陳明艷 匡燕蘭

【摘要】目的：評價(jià)在肩袖損傷患者開展肩關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)時(shí)應(yīng)用延伸護(hù)理的效果及對術(shù)后康復(fù)的影響。方法：納入對象的時(shí)間節(jié)點(diǎn)為2021年2月—2022年2月，取62例開展肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)的患者做分析，以規(guī)范的隨機(jī)分組為原則，將62例患者均分為兩組。其中將常規(guī)護(hù)理用于納入31例患者的對照組中，將延伸護(hù)理用于納入31例患者的觀察組中，對比兩組肩關(guān)節(jié)功能、心理狀態(tài)、術(shù)后6個(gè)月臨床療效、并發(fā)癥率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：肩關(guān)節(jié)功能在護(hù)理后對比，觀察組評分比對照組更高（P<0.05）。對心理狀態(tài)對比，觀察組與對照組相比較低（P<0.05）；在統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后6個(gè)月臨床療效時(shí)，觀察組值為96.8%，對照組值為77.4%，兩組相較觀察組較高（P<0.05）；在統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥率時(shí)，觀察組出現(xiàn)2例，其值為6.8%，對照組出現(xiàn)9例，值為29.0%，相比下觀察組較高（P<0.05）；針對兩組護(hù)理滿意度做對比，相關(guān)指標(biāo)評分與對照組相比，觀察組較高（P<0.05）。結(jié)論：在肩袖損傷患者開展肩關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)時(shí)，延伸護(hù)理具有顯著的應(yīng)用效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肩袖損傷；肩關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)；延伸護(hù)理；護(hù)理滿意度

The application of extended nursing in the postoperative rehabilitation of patients with rotator cuff injury repaired by shoulder arthroscopy and evaluation of their satisfaction

CHEN Mingyan， KUANG Yanlan

Changsha Central Hospital Affiliated to Nanhua University， Changsha， Hunan 410004， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of extended nursing on shoulder arthroscopic repair in patients with rotator cuff injury and its influence on postoperative rehabilitation. Methods： From February 2021 to February 2022， 62 patients with shoulder arthroscopic rotator cuff injury repair were selected for analysis. According to the principle of standard randomization， 62 patients were divided into 2 groups. Among them， in the control group of 31 patients used routine nursing ，in the observation group of 31 patients used extended nursing. The shoulder joint function， psychological state， clinical efficacy six months after operation， complication rate and nursing satisfaction were compared between 2 groups. Results： After nursing， the score of shoulder joint function in observation group was higher than that in control group（P<0.05）. The psychological status of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. When the clinical efficacy of 2 groups was statistically analyzed 6 months after operation， the value of the observation group was 96.8%， the value of the control group was 77.4%， the two groups were higher than the observation group（P<0.05）. The incidence of complications was 6.8% in the observation group and 29.0% in the control group （n = 9）. The incidence of complications in the two groups was higher than that in the observation group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the two groups was compared， and the scores of related indicators in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： When carrying out arthroscopic shoulder repair in patients with rotator cuff injury， extended nursing has significant application effect， which is worthy of promotion.

【Key Words】Rotator cuff injury； Arthroscopic shoulder repair； Extended care； Satisfaction with nursing

目前，在肩袖損傷治療中，微創(chuàng)技術(shù)即肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)取得了顯著的應(yīng)用效果，同時(shí)提高肩袖損傷手術(shù)成功率，效果較高[1]。但手術(shù)后6個(gè)月，屬于肩袖損傷患者關(guān)節(jié)功能與肌力恢復(fù)的最佳時(shí)期，此時(shí)如能開展規(guī)范的康復(fù)干預(yù)，可以減輕肩關(guān)節(jié)功能障礙，可以促進(jìn)患者術(shù)后相關(guān)功能康復(fù)起著重要的作用。但肩袖損傷患者關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療后的6個(gè)月已在家中休養(yǎng)，如在此過程中，可以實(shí)施延伸護(hù)理干預(yù)，對促進(jìn)術(shù)后盡快康復(fù)具有重要作用。因此，本文就從本院收治的開展肩關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)的62例患者為例，對其展開對照研究，評價(jià)在肩袖損傷患者開展肩關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)時(shí)應(yīng)用延伸護(hù)理的效果及對術(shù)后康復(fù)的影響，同時(shí)探究延伸護(hù)理對提高護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象的時(shí)間節(jié)點(diǎn)為2021年2月—2022年2月，納入對象選擇在本院實(shí)施治療的62例開展肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)的患者，對相關(guān)資料做落實(shí)分析，以規(guī)范的隨機(jī)分組為原則，將62例患者均分為兩組，即對照組、觀察組各組納入的樣本均為31例。對照組31例，男性21例，女性10例，年齡33～78歲，平均年齡（56.57±10.18）歲，病程1～5個(gè)月，平均病程（3.07±1.15）個(gè)月，Constant評分范圍15～25分，平均評分（20.54±3.15）分；觀察組31例，男性20例，女性11例，年齡34～77歲，平均年齡（56.10±10.20）歲，病程1～6個(gè)月，平均病程（3.55±1.65）個(gè)月。對比兩組基線資料，無顯著差異（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與者在影像學(xué)檢查結(jié)，結(jié)合臨床癥狀、體征、病史等資料，確診病情者；②均開展全麻下關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)者；③術(shù)后6個(gè)月均可以堅(jiān)持相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練者；④可以隨訪者；⑤能正常交流者；⑥知情，并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①康復(fù)期再次出現(xiàn)外傷者；②腦血管疾病合并者；③偏癱者；④心肝腎功能不全者；⑤心理疾病及精神疾病者；⑥不愿參與研究者。

1.2 方法

將常規(guī)護(hù)理用于對照組中，即在圍手術(shù)期，患者接受相關(guān)常規(guī)護(hù)理，手術(shù)后實(shí)施功能康復(fù)訓(xùn)練，并配合出院護(hù)理指導(dǎo)與常規(guī)隨訪干預(yù)，在出院時(shí)，叮囑患者定時(shí)到門診復(fù)診，并給予一定的隨訪體系講解等。基于此，將延伸護(hù)理加入觀察組中，方法如下：（1）科學(xué)飲食指導(dǎo)護(hù)理：在手術(shù)后1～2周，叮囑患者進(jìn)食清淡的食物，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物與纖維類、含有維生素類的食物。如新鮮的魚湯、豆制品、果蔬等，第3周時(shí)，開始增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，如動(dòng)物的肝臟、魚類、骨頭湯等，以此來促進(jìn)骨骼的生長，促進(jìn)切口的愈合。第五周時(shí)，增加鐵、鈣、錳行者微量元素食物的攝入量，如小麥、海產(chǎn)品等，禁止食用油膩、辛辣、致敏性食物，但要做到禁煙酒等。（2）在手術(shù)后第1～7周，開展針對性的康復(fù)訓(xùn)練，如先為患者建立個(gè)人資料，為其制定個(gè)性的功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，詳細(xì)講解功能訓(xùn)練的主要意義、目的，取得患者的配合。此過程中，對肢體進(jìn)行訓(xùn)練，即從遠(yuǎn)端開始訓(xùn)練，至近端，訓(xùn)練方法如同側(cè)伸指、握拳、屈腕、伸腕、前臂旋前及旋后等，同時(shí)開展脂、腕、肘等關(guān)節(jié)功能的訓(xùn)練，要求運(yùn)動(dòng)動(dòng)作要充分，并有一定的力度，肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練從健側(cè)開始，輔助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練之后冰敷半小時(shí)。3周內(nèi)，指導(dǎo)患者肩吊帶保護(hù)，告知患者不可負(fù)重，也不可過分的用力，開展圈、鐘擺下輕度訓(xùn)練，活動(dòng)時(shí)，健手輔助患側(cè)的上肢，做前后左右擺動(dòng)，或是順、逆時(shí)針劃圈訓(xùn)練。手腕與前臂、肘等相關(guān)關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)每天三次，每次5～10個(gè)，護(hù)理人員輔助患者實(shí)施肩部冰敷干預(yù)，以此來減輕腫脹與疼痛感，提高患者機(jī)體的痛閾，同時(shí)將患肢抬高，被動(dòng)活動(dòng)肩部，減少粘連的出現(xiàn)。每天開展3～6次，每次的時(shí)間為20～30min。手術(shù)后第一天，開展肩關(guān)節(jié)前屈、體側(cè)外旋等被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后3～4D，指導(dǎo)患者開展肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外展外旋等被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后第2周拆線，指導(dǎo)患者三角肌等長收縮訓(xùn)練，在訓(xùn)練前、中、后，每天開展三次，每次訓(xùn)練5～10個(gè)。（3）術(shù)后第8～11周康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)鐘擺訓(xùn)練，并開展外旋、外展、內(nèi)旋、內(nèi)收、上舉等被動(dòng)中練，如站立位利用棍棒實(shí)施前屈、外展、外旋等訓(xùn)練，每天均開展三次，每次訓(xùn)練5～10個(gè)。之后肩部的肌肉，進(jìn)行長收縮練習(xí)，訓(xùn)練時(shí)軀干與患側(cè)肩、上肢均保持不動(dòng)。鼓勵(lì)患者自行開展日常生活訓(xùn)練，如梳頭、穿衣等，可以在開展以上扣作時(shí)先熱敷，在肌肉放松之后，再進(jìn)行訓(xùn)練。（4）術(shù)后12周時(shí)開展康復(fù)訓(xùn)練，即除了強(qiáng)化之前的訓(xùn)練動(dòng)作外，指導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體的抗阻力訓(xùn)練及本體感覺訓(xùn)練，應(yīng)用桌子、門等對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉，每天3次，每次5～10個(gè)，持續(xù)15s。（5）隨訪、探視：對患者切口的愈合情況進(jìn)行觀察，做好衛(wèi)生管理，預(yù)防切口出現(xiàn)感染。密切觀察肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并做相應(yīng)的并發(fā)癥處理。電話隨訪時(shí)，注意態(tài)度要和藹，語氣要溫和，給予相應(yīng)的心理支持與安撫，做好心理疏導(dǎo)，提高治療信心，積極發(fā)揮家庭力量。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組肩關(guān)節(jié)功能、心理狀態(tài)、術(shù)后6個(gè)月臨床療效、并發(fā)癥率、護(hù)理滿意度。

應(yīng)用Constant Murley評分法，對肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，包括內(nèi)容有疼痛、日?；顒?dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力等四個(gè)部分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

在出院后6個(gè)月，對患者的心理狀態(tài)即焦慮與抑郁進(jìn)行評估，用SAS、SDS工具評分，均為反向評分。

術(shù)后6個(gè)月療效：沒有局部壓痛，無活動(dòng)受限，肌力為四級，為優(yōu)；輕度活動(dòng)受限，肌力為5級，為良，肌力與術(shù)前相比有改善，為可，以上標(biāo)準(zhǔn)均沒有達(dá)到，為差。100%-差率，即為臨床療效。

并發(fā)癥：切口感染、關(guān)節(jié)腫脹、切口愈合不良。

用自制工具對護(hù)理滿意度做評估，百分制，正向評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)功能對比

應(yīng)用相關(guān)量表對肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，采用Constant Murley評分法評估，對肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，針對疼痛、日?；顒?dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力等四個(gè)部分進(jìn)行對比，護(hù)理前對比兩組以上指標(biāo)評分，表示無差異（P>0.05）；護(hù)理之后，再將針對兩組患者的疼痛、日常活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力等四個(gè)部分進(jìn)行評分，表示兩組均有改善，而且護(hù)理后，觀察組的疼痛、日?；顒?dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 心理狀態(tài)對比

應(yīng)用相關(guān)量表對心理狀態(tài)進(jìn)行評分，即針對患者的焦慮與抑郁心理進(jìn)行評分，其中評估量表應(yīng)用SAS、SDS工具，護(hù)理前對比SAS、SDS評分，兩組表示無差異（P>0.05），護(hù)理之后，再次對SAS、SDS進(jìn)行評分對比，兩組SAS、SDS評分均下降，而且SAS、SDS評分觀察組與對照組相比較低，兩組相比，差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后6個(gè)月臨床療效對比

在統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后6個(gè)月臨床療效時(shí)，觀察組，優(yōu)20例、良6例、可4例、差1例，值為96.8%，對照組，優(yōu)14例、良5例、可5例、差7例，值為77.4%，兩組相較觀察組較高，兩組相比，差異明顯（P<0.05）。

2.4 并發(fā)癥率對比

在統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥率時(shí)，觀察組出現(xiàn)2例，其值為6.8%，對照組出現(xiàn)9例，值為29.0%，兩組相較觀察組較高，兩組相比，差異明顯（P<0.05）。

2.5 護(hù)理滿意度對比

針對兩組護(hù)理滿意度做對比，相關(guān)指標(biāo)評分與對照組（84.45±4.56）分相比，觀察組（95.11±2.66）分較高，兩組相比，差異明顯（P<0.05）。

3 討論

肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨、肱骨頭的關(guān)節(jié)盂組成的，是人體活動(dòng)度最大的一個(gè)關(guān)節(jié)，同時(shí)也有一個(gè)非常大的缺點(diǎn)，就是穩(wěn)定性差。肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性裝置為肩袖，其是由肩胛骨的下肌、岡下肌、岡上肌、小圓肌等肌腱組成的，其與關(guān)節(jié)囊緊密的連接在一起，可以發(fā)揮預(yù)防肩關(guān)節(jié)過度外展的作用，而且易在長時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)，或是撞擊等情況的發(fā)生下產(chǎn)生損傷，肩袖損傷后，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)功能損傷、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、關(guān)節(jié)疼痛等，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮，對其生活質(zhì)量造成一定的影響。因此，在肩袖損傷治療中，應(yīng)用有效的治療方式較為重要。

肩袖損傷屬于近年來較為常見的一種肩關(guān)節(jié)功能退行性病變，易出現(xiàn)于中老年人群中，其占肩部疾病的30%左右。出現(xiàn)肩袖損傷后，患者會于夜間出現(xiàn)明顯的疼痛感，同時(shí)還會伴發(fā)內(nèi)旋、外旋、外層肌力減弱等癥狀，如治療不及時(shí)，或是治療方案不當(dāng)，會讓患者的肩關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)相應(yīng)的障礙[2]。近年來，在關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展中，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到患者的一致認(rèn)可，成為治療肩袖損傷的一種主要的手術(shù)方式[3]。肩袖損傷術(shù)后一般患者的恢復(fù)時(shí)間在12個(gè)月左右，此時(shí)如能實(shí)施科學(xué)的延伸護(hù)理，可以改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)提高其生活質(zhì)量[4]。延伸護(hù)理是以患者住院期間制定的個(gè)性化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃為依據(jù)而開展的，在出院后，由專業(yè)人員，通過電話、微信、上門隨訪等方式，給予患者系統(tǒng)的指導(dǎo)與訓(xùn)練，提供恢復(fù)期完善的康復(fù)訓(xùn)練方案，提高術(shù)后康復(fù)效果的同時(shí)提高護(hù)理滿意度[5-6]。本研究顯示：護(hù)理之后，對兩組患者的疼痛、日?；顒?dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力等四個(gè)部分進(jìn)行評分，觀察組的疼痛、日常活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力評分高于對照組；且兩組SAS、SDS評分均下降，而且SAS、SDS評分觀察組與對照組相比較低；術(shù)后6個(gè)月，臨床療效對比，觀察組值為96.8%高于對照組77.4%，并發(fā)癥率相比觀察組少于對照組，且護(hù)理滿意度評分觀察組（95.11±2.66）高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，延伸護(hù)理用于肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)患者術(shù)后康復(fù)中，應(yīng)用效果顯著得，對提高滿意度有積極作用，值得推廣。

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