書 名：《婦產(chǎn)科臨床護(hù)理》

作 者：丁淑貞，王起蘭

出版社：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社

ISBN：9787567903623

《婦產(chǎn)科臨床護(hù)理》一書是由丁淑貞、王起蘭主編，由中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社于2016年7月出版。本書主要內(nèi)容介紹婦產(chǎn)科護(hù)理相關(guān)知識(shí)，基本內(nèi)容包括了婦產(chǎn)科專業(yè)的常見疾病和多發(fā)疾病，具體講述了相關(guān)疾病概述、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育等內(nèi)容，側(cè)重實(shí)用性和可操作性，力求詳盡準(zhǔn)確。本書旨在為臨床護(hù)理人員提供最新的專業(yè)理論和專業(yè)指導(dǎo)，幫助護(hù)理人員熟練掌握基本理論知識(shí)和臨床護(hù)理技能，提高護(hù)理質(zhì)量，是對(duì)各?？婆R床護(hù)理實(shí)踐及技能給予指導(dǎo)的專業(yè)參考書。本書內(nèi)容是婦產(chǎn)科疾病臨床護(hù)理的入門書籍，其知識(shí)內(nèi)容十分適合想要深入學(xué)習(xí)不孕癥相關(guān)婦產(chǎn)科護(hù)理理論的相關(guān)醫(yī)師、護(hù)理人員。

根據(jù)《婦產(chǎn)科臨床護(hù)理》數(shù)據(jù)表明中國女性婦產(chǎn)科疾病導(dǎo)致不孕癥患病人數(shù)持續(xù)上升，其中子宮、輸卵管在女性生育功能方面起著重要的作用。不孕癥即婚后未避孕，有正常性生活、夫婦同居一年而未受孕者。對(duì)于不孕癥的治療需要男女雙方去醫(yī)院進(jìn)行檢查，明確病因，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)癥下藥，這樣才能治療不孕癥。對(duì)于不孕癥患者的護(hù)理要注意自我保護(hù)，將不孕因素降到最低。?在女性不孕因素中，輸卵管因素和排卵障礙是主要因素，各占40%左右；其他因素包括子宮因素、宮頸因素、免疫因素等不常見因素，約占10%，如子宮異常出血。對(duì)于子宮輸卵管性不孕癥，需要檢查輸卵管的通暢度，主要檢查方法有：輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、子宮輸卵管超聲造影、在腹腔鏡直視下輸卵管通液術(shù)、輸卵管鏡檢查。

現(xiàn)階段臨床治療與護(hù)理的主流理念推薦子宮輸卵管造影術(shù)，即對(duì)于輸卵管性不孕癥患者檢查子宮、輸卵管的通暢度，通過向子宮腔和輸卵管內(nèi)注入對(duì)比劑后，在X 線透視下觀察宮腔、輸卵管顯影形態(tài)，輸卵管傘端開放狀態(tài)；輸卵管阻塞部位，判斷子宮有無畸形、輸卵管阻塞部位、通暢程度、結(jié)節(jié)性輸卵管炎、輸卵管結(jié)扎部位、宮頸的機(jī)能等。在生殖疾病指南引導(dǎo)下，子宮輸卵管疾病患者的臨床治療過程，子宮輸卵管造影術(shù)的護(hù)理對(duì)于推進(jìn)檢查準(zhǔn)確率、改善患者心理壓力、提升醫(yī)療療效有著重要的作用，對(duì)于目前檢查輸卵管通暢度有極大的幫助。

本文結(jié)合《婦產(chǎn)科臨床護(hù)理》的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，以下簡要介紹婦產(chǎn)科護(hù)理在子宮輸管造影術(shù)的應(yīng)用。

1.臨床護(hù)理目的

不孕患者男女雙方都可能存在原因，輸卵管堵塞、免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病等原因會(huì)導(dǎo)致女性不孕，對(duì)于35 歲以下的女性，按臨床標(biāo)準(zhǔn)診斷為“不孕癥”后，臨床醫(yī)生會(huì)按診療流程安排子宮輸卵管造影檢查。35 歲以上的女性一般在積極試孕半年未孕的時(shí)候結(jié)合個(gè)體情況安排該項(xiàng)檢查。醫(yī)護(hù)之間的相互配合，及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，培養(yǎng)護(hù)理人員的臨床護(hù)理思維，把點(diǎn)狀思維變成筒狀、線狀，最后變成一個(gè)面，發(fā)散思維，考慮更多的事情，要求護(hù)士對(duì)患者情況熟知。對(duì)于不孕癥患者找到并說出其內(nèi)心的感受，和患者對(duì)這種復(fù)雜的感覺盡可能的進(jìn)行真實(shí)的討論，并逐步發(fā)現(xiàn)這種感受的來源及應(yīng)對(duì)方式。首先要讓患者盡早的認(rèn)識(shí)到患有不孕癥的事實(shí)，以便接受進(jìn)一步的檢查與治療。然后在檢查與治療的同時(shí)幫助他們擺脫自卑與痛苦，找回失去的自信與快樂。經(jīng)過一次次的溝通，患者那種種痛苦的感受就會(huì)緩解或消失，他們的心情也會(huì)日趨平靜，真正擺脫不孕。其次，對(duì)患者子宮輸卵管造影術(shù)實(shí)施綜合護(hù)理，在患者檢查前、檢查后進(jìn)行護(hù)理能夠提高臨床療效。

2.子宮輸卵管造影術(shù)過程

子宮輸卵管造影術(shù)是通過X 線成像的一種技術(shù)，簡單快捷、經(jīng)濟(jì)安全、術(shù)中能夠比較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)輸卵管閉塞以及閉塞的位置、程度、輸卵管運(yùn)動(dòng)的功能，以及輸卵管積水等問題。子宮輸卵管造影術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前護(hù)士向患者宣傳、教育子宮輸卵管造影術(shù)相關(guān)知識(shí)，告知患者檢查操作流程，向患者及家屬介紹子宮輸卵管造影術(shù)知識(shí)特點(diǎn)，術(shù)后注意事項(xiàng)等。在月經(jīng)干凈后3-7 天不同房行子宮輸卵管造影術(shù)。造影時(shí)間太早子宮內(nèi)膜尚未修復(fù)；造影時(shí)間太遲子宮及輸卵管內(nèi)膜肥厚,造影劑不易進(jìn)入輸卵管腔,并可影響宮腔形態(tài)。另外，內(nèi)膜肥厚、血管擴(kuò)張致使導(dǎo)管易刺破內(nèi)膜產(chǎn)生造影劑逆流。子宮輸卵管造影術(shù)過程囑患者排空膀胱、取截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無菌洞巾，做婦科檢查。暴露并消毒宮頸。宮頸鉗固定宮頸，排空雙腔導(dǎo)管中的空氣，用卵圓鉗持球囊導(dǎo)管經(jīng)宮頸口將導(dǎo)管頭端送入宮腔底部,注入1～2mL 空氣充盈球囊，輕輕回拉導(dǎo)管,使球囊堵住宮頸內(nèi)口,移去宮頸鉗。注射器回抽少量氣體（避免氣泡產(chǎn)生），注入造影劑前拍攝平片。邊緩慢注入造影劑邊觀察,隨著造影劑先后充盈子宮腔、輸卵管各部,間斷存儲(chǔ)透視下造影圖像。做完子宮輸卵管造影后家屬陪同患者在留觀室休息至少半個(gè)小時(shí)，多喝溫水。術(shù)后一般需口服3 天抗生素來預(yù)防感染。一個(gè)月內(nèi)需禁盆浴和性生活。術(shù)后1 周內(nèi)，患者可能會(huì)出現(xiàn)少量陰道出血，如果沒有其他不適無需就診。輸卵管造影本身除了是一個(gè)檢查，還可以起到潤滑、沖刷、疏通輸卵管的作用，可以推通輸卵管輕度粘連。

3.子宮輸卵管造影術(shù)的臨床護(hù)理應(yīng)用

不少患者子宮輸卵管術(shù)檢查前擔(dān)心疼痛問題，通過子宮輸卵管造影術(shù)的臨床護(hù)理能提高患者檢查準(zhǔn)確率、減輕患者疼痛。通過術(shù)前護(hù)理，告知患者輸卵管造影會(huì)有些許不適，但也不至于痛到無法忍受的地步。大多數(shù)患者覺得最痛苦的是宮頸插管的時(shí)段，有些患者會(huì)出現(xiàn)臉色蒼白、腹痛、胸悶等不適。部分輸卵管阻塞的患者在注入造影劑時(shí)也會(huì)出現(xiàn)類似癥狀。不過一般休息幾分鐘，喝點(diǎn)溫水，以上情況便會(huì)逐步緩解。子宮輸卵管造影術(shù)前嚴(yán)格掌握禁忌癥，詢問有無過敏史、嚴(yán)重的全身性疾病、不能耐受手術(shù)。由于患者對(duì)子宮輸卵管造影術(shù)知識(shí)的缺乏，以及來自社會(huì)和家庭的壓力,易產(chǎn)生焦慮,緊張，恐懼的心理，所以要關(guān)心病人，客觀地解釋子宮輸卵管造影術(shù)的目的、步驟及配合的要點(diǎn),同時(shí)給家屬講解相關(guān)知識(shí)，得到家屬的理解和支持，讓患者體會(huì)到家庭的溫暖，主動(dòng)地配合好完成子宮輸卵管造影術(shù)。此外，進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，由于造影劑進(jìn)入腹腔后引起的刺激癥狀，無需特殊處理,一般須觀察，以防遲發(fā)過敏反應(yīng)的發(fā)生，囑患者造影術(shù)后兩周內(nèi)禁盆浴及性生活，以防感染。通過綜合臨床護(hù)理措施,患者能順利完成子宮輸卵管造影術(shù)檢查。