李書嬌，亢澤峰，郝雪蓮，張明明，楊征征

針灸療法是中國(guó)古人實(shí)踐智慧的結(jié)晶，《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次系統(tǒng)地闡釋了經(jīng)絡(luò)循行、病變特點(diǎn)、選穴原則、針刺受法等針灸核心問題。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上不斷豐富完善針灸理論，在眼部疾病的針灸治療方面頗多建樹，如《針灸大成·耳目門》[1]載：“風(fēng)生卒生翳膜，兩目疼痛不可忍者”，以“睛明、手中指本節(jié)間尖上三壯”治之，啟發(fā)了眼部疾患的針灸治療思路。筆者對(duì)經(jīng)典著作多有研讀，勤于實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)道個(gè)案3則，以期啟發(fā)臨證思維。

1 臨床資料

1.1 病例1

王某，男，52歲，農(nóng)民。雙眼脹痛2 d就診（2019年6月12日）。2 d前因與家人爭(zhēng)吵后出現(xiàn)雙眼脹痛，連及頭項(xiàng)，右眼尤甚，視力明顯下降，并伴頭暈惡心。查視力：右眼0.4，左眼0.6，眼壓：右眼31 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左眼27 mm Hg。雙眼前房淺，前節(jié)余均正常；小瞳孔下可見雙眼視盤色淡，杯盤比約0.7，黃斑中心凹反射消失，眼底余均正常。視野示：雙眼顳上象限視野缺損。超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscopy，UBM)示：雙眼房角開放。中醫(yī)四診：夜寐不安，平素急躁易怒，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。開角型青光眼病史3年。西醫(yī)診斷：雙眼開角型青光眼；中醫(yī)診斷：雙眼青風(fēng)內(nèi)障（肝膽火熾證）。急予布林佐胺滴眼液點(diǎn)雙眼，每次1滴，每隔5 min點(diǎn)1次，3次后復(fù)測(cè)眼壓：右眼29 mm Hg，左眼25 mm Hg，患者訴雙眼脹痛及頭暈惡心癥狀未減輕，急針刺雙側(cè)三間穴，迅速刺入0.5寸，施以捻轉(zhuǎn)瀉法強(qiáng)刺激3 min，行針后患者訴雙眼脹痛減輕，仍有頭痛，隨后每隔5 min行1次瀉法，15 min后患者訴眼部脹痛明顯減輕，30 min后頭暈惡心等癥狀明顯緩解，復(fù)測(cè)眼壓：右眼22 mm Hg，左眼20 mm Hg。

二診（2019 年6 月13 日）：患者訴夜間雙眼脹痛不甚，晨起后好轉(zhuǎn)，查眼壓，右眼23 mm Hg，左眼22 mm Hg，舌紅，苔薄白膩，脈弦，余同前。繼續(xù)針刺三間，加刺百會(huì)和四神聰，三間施以捻轉(zhuǎn)瀉法，百會(huì)穴、四神聰不施手法。留針30 min。同時(shí)予布林佐胺滴眼液點(diǎn)雙眼，每次1滴，每日2次。

三診（2019 年6 月14 日）：患者訴夜間未出現(xiàn)雙眼脹痛，眠差較前好轉(zhuǎn)，查眼壓，右眼19 mm Hg，左眼20 mm Hg，余同前。針刺三間、百會(huì)、四神聰、太沖、行間以疏肝理氣、安神明目。每日1次，連續(xù)針刺5 d以鞏固療效。

按語(yǔ)：開角型青光眼屬中醫(yī)眼科“青風(fēng)內(nèi)障”范疇[2]。《目經(jīng)大成·五風(fēng)變》[3]中：“五風(fēng)變癥有五色，為綠為青為黃黑……此癥乃火、風(fēng)、痰激烈交攻，頭目痛急，金井先散，然后神水隨某藏而現(xiàn)某色”。三間穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之輸穴，主治所屬經(jīng)脈的“外經(jīng)”病變。《針灸大成》[1]載三間“主喉痹…目眥急痛…”；關(guān)于針刺手法，《針灸大成·雜病十一穴總歌》[1]“未愈更加三間刺，五分深刺莫憂疑?！睆?qiáng)調(diào)深刺、強(qiáng)刺激以瀉其邪熱。該患者平素氣急，又因情緒激動(dòng)引起，肝氣郁結(jié)，郁而化火，上擾清竅，而致目睛脹痛，連及頭項(xiàng)；肝氣犯胃，胃失和降，則泛泛欲嘔。三間能清瀉陽(yáng)明，調(diào)暢氣機(jī)，緩解目中脹痛[4]。針刺過程中注重快速得氣，予以強(qiáng)刺激，捻轉(zhuǎn)提插，得氣感強(qiáng)烈，能夠快速降低眼壓。

1.2 病例2

張某，女，17歲，學(xué)生。眼癢難忍3年，加重1周就診（2019年9月17日）?；颊呙坑诖杭玖躏h落前后發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)奇癢難眠，伴異物感。查視力：右眼0.8，左眼0.6。雙眼結(jié)膜充血（++），分泌物多，曾使用鹽酸奧洛他定滴眼液點(diǎn)眼，未見明顯好轉(zhuǎn)。中醫(yī)四診：納少，眠差，二便調(diào)，舌淡紅，苔白，脈細(xì)滑。西醫(yī)診斷：雙眼過敏性結(jié)膜炎；中醫(yī)診斷：雙眼時(shí)復(fù)目癢（風(fēng)熱上擾證）。針刺陽(yáng)谷，徐徐進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，留針30 min后，患者訴眼癢較前明顯減輕。

二診（2019年9月20日）：患者訴眼癢明顯減輕，眼內(nèi)異物感較前減輕，分泌物減少，雙眼結(jié)膜充血（+），余同前。繼續(xù)針刺7 d 并予扶正疏風(fēng)清熱之方劑，服7劑后，諸癥消失。

按語(yǔ)：過敏性結(jié)膜炎屬中醫(yī)眼科“時(shí)復(fù)目癢”范疇，多由風(fēng)、熱、濕邪侵犯肌表、肺衛(wèi)，上壅胞瞼，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、脈絡(luò)阻滯而發(fā)[5]。《針灸甲乙經(jīng)》[6]曰：“泄風(fēng)汗出……目痛，痂疥，瘈疭，頭眩目痛，陽(yáng)谷主之”，可見，陽(yáng)谷主治頭面五官疾病。本例患者證屬風(fēng)熱上擾，所選陽(yáng)谷為手太陽(yáng)小腸經(jīng)之經(jīng)穴，所行經(jīng)為火，針刺陽(yáng)谷可發(fā)揮其疏風(fēng)止癢之功，故效佳。

1.3 病例3

劉某，女，34 歲，職員。迎風(fēng)流淚1 個(gè)月就診（2019年12月6日）?；颊?個(gè)月前外感后出現(xiàn)雙目迎風(fēng)流淚，淚流不止，時(shí)有酸脹感。查視力：右眼0.4，左眼0.8。前節(jié)及眼底未見明顯異常。中醫(yī)四診：平素體質(zhì)弱，納少，眠淺，二便調(diào)，舌淡，苔薄白，脈浮細(xì)。西醫(yī)診斷：淚溢；中醫(yī)診斷：迎風(fēng)流淚（風(fēng)寒侵襲證）。予針刺雙側(cè)風(fēng)池，針尖向?qū)?cè)瞳孔方向深刺25 mm，小幅度捻轉(zhuǎn)，直至局部出現(xiàn)漸進(jìn)性增強(qiáng)的酸脹感為度，捻轉(zhuǎn)得氣的過程中流淚即止，留針40 min。每日行針2次，連續(xù)行針3 d。

二診（2019年12月10日）：患者訴遇風(fēng)時(shí)眼有酸脹感，但不再流淚。加刺足三里、四白，每日行針1次，持續(xù)5 d后即愈，睡眠亦較前好轉(zhuǎn)。

隨訪（2020年3月12日）：迎風(fēng)流淚未作。

按語(yǔ)：淚溢屬中醫(yī)眼科“流淚癥”范疇，多因風(fēng)邪外襲、肝血不足、脾氣虧虛、肝腎兩虛等致病[5]。風(fēng)池，《針灸大成》[1]中“主灑淅寒熱，…目眩，目淚出，目?jī)?nèi)眥赤痛，目不明，大風(fēng)中風(fēng)。”本穴為祛風(fēng)明目止癢的要穴。本例患者素體虛弱，外感后出現(xiàn)迎風(fēng)流淚，所選風(fēng)池是手足少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)維和陽(yáng)蹺脈之交會(huì)穴，既有膽經(jīng)腧穴的共性，又有三焦經(jīng)、陽(yáng)維脈的特性，具有疏風(fēng)解表、溫經(jīng)散寒、醒腦開竅、疏肝解郁、清頭目、利五官七竅等功效[7]。針刺風(fēng)池穴以疏風(fēng)解表，疏利頭目，和解少陽(yáng)。針刺手法借鑒方幼安先生[8]治目疾的經(jīng)驗(yàn)，風(fēng)池解剖位置特殊，針刺向?qū)?cè)瞳孔方向深刺約25 mm，使氣至病所，小幅度順時(shí)針捻轉(zhuǎn)，不可提插，針刺部位出現(xiàn)酸脹感，部分患者亦會(huì)出現(xiàn)雙目明顯的酸脹及濕潤(rùn)感。外風(fēng)已解，考慮其平素體質(zhì)差，易外感，加刺足三里益氣健脾，溫補(bǔ)元陽(yáng)。

2 討論

針灸單穴治療眼病因其選穴少、療效確切而減輕了部分畏懼針刺患者的心理負(fù)擔(dān)，這是術(shù)者精通穴性、手法嫻熟、患者配合的綜合作用結(jié)果。筆者在治療目病的選穴中，常以針灸經(jīng)典為遵循，并結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)。筆者臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，針灸單穴取效的關(guān)鍵在于：（1）選穴要精、回歸經(jīng)典。歷代針灸學(xué)著作是選穴的重要參考，《靈樞經(jīng)》[9]《針灸大成》[1]《針灸甲乙經(jīng)》[6]《備急千金藥方》[10]等經(jīng)典著作中記載了大量針刺治療眼病的理論認(rèn)識(shí)、針刺操作要點(diǎn)、補(bǔ)瀉手法、選穴規(guī)律等，平時(shí)應(yīng)注意認(rèn)真研讀相關(guān)理論；（2）神形俱備，守神為要?！鹅`樞·小針解》[9]曰：“上守神者，守人之血?dú)庥杏嗖蛔?，可補(bǔ)瀉也。守形者，守刺法也”。根據(jù)患者氣血盈虧虛滯選擇恰當(dāng)?shù)难ㄎ慌c針刺手法是針刺治療的核心所在，此即“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，不盛不虛，以經(jīng)取之”[9]同時(shí)要重視補(bǔ)瀉手法的運(yùn)用，如《靈樞》[9]曰：“所謂虛則實(shí)之者，氣口虛而當(dāng)補(bǔ)之也。滿則泄之者，氣口盛而當(dāng)瀉之也。宛陳則除之者，去血脈也”。因此，對(duì)于眼科危重癥如急性青光眼之雙眼脹痛劇烈者，臨證應(yīng)強(qiáng)調(diào)重用瀉法以直挫病勢(shì)。