朱家豪，張衛(wèi)社，2

1 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院產(chǎn)科，長沙 410008；2 生命早期發(fā)育與疾病防控湖南省工程研究中心

宮頸機(jī)能不全是指由于女性子宮頸的結(jié)構(gòu)或功能缺陷，孕周＜37 周孕婦出現(xiàn)的無痛性、進(jìn)行性子宮頸縮短和宮頸管擴(kuò)張的臨床狀態(tài)，伴或不伴胎膜膨出、胎膜早破，常導(dǎo)致妊娠中期習(xí)慣性流產(chǎn)或自發(fā)性早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局［1-2］。宮頸機(jī)能不全患者早產(chǎn)率是非宮頸機(jī)能不全孕婦的3.3 倍。宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致的早產(chǎn)占全部早產(chǎn)的8%～9%，占自然早產(chǎn)的40%～50%，占胎膜早破的20%～30%［3］。近年，世界范圍內(nèi)的雙胎妊娠發(fā)生率均逐年上升［4-5］。相較于單胎妊娠，雙胎妊娠孕婦出現(xiàn)宮頸機(jī)能不全的可能性更高［6］，導(dǎo)致胎膜早破、妊娠中期流產(chǎn)或自發(fā)性早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局概率更高［1，4-5］。早產(chǎn)是新生兒病死的主要原因，是年齡＜5 歲兒童的第二大死亡原因［7］。防治雙胎早產(chǎn)特別是宮頸機(jī)能不全相關(guān)雙胎早產(chǎn)具有重要的臨床意義。

臥床休息是針對雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全孕婦的一種常見的保守治療性干預(yù)措施，其在一定程度上可以減輕患者宮頸承受的內(nèi)壓力。但長期臥床可能加重孕婦緊張、焦慮情緒，導(dǎo)致孕晚期雙下肢肌肉萎縮、深靜脈血栓等不良情況。一項(xiàng)納入6 項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)、636 例雙胎或多胎妊娠孕婦的Cochrane 系統(tǒng)綜述和薈萃分析［8］結(jié)果表明，相比于未限制活動(dòng)的雙胎或多胎妊娠孕婦，居家或住院接受臥床休息并不能改善早期早產(chǎn)（孕周＜34 周）率（RR1.02，95%CI0.66～1.58）、圍產(chǎn)期死亡率（RR0.65，95%CI0.35～1.21）和低出生體重（＜2 500 g）率（RR0.95，95%CI0.75～1.21）等主要妊娠結(jié)局。因此2020 年美國母胎醫(yī)學(xué)會(huì)的專家共識建議不要使用常規(guī)住院治療和限制活動(dòng)來預(yù)防多胎妊娠孕婦早產(chǎn)［9］。我國雙胎妊娠臨床處理指南也認(rèn)為沒有證據(jù)表明臥床休息和住院觀察可以改善雙胎妊娠孕婦的妊娠結(jié)局［10］。但在臨床實(shí)踐中仍有部分孕婦因緊張、焦慮情緒畏懼活動(dòng)而長期臥床。目前已發(fā)表的研究人群多涉及所有雙胎妊娠孕婦，僅針對雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全孕婦采用臥床休息治療的益處和不良影響仍需后續(xù)展開大規(guī)模、多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)。

在臨床診療過程中，為延長孕周、改善圍產(chǎn)期結(jié)局，常聯(lián)合使用多種方式治療雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全。目前對于雙胎妊娠孕婦宮頸機(jī)能不全的其他治療方法可分為藥物療法、子宮托療法和手術(shù)治療三種。但不同治療方式的治療效果目前仍存在一定爭議，如何評價(jià)并選擇適宜的雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全治療方案有待進(jìn)一步探索?，F(xiàn)將雙胎妊娠孕婦宮頸機(jī)能不全治療方法的應(yīng)用研究進(jìn)展綜述如下。

1 藥物療法在雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全治療中的應(yīng)用

近年研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)防性使用β 受體激動(dòng)劑及孕激素對雙胎妊娠孕婦宮頸機(jī)能不全具有一定治療效果。

1.1 預(yù)防性使用β 受體激動(dòng)劑 β-受體激動(dòng)劑可激活腺苷酸環(huán)化酶，形成可降低肌球蛋白輕鏈激酶活性的環(huán)腺苷單磷酸，引起肌層松弛［11］。目前臨床常用的β受體激動(dòng)劑具體類型包括包括β1受體激動(dòng)劑（異克舒令等）和β2受體激動(dòng)劑（利托君、沙丁胺醇、特布他林、己丙腎上腺素、奧西那林、非諾特羅等）。給予先兆早產(chǎn)孕婦口服β 受體激動(dòng)劑可使分娩延遲48 h～7 d［12］。一項(xiàng)納入5項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)和344 例雙胎妊娠孕婦的Cochrane 薈萃分析［13］結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在無癥狀雙胎妊娠患者中，自孕20 周起預(yù)防性口服β 受體激動(dòng)劑可顯著降低自發(fā)性早產(chǎn)發(fā)生率（RR0.37；95%CI0.17～0.78），并提高新生兒平均出生體重（MD 111.22 g，95%CI22.21～200.24），但不能降低胎膜早破發(fā)生率（RR1.42；95%CI0.42 ～4.82）、孕34 周前早產(chǎn)率（RR0.47；95%CI0.15～1.50）、孕37 周前早產(chǎn)率（RR0.85；95%CI0.65～1.10）、低出生質(zhì)量發(fā)生率（平均RR1.19；95%CI0.77～1.85，I2= 54%）、小于胎齡兒發(fā)生率（平均RR0.90；95%CI0.41～1.99，I2=40%）或新生兒死亡率（平均RR0.90；95%CI0.15～5.37，I2=47%）。

在臨床診療過程中，宮頸機(jī)能不全的雙胎妊娠孕婦?？诜蜢o脈滴注β 受體激動(dòng)劑預(yù)防宮縮，以達(dá)到預(yù)防自發(fā)性早產(chǎn)、延長孕周的目的。但由于目前相關(guān)研究數(shù)量、樣本含量及證據(jù)等級有限，尚無充足證據(jù)支持預(yù)防性使用β受體激動(dòng)劑可改善雙胎妊娠孕婦的圍產(chǎn)期結(jié)局。且目前已發(fā)表的文章中研究人群多為所有雙胎妊娠孕婦，僅針對雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全孕婦這一特定人群的研究或亞組分析仍需進(jìn)一步展開。

1.2 孕激素 孕激素是一組通過結(jié)合和激活孕激素受體而起作用的激素，可以自然產(chǎn)生或人工合成。孕酮及其代謝物17-羥基孕酮是自然產(chǎn)生的。妊娠期孕婦體內(nèi)會(huì)高濃度地產(chǎn)生孕酮。17α-羥基孕酮己酸酯是一種合成的黃體酮，是蛋白質(zhì)結(jié)合的親脂性激素，需要肝臟代謝［14］。孕激素類化合物可通過不同的形式和途徑給藥，不同劑型和給藥方式的藥物被人體吸收程度不同，從而產(chǎn)生不同的生物效應(yīng)［14］。

1.2.1 肌肉注射17α-羥基孕酮己酸酯（17 Alpha-Hydroxyprogesterone Caproate，17α-OHPC） 既往有早產(chǎn)史的單胎妊娠孕婦，每周肌肉注射17α-OHPC可降低再次早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)［15］，但其在預(yù)防復(fù)發(fā)性早產(chǎn)中的確切作用機(jī)制尚不清楚。研究［16-17］表明，17α-OHPC 的抗炎特性可能會(huì)抑制炎癥介導(dǎo)的分娩發(fā)動(dòng)。目前17α-OHPC 對于雙胎妊娠孕婦宮頸機(jī)能不全的治療效果尚無定論。

LIM 等［18］對282 例雙胎妊娠孕婦進(jìn)行孕期宮頸長度監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)，是否使用17α-OHPC 并不影響雙胎妊娠孕婦的宮頸縮短過程。DURNWALD 等［19］在孕16～20周間對221例雙胎妊娠孕婦進(jìn)行經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)52例雙胎妊娠孕婦經(jīng)陰道超聲宮頸長度測量值＜第25 百分位（＜33 mm），其中28 例孕婦每周肌肉注射250 mg17α-OHPC，24 例孕婦肌肉注射相同劑量的安慰劑。最終結(jié)果表明，17α-OHPC 并不能降低宮頸較短的雙胎妊娠孕婦孕35周前的早產(chǎn)率（64.3%vs 45.8%；P=0.18）。SENAT 等［20］共招募了161 例孕24 周～31+6周的雙胎妊娠孕婦，經(jīng)陰道超聲宮頸長度測量值均＜25 mm，其中82 例孕婦每周兩次肌內(nèi)注射17-己酸羥孕酮500 mg 直至孕36 周或早產(chǎn)，對照組83 例不予特殊處理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩者至分娩的時(shí)間間隔、孕34 周前早產(chǎn)率和孕37 周前早產(chǎn)率均無明顯差異。另有研究［21］發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)注射17α-OHPC 可導(dǎo)致雙胎妊娠孕婦的孕34 周前早產(chǎn)率升高（RR1.54，95%CI1.06～2.26），且孕酮組圍產(chǎn)期死亡率較高（averageRR1.45，95%CI0.60～3.51，I2=71%），但該研究納入文獻(xiàn)的異質(zhì)性較高，評估結(jié)果有相當(dāng)大的不確定性，且證據(jù)質(zhì)量較低。

在臨床實(shí)踐中，17α-OHPC 會(huì)被用于雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全孕婦，以期改善圍產(chǎn)期結(jié)局。但結(jié)合當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，17α-OHPC 對于延緩雙胎妊娠孕婦宮頸縮短進(jìn)程、延長孕周、降低早產(chǎn)率、改善圍產(chǎn)期結(jié)局均無明顯改善作用。后續(xù)仍需要大規(guī)模、多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)來進(jìn)一步驗(yàn)證此結(jié)論，臨床決策時(shí)應(yīng)根據(jù)患者具體情況慎重使用。

1.2.2 口服或陰道置入黃體酮 口服黃體酮可以預(yù)防單胎妊娠自發(fā)性早產(chǎn)發(fā)生率（RR 0.7，95%CI0.54 ～0.92）［22］，降低孕34 周前早產(chǎn)率［23］。但口服黃體酮對雙胎妊娠孕婦宮頸機(jī)能不全的治療效果目前尚不明確，可考慮開展隨機(jī)對照試驗(yàn)在雙胎妊娠人群中進(jìn)行療效驗(yàn)證，并對其中宮頸機(jī)能不全人群進(jìn)行亞組分析，以提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)指導(dǎo)臨床決策。

相比于口服孕激素會(huì)在肝臟內(nèi)經(jīng)歷顯著的首過效應(yīng)，陰道置入黃體酮可降低首過效應(yīng)的影響。對經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)的宮頸機(jī)能不全孕婦使用陰道用黃體酮，可以降低孕34 周前早產(chǎn)率（RR0.56，95%CI0.36～0.86）［24］，但由于研究所納入的雙胎妊娠孕婦例數(shù)較少，僅發(fā)現(xiàn)陰道用黃體酮與雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全孕婦非顯著的早產(chǎn)率降低相關(guān)。一項(xiàng)納入6 項(xiàng)隨機(jī)對照研究和303 例雙胎妊娠孕婦的薈萃分析［25］表明，對于妊娠中期經(jīng)陰道超聲宮頸長度測量值＜25 mm 的雙胎妊娠孕婦，使用陰道黃體酮可降低孕33周前早產(chǎn)率（RR0.69；95%CI0.51～0.93），降低孕35周前、孕34周前、孕32周前和孕30周前早產(chǎn)率（RR0.47～0.83），降低新生兒病死率（RR0.61；95%CI 0.34～0.98），降低呼吸窘迫綜合征發(fā)生率（RR0.70；95%CI0.56～0.89），降低機(jī)械通氣使用率（RR0.54；95%CI0.36～0.81），降低極低出生體重兒發(fā)生率（RR0.53；95%CI0.35～0.80）。且亞組分析顯示，對于經(jīng)陰道超聲宮頸長度測量值介于10～20 mm 間的患者，每天使用的陰道黃體酮?jiǎng)┝繛?00 mg時(shí)似乎效果更好［25］。一項(xiàng)納入1 169例雙胎妊娠孕婦的多中心隨機(jī)對照研究［26］結(jié)果顯示，對雙胎妊娠孕婦不加選擇地使用陰道黃體酮并不能降低孕34周前早產(chǎn)率。同時(shí)事后分析顯示，孕11～14周間經(jīng)陰道宮頸長度測量值＜30 mm 雙胎妊娠孕婦，每天使用600 mg 陰道黃體酮可以降低孕32 周前早產(chǎn)率（HR0.23；95%CI0.07～0.69），但該結(jié)論為探索性結(jié)論，后續(xù)仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。對于經(jīng)陰道宮頸長度測量值＜25 mm 的雙胎妊娠孕婦，陰道置入黃體酮可降低早產(chǎn)率和新生兒發(fā)病率。對于經(jīng)陰道宮頸長度測量值25～30 mm 的雙胎妊娠孕婦，陰道置入黃體酮可能與孕32周前早產(chǎn)率、孕34周前早產(chǎn)率降低和新生兒不良結(jié)局減少相關(guān)。

2 子宮托療法在雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全治療中的應(yīng)用

子宮托是一種放置在子宮頸周圍的硅膠環(huán)，既往常被臨床用于治療子宮脫垂。目前研究認(rèn)為，子宮托可能對宮頸機(jī)能不全有治療作用。子宮托的作用機(jī)制是緊密封閉宮頸管，防止上行感染，并通過改變宮頸管的角度來支撐宮頸。

子宮托對改善雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全孕婦的圍產(chǎn)期結(jié)局有積極意義。在LIEM 等［27］的研究中，短宮頸被定義為經(jīng)陰道超聲宮頸長度測量值＜第25百分位（＜38 mm）。他們發(fā)現(xiàn)對雙胎妊娠孕婦不加選擇的應(yīng)用子宮托治療不能降低早產(chǎn)率、改善圍產(chǎn)結(jié)局，但后續(xù)亞組分析結(jié)果顯示，在短宮頸的雙胎或多胎妊娠孕婦中，子宮托組（n=78）28 周前早產(chǎn)率（RR0.23；95%CI0.06～0.87）、32 周 前 早 產(chǎn) 率（RR0.49；95%CI0.24～0.97）以及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率（RR0.40；95%CI0.19～0.83）均低于對照組（n=55）。一項(xiàng)納入137例經(jīng)陰道超聲宮頸長度測量值＜25 mm 的雙胎妊娠孕婦的前瞻性、多中心隨機(jī)對照研究［28］結(jié)果發(fā)現(xiàn)，子宮托組34周前早產(chǎn)率顯著低于對照組（RR0.41；95%CI0.22～0.76）。但NICOLAIDES 等［29］研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲宮頸長度測量值≤25 mm 的雙胎妊娠孕婦（n=214），子宮托組與對照組間34周前早產(chǎn)率、圍產(chǎn)期死亡率及新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率間均無明顯差異。一篇招募46 例經(jīng)陰道超聲宮頸長度測量值＜30 mm 的雙胎妊娠孕婦的隨機(jī)對照研究［30］結(jié)果也顯示，子宮托對于降低早產(chǎn)率、改善新生兒預(yù)后無明顯作用。上述研究結(jié)果不一致主要表現(xiàn)在子宮托對雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全孕婦早產(chǎn)率及新生兒結(jié)局的影響，而且因?yàn)槎x短宮頸的經(jīng)陰道超聲宮頸長度測量值不同，不同研究所納入人群也有差異。因此，子宮托對于雙胎妊娠孕婦宮頸機(jī)能不全的治療價(jià)值尚無統(tǒng)一定論。

3 子宮頸環(huán)扎術(shù)在雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全治療中的應(yīng)用

目前臨床普遍認(rèn)為，宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機(jī)能不全的惟一有效術(shù)式［1］。宮頸環(huán)扎術(shù)可為宮頸結(jié)構(gòu)提供了一定支持，保持宮頸長度和保留宮頸黏液栓。而宮頸粘液栓對防止陰道細(xì)菌微生物的上行感染十分重要。在單胎妊娠宮頸機(jī)能不全的人群中，宮頸環(huán)扎術(shù)的應(yīng)用價(jià)值已有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。但在雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全人群中，其應(yīng)用價(jià)值仍存在爭議［31］。目前多數(shù)研究者選擇進(jìn)行前瞻性或回顧性隊(duì)列研究。

由于未對子宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)指征進(jìn)行區(qū)分，既往研究［32-35］認(rèn)為，宮頸環(huán)扎術(shù)并不能改善雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全孕婦的早產(chǎn)率、活產(chǎn)率及新生兒結(jié)局，因此2014 年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)［1］、2015 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)胎兒醫(yī)學(xué)學(xué)組及中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組［10］均表示，依據(jù)當(dāng)時(shí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，子宮頸環(huán)扎術(shù)并不能降低雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全孕婦的早產(chǎn)率。但在臨床實(shí)踐中，仍有許多雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全孕婦因非手術(shù)治療效果欠佳要求行宮頸環(huán)扎術(shù)。且隨著對子宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)指征的進(jìn)一步細(xì)分，部分學(xué)者對于雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全孕婦的手術(shù)治療提出了新的見解。

3.1 病史指征 在一項(xiàng)以色列的回顧性研究［36］中，共評估了82例有既往早產(chǎn)史的雙胎妊娠孕婦的資料，并根據(jù)患者是否因既往早產(chǎn)史進(jìn)行環(huán)扎將患者分為環(huán)扎組和對照組。研究結(jié)果表明，環(huán)扎組的分娩胎齡高于對照組（中位數(shù)為35 周vs 30 周；P＜0.000 1），且環(huán)扎組低出生體重發(fā)生率、死產(chǎn)率及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均較低，環(huán)扎組24周前早產(chǎn)率（2.4%vs 19.5%；OR0.10；95%CI0.01～0.87；P=0.03）、28 周前早產(chǎn)率（12.2% vs 34.1%；OR0.27；95%CI0.09～0.84；P=0.03）、32 周 前 早 產(chǎn) 率（22.0% vs 56.1%；OR0.22；95%CI0.08～0.58 ；P=0.003）和34 周前早產(chǎn)率（34.1% vs 82.9%；OR0.11；95%CI0.04～0.30；P＜0.0001）均顯著低于對照組。但由于研究所納入例數(shù)較少，此結(jié)論仍需后續(xù)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以進(jìn)行驗(yàn)證。

3.2 超聲指征 ROMAN 等［37］發(fā)表的一篇納入140例雙胎孕婦的回顧性隊(duì)列研究表明，當(dāng)經(jīng)陰道宮頸長度測量值≤25 mm時(shí)，宮頸環(huán)扎術(shù)對雙胎妊娠孕婦的早產(chǎn)率及新生兒預(yù)后均無顯著影響，而經(jīng)陰道宮頸長度測量值≤15 mm時(shí)，宮頸環(huán)扎術(shù)可顯著延長孕周、降低34周前早產(chǎn)率并降低新生兒重癥監(jiān)護(hù)室入住率。一篇納入16 項(xiàng)研究、共1 211 例雙胎孕婦的系統(tǒng)綜述研究結(jié)果［38］表明，當(dāng)經(jīng)陰道宮頸長度測量值＜1.5 cm 時(shí)，施行宮頸環(huán)扎術(shù)可使孕周平均延長2.89 周（95%CI2.19～5.59），從而降低37 周前早產(chǎn)率（RR=0.86，95%CI0.74～0.99）。因此2020年中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)胎兒醫(yī)學(xué)學(xué)組及中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組發(fā)表的《雙胎妊娠臨床處理指南（2020 年更新）》［39］提出，對于經(jīng)陰道宮頸長度測量值＜1.5 cm 的雙胎妊娠孕婦，宮頸環(huán)扎術(shù)可能降低早產(chǎn)率。另有研究［31］結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)經(jīng)陰道宮頸長度測量值＜1.5 cm 時(shí)，環(huán)扎組32 周前（0.61，P=0.024）、34 周前（0.77，P=0.01）及37 周前（0.77，P=0.01）早產(chǎn)率均低于對照組。但目前并不確定對經(jīng)陰道宮頸長度測量值在1.5～2.5 cm 雙胎妊娠孕婦施行宮頸環(huán)扎術(shù)是否能改善妊娠結(jié)局。

3.3 體格檢查指征 對于宮頸擴(kuò)張＞1 cm 的雙胎妊娠孕婦，宮頸環(huán)扎術(shù)可使孕周延長6.78 周（95%CI5.32～8.24），并降低34 周前早產(chǎn)率（RR=0.56，95%CI0.45～0.69），同時(shí)改善圍產(chǎn)兒結(jié)局［38］。而對于孕24周出現(xiàn)無痛性宮頸擴(kuò)張1～4 cm的雙胎妊娠孕婦，施行宮頸環(huán)扎術(shù)可以顯著降低28周前早產(chǎn)率以及新生兒死亡率［40］。因此，2019 年加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)［2］提出，對于宮頸擴(kuò)張＞1 cm的雙胎妊娠孕婦，可以考慮進(jìn)行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)。2020 年《雙胎妊娠臨床處理指南（2020 年更新）》［39］也提出，對于宮頸擴(kuò)張＞1 cm 的雙胎妊娠孕婦，宮頸環(huán)扎術(shù)可能降低早產(chǎn)率。

雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全的治療方法較單胎妊娠宮頸機(jī)能不全有差異性，目前研究主要集中于陰道黃體酮、體格檢查和超聲檢查指征的子宮頸環(huán)扎術(shù)對雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全孕婦妊娠結(jié)局的影響。其研究效果不確定性在于不同研究中對雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全的定義存在差異，且既往許多關(guān)于雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全孕婦宮頸環(huán)扎術(shù)的研究并未對手術(shù)指征進(jìn)行區(qū)分，加之已有的部分研究中樣本量較少。未來，還需要更多關(guān)于存在病史指征及超聲指征的預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)對雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全孕婦妊娠結(jié)局影響的相關(guān)研究，以優(yōu)化雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲宮頸長度測量值＜25 mm的雙胎妊娠孕婦，陰道置入黃體酮可降低早產(chǎn)率。對于經(jīng)陰道超聲宮頸長度測量值＜1.5 cm 或?qū)m頸擴(kuò)張＞1 cm 的雙胎妊娠孕婦，采用宮頸環(huán)扎術(shù)治療可降低早產(chǎn)率。但目前尚無充足證據(jù)證明，臥床休息、β 受體激動(dòng)劑、口服或肌肉注射孕激素、子宮托療法及病史指征的子宮頸環(huán)扎術(shù)可改善雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全孕婦的妊娠結(jié)局。