馬曉蕾 趙春會(huì)

·臨床論著·

白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的療效評(píng)價(jià)

馬曉蕾*趙春會(huì)

(鎮(zhèn)平縣五官科醫(yī)院眼科，河南 南陽(yáng) 474250)

探究前房穿刺（Anterior chamber puncture，ACP）術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化（Phacoemulsification，Phaco）聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（Intraocularlensimplantation，IOL）聯(lián)合房角分離術(shù)（Goniosynechialysis，GSL）治療原發(fā)性急性閉角型青光眼（Acuteprimaryangle-closureglaucoma，APACG）合并白內(nèi)障患者的效果。選取2020年1月至2021年1月我院102例（102眼）APACG合并白內(nèi)障患者，隨機(jī)分成A組、B組，各51例。兩組均行ACP術(shù)，術(shù)后B組接受小梁切除術(shù)治療，A組接受Phaco、IOL聯(lián)合GSL治療。對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月視力；采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)比術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月血清白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，對(duì)比術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率。A組術(shù)后3個(gè)月視力較B組低（P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月A組血清TNF-α、IL-6水平較B組低（P＜0.05）；A組并發(fā)癥總發(fā)生率3.92%（2/51）較B組19.61%（10/51）低（P＜0.05）。ACP術(shù)后行Phaco聯(lián)合IOL聯(lián)合GSL治療APACG合并白內(nèi)障患者能有效提高患者視力、緩解炎性反應(yīng)，且安全性更高。

原發(fā)性急性閉角型青光眼；白內(nèi)障超聲乳化；房角分離；人工晶體植入；白內(nèi)障

原發(fā)性急性閉角型青光眼（Acuteprimar-yangle-closureglaucoma，APACG）屬臨床常見(jiàn)病癥，約占比全部原發(fā)性青光眼類(lèi)型76%左右，多是由于房角結(jié)構(gòu)擁擠（先天性）或其它眼部病癥致使房角關(guān)閉所致，好發(fā)于中老年群體，患者臨床以眼壓升高、眼部脹痛、瞳孔散大、虹視、視力急劇下降、虹膜堵塞房角等癥狀為主要表現(xiàn)，且多數(shù)患者合并有白內(nèi)障，對(duì)其身體健康造成極大負(fù)面影響[1-3]。故臨床應(yīng)采取有效治療措施，以改善患者病情。前房穿刺術(shù)（Anterior chamber puncture，ACP）聯(lián)合小梁切除術(shù)（Trabecu lectomy，TL）為臨床針對(duì)APACG合并白內(nèi)障患者常用治療術(shù)式，可有效降低眼壓，緩解患者病情，但該治療方案亦存在一定不足之處，如操作較復(fù)雜、術(shù)后并發(fā)癥較多等，不利于患者預(yù)后[4]。研究指出，應(yīng)用白內(nèi)障超聲乳化（Phacoemulsification，Phaco）聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（Intraocularlensimplantation，IOL）聯(lián)合房角分離術(shù)（Goniosynechialysis，GSL）治療APACG合并白內(nèi)障可有效緩解患者病情，同時(shí)還可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者預(yù)后[5-6]。另有研究指出，炎性反應(yīng)與APACG合并白內(nèi)障關(guān)系密切，可參與并影響其病理學(xué)過(guò)程[7]。但應(yīng)用ACP聯(lián)合Phaco聯(lián)合IOL聯(lián)合GSL治療APACG合并白內(nèi)障患者能否有效緩解患者機(jī)體炎性反應(yīng)，鮮有報(bào)道，具有一定研究?jī)r(jià)值。基于此，本研究前瞻性選取我院102例（102眼）APACG合并白內(nèi)障患者，旨在從視力、炎性反應(yīng)等層面分析ACP聯(lián)合Phaco聯(lián)合IOL聯(lián)合GSL的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，選取2020年1月至2021年1月我院102例（102眼）APACG合并白內(nèi)障患者，隨機(jī)分成A組（n=51）、B組（n=51）。其中A組男24例，女27例，Emery分級(jí)：Ⅱ度33例，Ⅲ度18例；平均年齡59.72±3.08歲；B組男26例，女25例，Emery分級(jí)：Ⅱ度35例，Ⅲ度16例；平均年齡59.47±3.28歲。兩組基線(xiàn)資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合APACG相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；均經(jīng)超聲波、視網(wǎng)膜電圖等相關(guān)檢查明確存在白內(nèi)障；均伴眼壓升高、瞳孔散大、視力急劇下降、虹膜堵塞房角等癥狀；生命體征穩(wěn)定；單眼起?。谎蹓海?0 mmHg；起病時(shí)間＜2 d；知情并簽署同意書(shū)；符合手術(shù)及麻醉指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他眼部標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)重惡性腫瘤；依從性差；嚴(yán)重器質(zhì)性病癥；凝血功能不全；自身免疫性病癥；既往手術(shù)治療史；無(wú)法耐受手術(shù)者；神經(jīng)病變者；過(guò)敏體質(zhì)。

1.2 方法

兩組均行ACP術(shù)治療，方法如下：對(duì)患眼消毒，表面麻醉，于顳下象限角膜緣1.5 mm處，以注射器針頭（1 mL）穿刺進(jìn)至前房，放0.1～0.2 mL房水。B組術(shù)后B組接受TL治療，作結(jié)膜瓣（基底：角鞏膜緣），鞏膜瓣：大?。? mm×4 mm，1/2鞏膜厚度；將部分小梁、虹膜組織切除，縫合鞏膜瓣，對(duì)結(jié)膜瓣、Tenon囊進(jìn)行分層縫合。

A組術(shù)后接受Phaco聯(lián)合IOL聯(lián)合GSL治療，表面麻醉，作透明角膜隧道，行環(huán)形撕囊操作（連續(xù)性），以武漢醫(yī)之家醫(yī)療設(shè)備有限公司提供的超聲乳化儀（美國(guó)，MTP2000）行Phaco，待皮質(zhì)及核塊吸出后，將透明質(zhì)酸鈉注入囊袋及前房，鈍性分離全周房角，將人工晶體植入囊袋，前方進(jìn)行常規(guī)沖洗，密閉切口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月視力，經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測(cè)，同時(shí)轉(zhuǎn)化至最小分辨角對(duì)數(shù)視力（LogMAR），LogMAR=1 g（1/小數(shù)視力）。

兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月血清白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，取晨空腹靜脈血4 mL，室溫凝固，3000 rpm轉(zhuǎn)速離心10 min（r=10 cm），分離取上層血清，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清IL-6、TNF-α水平。

兩組術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率，包括前房絮狀滲出、角膜水腫、眼部刺痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 視力

與術(shù)前相比，術(shù)后各治療組的LogMAR值均明顯下降（P＜0.05），其中A組更為顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血清TNF-α、IL-6水平

與術(shù)前相比，術(shù)后各治療組的TNF-α、IL-6水平均明顯降低（P＜0.05），其中A組更為顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后1個(gè)月，A組前房絮狀滲出1例，角膜水腫1例，B組前房絮狀滲出4例，角膜水腫3例，眼部刺痛3例，A組并發(fā)癥總發(fā)生率3.92%（2/51）較B組19.61%（10/51）低（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月視力對(duì)比(±SD)

注：與術(shù)前相比，△P＜0.05；與A組相比，*P＜0.05。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月血清TNF-α、IL-6水平對(duì)比（±SD）

注：與術(shù)前相比，△P＜0.05；與A組相比，*P＜0.05。

3 討論

隨我國(guó)老齡化加劇，APACG合并白內(nèi)障發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大負(fù)面影響[9-10]。

TL為臨床針對(duì)APACG合并白內(nèi)障患者常用治療術(shù)式，可有效改善患者眼壓，保護(hù)患者視功能，但該術(shù)式切口大，易引發(fā)前房絮狀滲出等并發(fā)癥發(fā)生，影響患者預(yù)后。相關(guān)研究指出，Phaco聯(lián)合IOL聯(lián)合GSL應(yīng)用于A(yíng)PACG合并白內(nèi)障可有效開(kāi)放房角，降低眼壓，使房水流暢系數(shù)增加，同時(shí)有助于將前房角粘連解除，恢復(fù)房水流出途徑，該術(shù)式鈍性分離操作便捷，對(duì)機(jī)體損傷小，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。本研究在A(yíng)CP術(shù)后1d，分別將TL與Phaco聯(lián)合IOL聯(lián)合GSL應(yīng)用于51例APACG合并白內(nèi)障患者治療當(dāng)中，數(shù)據(jù)可見(jiàn)，A組術(shù)后3個(gè)月視力（LogMAR值）較B組低，術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率3.92%較B組19.61%低，與李超等[12]學(xué)者研究結(jié)果一致，由此說(shuō)明，ACP術(shù)后行Phaco聯(lián)合IOL聯(lián)合GSL治療APACG合并白內(nèi)障患者能有效提高患者視力，且安全性更高。

此外，本研究還在既往研究基礎(chǔ)上，對(duì)兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月炎性因子指標(biāo)進(jìn)行探究，數(shù)據(jù)顯示，A組術(shù)后1個(gè)月血清TNF-α、IL-6水平較B組低。血清TNF-α、IL-6可經(jīng)多種眼組織（晶狀體）、上皮細(xì)胞分泌，緩解炎性反應(yīng)，其中前者對(duì)炎癥活性具有促進(jìn)作用，且安全性更高，可使血管滲透性增加，促進(jìn)T細(xì)胞的大量分泌炎性因子，并產(chǎn)生級(jí)聯(lián)反應(yīng)；后者屬促炎因子，當(dāng)炎癥細(xì)胞侵入前房時(shí)，可致使其過(guò)度表達(dá)，加重眼部損傷[13]。由此可見(jiàn)，ACP術(shù)后應(yīng)用Phaco聯(lián)合IOL聯(lián)合GSL治療APACG合并白內(nèi)障患者更有助于調(diào)節(jié)血清TNF-α、IL-6水平，緩解炎性反應(yīng)，減輕眼部炎性損傷。但具體機(jī)制尚不清楚，可作為后期研究重點(diǎn)深入探究。

綜上，ACP術(shù)后行Phaco聯(lián)合IOL聯(lián)合GSL治療APACG合并白內(nèi)障患者能有效提高患者視力。

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Efficacy evaluation of cataract phacoemulsification intraocular lens implantation and goniotomy after anterior chamber puncture in patients with primary acute angle-closure glaucoma complicated with cataract

Ma Xiao-lei*, Zhao Chun-hui

(Department of Ophthalmology, Zhenping Ophthalmology Hospital, Nanyang 474250, Henan, China)

To explore the effect of Phacoemulsification combined with Intraocularlensimplantation combined with Goniosynechialysis in the treatment of patients with primary acute angle-closure glaucoma combined with cataract after anterior chamber puncture .From January 2020 to January 2021, 102 patients (102 eyes) with APACG complicated with cataract in our hospital were selected and randomly divided into group A (n=51) and group B (n=51). Both groups underwent ACP, group Breceived trabeculectomy, and group A received Phaco combined with IOL combined with GSL. The visual acuity of the two groups before and 3 months after the operation was compared; the serum interleukin-6 (Interleukin-6, IL-6), tumor necrosis factor-α (Tumor necrosis factor-α, TNF-α) level, compared with 1 month postoperative complication rate.The visual acuity of group A was lower than that of group B 3 months after operation (P＜0.05). The levels of serum TNF-α and IL-6 in group A were lower than those of group B at 1 month after operation (P＜0.05). The total incidence rate was 3.92% (2/51), which was lower than 19.61% (10/51) in group B (P＜0.05).Phaco combined with IOL combined with GSL in the treatment of APACG with cataract patients after ACP can effectively improve the visual acuity, relieve the inflammatory reaction, and has higher safety.

Primary acute angle-closure glaucoma; Cataract phacoemulsification; Angular separation; Intraocular lens implantation; Cataract

馬曉蕾，女，副主任醫(yī)師，主要從事眼科疾病研究，Email：hawthorn0903@163.com。

（2021-10-8）