徐迎陽(yáng)，李俊達(dá)，關(guān)凱

搖蚊屬于雙翅目搖蚊科搖蚊屬，在水生昆蟲中分布廣泛，屬于非叮咬型蚊蟲。其幼蟲統(tǒng)稱為搖蚊幼蟲，俗稱紅蟲或血蟲，是多種經(jīng)濟(jì)水生動(dòng)物如魚、蝦、蟹等的天然餌料。國(guó)外文獻(xiàn)已報(bào)道紅蟲可通過(guò)吸入途徑引發(fā)鼻結(jié)膜炎、支氣管痙攣甚至嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)[1- 4]。接觸紅蟲的人群如水產(chǎn)養(yǎng)殖、釣魚/養(yǎng)魚愛好者等，搖蚊幼蟲可成為其潛在的吸入性過(guò)敏原。本文報(bào)道1例搖蚊幼蟲誘發(fā)的過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎伴喘息，為國(guó)內(nèi)首次報(bào)道。

1 病例摘要

患者，男，42歲。因發(fā)作性喘息10年就診。每次均在接觸、使用紅蟲魚餌或聞到其氣味后10～20 min內(nèi)出現(xiàn)打噴嚏、流清涕、鼻塞、眼癢，后出現(xiàn)咽癢、喘息、憋氣、呼吸困難，離開紅蟲魚餌后癥狀可自行緩解，不接觸紅蟲魚餌時(shí)無(wú)上述癥狀發(fā)作。患者為釣魚愛好者，接觸紅蟲魚餌30余年，近10年開始出現(xiàn)以上癥狀?；颊呤种钙つw有因破損時(shí)接觸紅蟲魚餌而出現(xiàn)的相應(yīng)手指紅腫。既往史：蚊蟲叮咬后局部出現(xiàn)花生大小風(fēng)團(tuán)樣皮損伴局部水腫、瘙癢。吸煙30余年，約每日1包。否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。家族史無(wú)特殊。就診時(shí)無(wú)癥狀，肺部查體無(wú)異常。血常規(guī)EOS% 1.7%，EOS# 0.12×109/L；過(guò)敏原檢測(cè)：常見吸入性過(guò)敏原皮內(nèi)試驗(yàn)及血清特異性IgE檢測(cè)均陰性，T-IgE 1152.0 kU/L。肺功能：FEV1 88%pred，舒張?jiān)囼?yàn)陰性；口呼出氣一氧化氮 17 ppb。搖蚊幼蟲皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skin prick test，SPT)：制備搖蚊幼蟲過(guò)敏原粗提液[3]，終濃度為 0.5 mg/mL，陽(yáng)性對(duì)照使用10 mg/mL磷酸組胺溶液，陰性對(duì)照使用磷酸鹽緩沖液，15 min后判讀結(jié)果，患者搖蚊幼蟲SPT呈陽(yáng)性(圖1)。使用搖蚊幼蟲過(guò)敏原粗提液與患者及健康對(duì)照血清進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)，患者血清OD450值3.545，明顯高于健康對(duì)照的0.055。

圖1 搖蚊幼蟲皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

根據(jù)病史、SPT及ELISA結(jié)果，該患者診斷為搖蚊幼蟲致過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎伴喘息。建議患者避免再次接觸紅蟲魚餌，并按需使用沙丁胺醇吸入氣霧劑。隨訪2個(gè)月，期間患者未接觸紅蟲魚餌，無(wú)打噴嚏、流涕、眼癢、喘息癥狀發(fā)作。

2 討論

搖蚊幼蟲的暴露方式主要有以下3種：環(huán)境暴露，如日本，蘇丹，瑞典、韓國(guó)曾有報(bào)道稱湖區(qū)或水壩周圍居住的居民可發(fā)生搖蚊幼蟲過(guò)敏反應(yīng)[5- 8]；職業(yè)暴露，在工作環(huán)境中接觸紅蟲者，如水產(chǎn)養(yǎng)殖從業(yè)者、魚餌生產(chǎn)工人、紅蟲研究者、污水處理工人等[1- 2]；興趣相關(guān)暴露，主要見于釣魚或養(yǎng)魚者[3]。在不同途徑暴露的人群中，搖蚊幼蟲的致敏率存在差異。一項(xiàng)納入了642例接觸搖蚊幼蟲者的研究結(jié)果顯示職業(yè)暴露者致敏率最高(36%)，其次為興趣相關(guān)暴露者(24.7%)，環(huán)境暴露者致敏率最低(9.6%)[4]。對(duì)于大部分職業(yè)暴露者，從接觸搖蚊幼蟲到發(fā)生相關(guān)過(guò)敏癥狀大約間隔3至9個(gè)月。這提示搖蚊幼蟲致敏性較強(qiáng)，且暴露濃度越高發(fā)生致敏的風(fēng)險(xiǎn)越大。通過(guò)以上3種方式暴露，搖蚊幼蟲誘發(fā)的速發(fā)型超敏反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為過(guò)敏性鼻炎、結(jié)膜炎、哮喘和蕁麻疹。曾有報(bào)道使用搖蚊幼蟲進(jìn)行SPT時(shí)誘發(fā)了嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)[9]。此外，搖蚊幼蟲亦可誘發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)，以接觸性皮炎為主要表現(xiàn)[10]。本文報(bào)道的患者為興趣相關(guān)暴露，在接觸搖蚊幼蟲后20余年發(fā)生過(guò)敏癥狀，間隔時(shí)間明顯長(zhǎng)于職業(yè)暴露者，除個(gè)體差異外，考慮與暴露濃度有關(guān)。

Chi t I是搖蚊幼蟲的主要致敏蛋白，其本質(zhì)是血紅蛋白，只存在于幼蟲期，而成蟲期搖蚊體內(nèi)不含有此蛋白。Chi t I包含12種同源異構(gòu)體，分別為Ⅰ、ⅠA、Ⅱβ、Ⅲ、ⅢA、Ⅳ、Ⅵ、ⅦA、ⅦB、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ[11]。凍干的紅蟲蟲體可產(chǎn)生微小顆?；蛩槠h散至空氣中，因Chi t I大約占據(jù)搖蚊幼蟲體內(nèi)總蛋白量的80%[11]，這些顆粒中可含有高濃度的Chi t I，被敏感個(gè)體接觸或吸入后進(jìn)而誘發(fā)鼻炎、哮喘等過(guò)敏表現(xiàn)。

原肌球蛋白是廣泛存在于搖蚊、節(jié)肢動(dòng)物(如螨蟲、蟑螂、蝦等)、異尖線蟲中的泛過(guò)敏原(pan-allergen)[12-13]。在未接觸過(guò)搖蚊幼蟲的塵螨過(guò)敏患者中，搖蚊幼蟲SPT陽(yáng)性率可達(dá)30%，提示兩者之間可能存在交叉反應(yīng)[14]。原肌球蛋白可能與兩者之間的交叉反應(yīng)有關(guān)。但有研究者使用塵螨過(guò)敏原進(jìn)行免疫印跡抑制試驗(yàn)，結(jié)果顯示塵螨幾乎不能抑制搖蚊幼蟲過(guò)敏原與血清特異性IgE結(jié)合[2]。本例患者無(wú)塵螨或蝦過(guò)敏的臨床癥狀，塵螨及蝦的血清特異性IgE檢測(cè)均為陰性，故本例不存在搖蚊幼蟲與塵螨或蝦的交叉反應(yīng)。

對(duì)于過(guò)敏性疾病，盡早明確致病過(guò)敏原并進(jìn)行有效規(guī)避對(duì)預(yù)防疾病進(jìn)展具有重要意義。搖蚊幼蟲誘發(fā)的速發(fā)型超敏反應(yīng)可通過(guò)SPT、血清特異性IgE檢測(cè)、鼻或結(jié)膜激發(fā)試驗(yàn)、或氣道激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行診斷。此外嗜堿性粒細(xì)胞活化試驗(yàn)亦可作為診斷方法。筆者通過(guò)SPT及ELISA證實(shí)患者體內(nèi)存在搖蚊幼蟲特異性IgE，結(jié)合病史，該患者被診斷為搖蚊幼蟲致過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎、喘息。本例患者雖癥狀符合哮喘表現(xiàn)，但因未行支氣管激發(fā)試驗(yàn)且就診時(shí)舒張?jiān)囼?yàn)陰性，尚未達(dá)到哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，故臨床疑診為哮喘。本例為國(guó)內(nèi)首例搖蚊幼蟲致過(guò)敏性鼻炎結(jié)膜炎伴喘息的病例報(bào)道。本例患者通過(guò)避免接觸搖蚊幼蟲，過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎及喘息、呼吸困難癥狀未再發(fā)作。

綜上，搖蚊幼蟲可作為吸入性過(guò)敏原，在接觸人群中引發(fā)過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎、哮喘等疾病，SPT、特異性IgE檢測(cè)或激發(fā)試驗(yàn)對(duì)其具有診斷價(jià)值。