劉明林，王麗娜

(1. 海軍軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433；2. 海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，上海 200433)

慢性胃炎是臨床上常見(jiàn)的一種胃黏膜慢性炎癥，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，分為淺表性、萎縮性和特殊類(lèi)型三大類(lèi)，可由不同病因引起，發(fā)病率在各種胃病中居首位，且隨年齡的增長(zhǎng)而升高。中醫(yī)學(xué)中對(duì)于慢性胃炎沒(méi)有明確的定義，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬為“胃脘痛”“痞滿(mǎn)”等范疇[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對(duì)慢性胃炎的治療多采用口服抑酸或制酸劑、膽汁結(jié)合劑、根除幽門(mén)螺桿菌(H.pylori)治療、黏膜保護(hù)劑、促動(dòng)力劑及助消化藥等藥物治療[3]。穴位貼敷療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法中的一部分，避免了口服給藥對(duì)肝腎功能的損害及個(gè)體耐藥等情況，具有不良反應(yīng)少、安全性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)適用、操作簡(jiǎn)便及療效確切等特點(diǎn)，是常見(jiàn)的中醫(yī)外治法。其以中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為要點(diǎn)，選取患者體表對(duì)應(yīng)腧穴，采用合適的藥物進(jìn)行穴位貼敷治療，從而達(dá)到減緩癥狀，治療疾病的目的。其廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病的治療中，為慢性胃炎的治療提供了新思路及優(yōu)勢(shì)，既避免了口服藥物引起胃腸道不適的反應(yīng)，又解決了懼針者對(duì)針灸的恐懼，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，對(duì)慢性胃炎的治療具有明顯效果，深受廣大患者的喜愛(ài)。

1 穴位貼敷療法的理論基礎(chǔ)

《靈樞》云：“經(jīng)絡(luò)者，之所以平陰陽(yáng)、調(diào)氣血、決生死、處百病，不可不通”。人體是一個(gè)有機(jī)的整體， 構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間以臟腑為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)作用相互聯(lián)系、相互影響。經(jīng)絡(luò)是連接表里、運(yùn)行氣血的通路，穴位是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表通路的閥門(mén)。故而，通過(guò)對(duì)穴位的藥理和物理刺激，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，從而達(dá)到治療疾病的目的。

在相應(yīng)腧穴處貼敷藥物的療法叫穴位貼敷療法，采用的是藥物經(jīng)皮吸收與穴位刺激相結(jié)合的方法，藥物貼敷于相應(yīng)穴位后刺激穴位，通過(guò)皮膚的滲透作用進(jìn)入血液循環(huán)抵達(dá)臟腑經(jīng)氣失調(diào)的部位，從而發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”的功效[4]，達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑功能的目的。趙鑫等[5]研究表明，藥物可經(jīng)由角質(zhì)層進(jìn)入真皮層再進(jìn)入血液循環(huán)，或者直接經(jīng)由汗腺、毛囊進(jìn)入血液循環(huán)以發(fā)揮藥效。劉建平等[6]研究表明，氨茶堿貼劑經(jīng)背部腧穴皮膚給藥后的血藥濃度明顯高于背部非穴位給藥，說(shuō)明穴位給藥有助于氨茶堿的經(jīng)皮吸收，驗(yàn)證了穴位貼敷治療的有效性和科學(xué)性。

2 穴位貼敷療法治療慢性胃炎的作用機(jī)制

慢性胃炎常以胃脘部滿(mǎn)悶不適、疼痛為主，其病位在胃，與肝、脾兩臟密切相關(guān)[7]，歸屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿(mǎn)”等范疇。其發(fā)病因素復(fù)雜多樣，以脾胃虧虛為本，氣滯、血瘀和濕熱為標(biāo)，病機(jī)總屬脾胃功能失調(diào)，中焦氣機(jī)阻滯。結(jié)合中醫(yī)學(xué)的整體觀念及經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，脾主運(yùn)化，胃主受納腐熟水谷，肝對(duì)脾胃有疏泄條達(dá)作用，由此可見(jiàn)其發(fā)病機(jī)制或因脾胃虛弱，功能失調(diào)，中焦氣機(jī)阻滯，或肝氣不舒，氣機(jī)郁滯，氣滯則血瘀，或感邪傷食，積滯蘊(yùn)濕，化濕為熱，故而治療時(shí)應(yīng)以疏肝降逆、和胃消積為基本原則[8]。葉天士曾曰“肝為起病之源，胃為傳病之所”“醒胃必先制肝，培土必先制木”?！端氖バ脑础份d：“升降之權(quán)，則在陰陽(yáng)之交。”故而“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”，以達(dá)到治療疾病的目的。穴位貼敷療法可調(diào)節(jié)人體臟腑功能、經(jīng)氣運(yùn)行及陰陽(yáng)盛衰[9]。如俞穴位于背腰部，又稱(chēng)背俞穴，是臟腑之氣輸注于背部的穴位；募穴位于胸腹部，又稱(chēng)腹募穴，是五臟六腑之氣匯聚于胸腹部的穴位，二者均與相應(yīng)臟腑相鄰，均位于軀體軀干部，且屬特定穴，具有調(diào)理五臟六腑之氣的功效[10]。在貼敷的過(guò)程中刺激穴位，進(jìn)而改善患處經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，使之通暢，且藥物經(jīng)過(guò)穴位皮膚滲透存在一定的放大作用，使穴位、經(jīng)絡(luò)、藥物三者有機(jī)結(jié)合，加速相應(yīng)臟腑對(duì)藥物的吸收[11]。

3 穴位貼敷療法治療慢性胃炎的常用藥物

中藥具有四氣五味及歸經(jīng)等屬性，在穴位貼敷治療慢性胃炎的藥物選擇中，藥性多以溫、微寒為主，藥味以辛、苦、平為多，歸經(jīng)以肝、胃、脾經(jīng)常見(jiàn)。用藥多選用一為辛溫發(fā)散芳香之品，如吳茱萸、木香、丁香等；二為健脾補(bǔ)虛溫中之品，如黃芪、生姜、肉桂、炙甘草等；三為活血行氣之藥，如延胡索、香附、陳皮、郁金等；四為清瀉濕熱之品，如黃連、梔子等。其中以延胡索的使用頻次較多[12]，其可行血中氣滯、氣中血滯，為止痛之良藥[13]。

此外，穴位貼敷療法亦遵循中醫(yī)的辨證論治原則。如脾胃虛寒型多選用黃芪、延胡索、吳茱萸等藥物治療。于娜娜[14]以黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷療法治療脾胃虛寒型慢性胃炎，觀察組有效率(96.43%)明顯高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的對(duì)照組(73.21%)。劉淑君等[15]運(yùn)用延胡索、高良姜、吳茱萸等藥物穴位貼敷治療脾胃虛寒型慢性胃炎取得顯著療效。陶源等[16]對(duì)108例脾胃虛弱型慢性胃炎患者運(yùn)用生川烏、花椒、白附子等中藥穴位貼敷治療，研究結(jié)果顯示，中藥穴位貼敷可有效減輕脾胃虛弱型慢性胃炎患者的臨床癥狀。氣滯血瘀型者多選用延胡索、青皮、香附等。鄭琳等[17]應(yīng)用穴位貼敷療法治療肝氣犯胃型胃脘痛，觀察組在對(duì)照組口服藥物柴胡疏肝散的基礎(chǔ)上予以胃痛型穴位貼敷治療，結(jié)果顯示觀察組有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，表明胃痛型穴位貼敷療法能夠有效緩解肝氣犯胃之胃脘痛，療效確切。許珊珊等[18]運(yùn)用香附、白芍、青皮、元胡、白芷等藥物治療慢性胃炎氣滯型患者，結(jié)果顯示香芍方穴位貼敷對(duì)降低氣滯型慢性胃炎患者中醫(yī)證候積分效果顯著。潘洋等[19]運(yùn)用香丹化瘀止痛貼中藥穴位貼敷療法治療慢性胃炎屬中醫(yī)胃脘痛瘀血停胃證患者的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，治療組有效率(93.33%)明顯高于對(duì)照組(83.33%)。脾胃濕熱型多選用黃連、梔子、木香、延胡索等藥物治療。胡曉燕等[20]運(yùn)用中藥黃連、木香、延胡索穴位貼敷治療脾胃濕熱型慢性胃炎，結(jié)果顯示，治療組有效率(93.4%)明顯高于對(duì)照組(70.0%)，證實(shí)中藥穴位貼敷療法能夠有效治療脾胃濕熱型慢性胃炎。佘世鋒[21]運(yùn)用中藥黃連、梔子、木香、延胡索等藥物治療脾胃濕熱型慢性胃炎效果顯著。

4 穴位貼敷療法治療慢性胃炎的常用穴位

穴位貼敷療法治療慢性胃炎以中脘、足三里、胃俞、脾俞及神闕穴為多見(jiàn)[22]，其中以中脘穴最為常用。中脘穴位于脘腹正中，乃八會(huì)穴之腑會(huì)及胃之募穴，是人體正氣與邪病必爭(zhēng)之地，其以補(bǔ)為主，是治療脾胃疾病的要穴[23]。足三里穴系“足陽(yáng)明胃經(jīng)”合穴，“合治內(nèi)腑”，具有調(diào)理脾胃、扶正培元的功能，是治療脾胃疾病的常用穴[24]。胃俞穴、脾俞穴均為脾胃之背俞穴，為脾胃之氣輸注之所，既能夠反映也可以用于治療脾胃疾病[25]。神闕穴位于臍腹中央，上連中焦，中經(jīng)脾胃，既與十二經(jīng)脈相聯(lián)，也與五臟六腑相通，是人體先天之根本后天之氣舍也[26]。王欽和等[27]在服用黃芪建中湯的基礎(chǔ)上，選取中脘、足三里、神闕穴、胃俞和脾俞等穴位貼敷藥物治療脾胃虛寒型慢性胃炎，結(jié)果顯示黃芪建中湯聯(lián)合穴位貼敷治療能夠有效減緩臨床癥狀及炎性因子影響，提升療效。此外，氣滯血瘀型、脾胃濕熱型等實(shí)邪導(dǎo)致的慢性胃炎治療時(shí)可在此基礎(chǔ)上加內(nèi)關(guān)、合谷、雙側(cè)肝俞、章門(mén)、期門(mén)、太沖、內(nèi)庭、天樞等穴位[21，28]。內(nèi)關(guān)具有清瀉郁熱、寬胸理氣之效，合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，是大腸經(jīng)重要穴位之一，與胃、腸關(guān)系密切，肝俞穴為肝之背俞穴，有疏肝理氣之效，可反映相應(yīng)臟腑疾病，具有“俞穴所在， 主治所及”之作用，應(yīng)用廣泛。鄭琳等[29]在口服清中湯加減的中藥湯劑基礎(chǔ)上予以神闕、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)等穴位貼敷治療濕熱中阻型胃脘痛患者效果顯著。馬瑞卿等[30]選取肝俞、脾俞、胃俞、梁丘、中脘等穴位對(duì) 90 例肝胃氣滯型慢性胃炎患者進(jìn)行穴位貼敷治療效果顯著。

5 穴位貼敷療法治療慢性胃炎的注意事項(xiàng)

5.1介質(zhì)的選擇 穴位貼敷療法在給藥方式上一般選用膏劑較多，其次，也可做成散劑、餅劑、泥劑、熨貼劑、浸膏劑、膜劑、粉劑等劑型[31]。在臨用前可通過(guò)添加介質(zhì)調(diào)和而成，如所需中藥藥粉用適量生姜汁調(diào)和而成。生姜汁調(diào)合諸藥，既可和胃，又可促進(jìn)血液循環(huán)，加快藥物吸收[32]。此外，亦可選用醋、酒、蜂蜜等介質(zhì)調(diào)和，有研究表明醋具有理氣止痛、活血散瘀之效，能夠加快藥物的溶解度，從而提高療效。酒具有促進(jìn)藥物藥效發(fā)揮，“行藥勢(shì)”之效。蜂蜜具有補(bǔ)中潤(rùn)燥之力，可以緩和藥性、促進(jìn)吸收、提高藥效及降低不良反應(yīng)發(fā)生的作用[33]。

5.2時(shí)間的選擇 在時(shí)間的選擇上，推崇運(yùn)用子午流注理論及遵循人體生物鐘的理論按時(shí)辰確定貼敷時(shí)機(jī)，以此提高療效[34]。子午流注理論是根據(jù)人體十二經(jīng)脈氣血流注順序配合十二時(shí)辰的推移總結(jié)的一種時(shí)間治療學(xué)。慢性胃炎的病位在胃，與肝、脾兩臟密切相關(guān)，故而根據(jù)天干地支與十二經(jīng)脈學(xué)說(shuō)可知，辰時(shí)(7:00—9:00)為胃所主，丑時(shí)(1:00—3:00)為肝所主，巳時(shí)(9:00—11:00)為脾所主，此三時(shí)胃、肝、脾三經(jīng)氣血運(yùn)行旺盛，予以穴位貼敷療法效果更佳。陳慧等[35]選擇辰時(shí)(7：00—9：00)對(duì)脾胃虛寒型慢性胃炎患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示擇時(shí)治療組癥狀明顯緩解。徐欣[36]擇時(shí)辰時(shí)(7:00—9:00)或巳時(shí)(9:00—11:00)進(jìn)行穴位貼敷治療胃脘痛患者，研究結(jié)果顯示，擇時(shí)組有效率(85%)明顯高于非擇時(shí)組(50%)，療效明顯。此外，貼敷藥物調(diào)配時(shí)間應(yīng)盡量以當(dāng)日調(diào)配，避免藥物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，減緩藥物療效。貼敷時(shí)間一般以2～4 h為宜[21]，依據(jù)個(gè)人皮膚敏感度，避免時(shí)間過(guò)短藥效吸收減弱及時(shí)間過(guò)長(zhǎng)局部皮膚出現(xiàn)過(guò)敏等現(xiàn)象。

5.3注意事項(xiàng) 患者治療期間應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食、作息規(guī)律，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食，忌食肥甘厚膩、生冷辛辣之品。貼敷后，若出現(xiàn)輕微皮膚瘙癢不適可無(wú)需處理，屬正常現(xiàn)象，一般可自行消退。若瘙癢嚴(yán)重或出現(xiàn)紅腫、小水泡等癥狀，可予以爐甘石洗劑、氧化鋅軟膏等藥物涂擦，并囑患者禁止撓抓，避免感染。若出現(xiàn)疼痛及破潰出血等癥狀時(shí)，囑患者應(yīng)立即停止貼敷治療，并予以相應(yīng)的針對(duì)性處理[37]。

6 展 望

穴位貼敷療法是我國(guó)精粹醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)療法中占據(jù)重要地位?！巴庵沃凇眳菐煓C(jī)《理瀹駢文》中曰“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，更是提出了“以膏統(tǒng)治百病”的理論，由此可見(jiàn)穴位貼敷療法的重要性。其次，與口服給藥方式相比，穴位貼敷療法免除了肝臟及消化道各種酶等對(duì)藥物成分的吸收及分解破壞，減少藥物用量，降低藥物不良反應(yīng)，達(dá)到穴效及藥效的雙重效果，具有一定的發(fā)展前景。但仍存在一定的局限性，例如在藥物組成、穴位選擇等方面仍然沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，研究樣本量較少等問(wèn)題。故而可進(jìn)一步探究中醫(yī)穴位貼敷療法治療慢性胃炎的作用機(jī)制及規(guī)范選穴用方標(biāo)準(zhǔn)等，使其更安全、有效地應(yīng)用于臨床。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。