端呈低溫區(qū)。證屬虛勞-真熱假寒證，先予湯劑補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱，調(diào)理半月余，乏力倦怠感較前減輕，夜寐漸安，仍有軀干部惡寒，但較前明顯改善，足脛部仍覺寒冷，氣候轉(zhuǎn)暖仍需著厚襪棉鞋，畏風(fēng)。后予膏方調(diào)治，處方：鮮石斛200g，山藥、薏苡仁、仙鶴草、茯苓、龜甲膠、鱉甲膠各100g，白茅根、川牛膝、制首烏、旱蓮草、女貞子、夜交藤、北沙參各80g，生地黃、澤瀉、地骨皮、生白芍、生白術(shù)、陳皮、佛手、麥冬、仙靈脾、菟絲子、知母、丹皮、蒸萸肉、續(xù)斷、狗脊、菊花、炒麥芽、西洋參各60g，生曬參、金蟬花、黃明膠各50g，吳茱萸、黃連、枸杞子各30g。3月后復(fù)診，患者惡寒怕冷、乏力自汗較前明顯好轉(zhuǎn)，軀干部惡寒改善明顯，足部室溫下未覺寒冷，稍有惡風(fēng)。紅外熱成像復(fù)查。對比紅外熱成像圖可見：熱度總體下降，心肺、脾胃區(qū)、腎區(qū)熱度恢復(fù)正常。

按：患者平素思慮過度，加之手術(shù)所傷，又逢“七七”之年，腎精虧虛，陰液耗損，陰不制陽，陽熱偏亢，陽盛于內(nèi)，格陰于外，故惡寒怕冷、四肢厥冷；腎水虛于下，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，熱擾神明，故夜寐欠安；水不涵木，加憂思郁結(jié)，肝氣失調(diào)，肝陽偏亢，故煩躁不安；肝氣犯胃，故胃納欠佳；陰虛火旺，迫津外泄，故汗出。方中以知柏地黃丸補(bǔ)益肝腎、清瀉相火，左金丸清肝瀉火、調(diào)和肝胃，制首烏、菟絲子、枸杞子、金蟬花、川牛膝補(bǔ)益肝腎，仙靈脾、續(xù)斷、狗脊、女貞子、旱蓮草補(bǔ)肝腎，白茅根、地骨皮清熱涼血，生白芍、菊花柔肝平肝，鮮石斛、北沙參、麥冬養(yǎng)陰生津，西洋參、生曬參、薏苡仁、生白術(shù)健脾補(bǔ)中助運(yùn)，仙鶴草補(bǔ)虛強(qiáng)壯，夜交藤養(yǎng)心安神、通絡(luò)止汗，陳皮、佛手、炒麥芽理氣助運(yùn)，龜甲膠、鱉甲膠、黃明膠填精補(bǔ)髓，諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱、和胃除煩之效。