彭紅 何加麗 顧靜

618000德陽市人民醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科，四川德陽

近年來，抑郁癥發(fā)病率逐漸升高，且呈低齡化趨勢(shì)，在青少年人群中，終生患病率高達(dá)15%～20%。目前，抑郁癥已成為危害青少年身心健康與生命安全最為嚴(yán)重的原因之一[1-2]。早在2015年，美國就對(duì)青少年的抑郁癥治療原則進(jìn)行更新。在全新的原則中，對(duì)于輕癥/急性期者，建議實(shí)施心理治療，若經(jīng)4～6 周干預(yù)后，病情沒有顯著變化，或演變成重度抑郁，則必須實(shí)施藥物治療。值得注意的是，青少年抑郁癥患者藥物治療效果不顯著、藥物不良反應(yīng)、抗抑郁治療態(tài)度不積極、無正確的治療信念等因素，導(dǎo)致青少年抑郁癥患者服藥依從性差。為此，本研究分析青少年抑郁癥患者服藥依從性現(xiàn)狀及影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2021年4月1日-2022 年1 月31日德陽市人民醫(yī)院、德陽市第七人民醫(yī)院、德陽市第二人民醫(yī)院、廣漢市精神病醫(yī)院、綿竹市精神病醫(yī)院、羅江安康精神病醫(yī)院、中江縣第三人民醫(yī)院、什邡市康義精神病醫(yī)院收治的236例抑郁癥患者作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類(ICD-10)中抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②小學(xué)以上文化程度者；③身體無重大疾病者；④患者及家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并軀體疾病或服用治療軀體疾病藥物者；合并精神發(fā)育遲滯或嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。

方法：本研究應(yīng)用問卷調(diào)查的方式，選擇2 名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員，將調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放給患者，并對(duì)患者進(jìn)行解釋說明。調(diào)查人員使用一致化語言，指導(dǎo)患者填寫問卷，明確問卷的實(shí)際用途、具體意義、填寫方法?；颊吣軌蚶斫庀嚓P(guān)條目，并簽署同意書?；颊邞?yīng)當(dāng)自主填寫相關(guān)量表，完成后當(dāng)場(chǎng)收回。工作人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)患者填寫問卷的質(zhì)量，篩選出不合格問卷，找到對(duì)應(yīng)患者，引導(dǎo)其重新填寫，直至合格為止。

觀察指標(biāo)：①一般資料表：該量表由德陽市人民醫(yī)院自制，調(diào)查項(xiàng)目包括性別、年齡、居住地、服藥時(shí)間、對(duì)于抑郁癥疾病的了解水平、以往是否出現(xiàn)不良反應(yīng)情況、對(duì)醫(yī)生的滿意度。②服藥依從性量表：參照抗抑郁藥物依從性量表(ADCQ-C)中文版，此項(xiàng)量表的制作人是國外學(xué)者Demyttenaere K，該量表專為評(píng)價(jià)抑郁癥患者服藥依從性編寫，于2015 年引入我國。量表的陳述項(xiàng)目33條，共4個(gè)維度。維度得分經(jīng)相關(guān)項(xiàng)目組成分?jǐn)?shù)總和除以項(xiàng)目數(shù)量，指數(shù)越高，表示患者針對(duì)抑郁癥的治療積極性越強(qiáng)，服藥依從性越滿意。中文版量表的重測(cè)信度為0.92，Cronbach's α系數(shù)為0.91?；颊呋卮稹笆恰庇涗? 分，“否”記錄0 分。分?jǐn)?shù)越高，說明患者服藥依從性越低?？偡譃? 分，說明患者服藥依從性良好；總分＞1 分，說明患者服藥依從性不良。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用Logistic 回歸法分析多因素；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

問卷情況：本試驗(yàn)共發(fā)放問卷236 份，回收236份，回收率為100%。

青少年抑郁癥患者服藥依從性現(xiàn)狀：236例患者服藥依從性評(píng)分為(1.89±1.41)分。服藥依從性良好73例，占30.93%。

青少年抑郁癥患者服藥依從比較：不同年齡、性別、居住地抑郁癥患者服藥依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥時(shí)間＜3 個(gè)月、對(duì)抑郁癥了解度高、對(duì)醫(yī)生滿意度高、既往無不良反應(yīng)抑郁癥患者服藥依從性較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 青少年抑郁癥患者服藥依從比較(n)

青少年抑郁癥患者服藥依從性影響因素Logistic回歸分析：將青少年抑郁癥患者服藥依從性視為因變量(賦值：依從性不良為1、依從性良好為0)，將通過χ2檢驗(yàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目視為自變量，開展Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，對(duì)疾病的了解度、用藥時(shí)間、對(duì)醫(yī)生滿意度是抑郁癥患者服藥依從性的影響因素。對(duì)疾病完全不了解是影響服藥依從性的高危因素，對(duì)疾病完全不了解患者服藥依從性差的風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)疾病完全了解患者的8.747 倍；對(duì)疾病部分了解患者依從性差的風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)疾病完全了解患者的4.348倍。服藥依從性的保護(hù)因素是服藥時(shí)間，本研究將用藥時(shí)間＞12個(gè)月視為參照，用藥時(shí)間3～12個(gè)月的患者服藥依從性不佳的風(fēng)險(xiǎn)是用藥時(shí)間＞12 個(gè)月患者的0.328 倍；用藥時(shí)間1～3 月的患者服藥依從性不佳風(fēng)險(xiǎn)是用藥時(shí)間＞12 個(gè)月患者的0.812 倍。對(duì)醫(yī)生滿意度是患者服藥依從性的高危因素，對(duì)醫(yī)生不滿意者，服藥依從性差的風(fēng)險(xiǎn)為滿意者的12.567倍；對(duì)醫(yī)生較滿意者，服藥依從性差的風(fēng)險(xiǎn)為滿意者的1.275倍。見表2。

表2 青少年抑郁癥患者服藥依從性影響因素Logistic回歸分析

討論

抑郁癥患者用藥時(shí)間是影響服藥依從性的高危因素?，F(xiàn)階段，臨床應(yīng)用的抗抑郁制劑以5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑為主。多數(shù)抗抑郁藥物使用1～2 周起效，起效時(shí)間較慢。抑郁癥易反復(fù)發(fā)作，當(dāng)前治療指南推薦抑郁癥患者度過急性期后，必須經(jīng)4～9 個(gè)月鞏固干預(yù)，進(jìn)入到維持治療期[3]。對(duì)患者開展實(shí)際治療時(shí)，醫(yī)生應(yīng)考慮其發(fā)病次數(shù)，確認(rèn)治療周期。由此可見，藥物治療時(shí)間長，早期用藥時(shí)醫(yī)生應(yīng)告訴患者詳細(xì)的治療規(guī)劃和大概服藥時(shí)間，使患者心中有數(shù)，消除對(duì)于疾病治療的疑慮。本研究結(jié)果顯示，患者對(duì)疾病的了解度為影響其服藥依從性的高危因素。很多人對(duì)抑郁癥患者存在歧視，這也導(dǎo)致患者病恥感強(qiáng)烈[4]?；诖?，醫(yī)生在對(duì)患者開展治療過程中，應(yīng)加強(qiáng)疾病宣教力度，讓患者真正了解抑郁癥[5-6]。還要強(qiáng)化社會(huì)方面對(duì)抑郁癥的認(rèn)知，消除群眾對(duì)抑郁癥患者的偏見[7]。本研究結(jié)果顯示，患者對(duì)醫(yī)生滿意度為影響其服藥依從性的重要因素。醫(yī)患關(guān)系為醫(yī)生與患者聯(lián)系的重要紐帶，良好的醫(yī)患關(guān)系能提升患者對(duì)醫(yī)生的滿意度，也讓醫(yī)生更了解患者當(dāng)前社會(huì)心理因素。醫(yī)生對(duì)抑郁癥患者開展治療過程中，需尊重患者意見，及時(shí)給予患者專業(yè)性建議，提升患者的服藥依從性。

綜上所述，現(xiàn)階段青少年抑郁癥患者的服藥依從性不理想，對(duì)疾病的了解度、用藥時(shí)間、對(duì)醫(yī)生的滿意度是患者服藥依從性的影響因素。