陳余怡,龍安國

(湖南中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院 附屬常德醫(yī)院,湖南 常德,415000)

痛經(jīng),一種常見于中青年女性的疼痛類疾病[1],中醫(yī)又稱為經(jīng)行腹痛[2],是指一種出現(xiàn)于女性月經(jīng)周期前后或期間的一種下腹部疼痛,常伴隨墜脹感及腰部酸軟,部分患者也可并見其他不適,患病人群以青春期女性為多見,其中嚴重痛經(jīng)影響經(jīng)期正常作息的患者可達10%[3],常影響到平日的生活和工作,多由于當代女性的飲食不節(jié)所致[4]。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計顯示,當前世界上有超過50%的女性出現(xiàn)痛經(jīng)[5,6],程度不同但各自對于生活及工作有不同的影響[7-9]。中醫(yī)認為任主血海,沖主胞胎,氣血瘀滯致使不通則痛[10]。當前痛經(jīng)常見的西醫(yī)治療多以口服止痛藥及雌激素治療為主,但常伴隨病情的反復(fù)[11,12],中醫(yī)治療方面則多以中藥及針灸治療為主[13]。本研究采取系統(tǒng)性數(shù)據(jù)分析來研究近年來通過針灸治療氣滯血瘀型痛經(jīng)的取穴規(guī)律及頻次,為后續(xù)臨床針灸的使用提供思路并輔助優(yōu)化臨床治療方案。

1 資料與方法

1.1 資料來源

檢索知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫起始于建庫至2021年10月所有關(guān)于針灸在氣滯血瘀型痛經(jīng)中所使用的文獻。

1.2 資料檢索

選取知網(wǎng)、維普、萬方內(nèi)相關(guān)期刊文獻數(shù)據(jù)庫,以(“痛經(jīng)”or“經(jīng)行腹痛”)and(“針灸”or“針刺”or“刺法”or“電針”or“溫針”)and(“氣滯血瘀”)為關(guān)鍵詞,檢索建庫以來至2021年10月所有關(guān)于針灸在氣滯血瘀型痛經(jīng)中進行治療所使用的相關(guān)文獻。

1.3 資料納入標準

(1)研究對象確定為氣滯血瘀型痛經(jīng),符合中醫(yī)及西醫(yī)相關(guān)診斷標準;(2)治療方法采用單純針灸治療或者針灸結(jié)合其他中西醫(yī)治療,原文獻需要是采用隨機或臨床對照試驗;(3)治療方案有明確的處方,療效判定有明確的標準。

1.4 資料排除標準

(1)綜述類、評論類、理論探討類、總結(jié)回顧類、個人體會類文獻;(2)研究對象為其他證型痛經(jīng);(3)重復(fù)文獻僅采用其中1篇;(4)臨床研究病例少于30例。

1.5 資料規(guī)范與錄入

以《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[14]中的腧穴名稱為標準,對檢索出所有數(shù)據(jù)進行標準化和統(tǒng)一化處理。按照所指定的檢索策略分別檢索三大數(shù)據(jù)庫各個相關(guān)文獻,通過瀏覽題目及摘要初步篩選文獻,摘抄所涉及文獻的篇名、作者、處方,再嚴格按照本研究所定制納入及排除標準篩選,并利用Excel建立相關(guān)表格進行統(tǒng)計,配合SPSS軟件進行相關(guān)性分析并構(gòu)建相關(guān)圖表。通過數(shù)據(jù)分析來總結(jié)相關(guān)規(guī)律。

2 結(jié)果與分析

2.1 資料納入情況

共檢索到相關(guān)文獻151篇,嚴格按照本研究所規(guī)定納入及排除標準后共篩選并納入出43篇符合要求的文獻,所涉及經(jīng)絡(luò)共12條,所出現(xiàn)頻率最高的穴位前五分別是三陰交、關(guān)元穴、太沖穴、地機穴、合谷穴,而最常見的穴位配伍為三陰交—關(guān)元和三陰交—太沖。

2.2 資料統(tǒng)計分析結(jié)果

2.2.1 單穴位運用頻次分析

按照使用次數(shù)將所有納入研究內(nèi)的37個腧穴按照使用頻率由高到低排列(見表1)。使用頻率前5位的腧穴分別為三陰交、關(guān)元、太沖、地機、合谷。使用頻率=使用頻次/總納入次數(shù)(260)×100%。

表1 本文所納入穴位及頻次分析表

2.2.2 經(jīng)絡(luò)運用頻次分析

按照出現(xiàn)次數(shù)將所有納入研究的穴位及其所在經(jīng)絡(luò)按照使用次數(shù)由高到低排列(見表2)。由表2可知,共涉及12條經(jīng)絡(luò),并另有3個經(jīng)外奇穴。各個經(jīng)絡(luò)所納入腧穴數(shù)量最高為77個,來自足太陰脾經(jīng)。經(jīng)絡(luò)使用頻率=經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)頻次/經(jīng)絡(luò)總納入數(shù)×100%。各經(jīng)絡(luò)腧穴總納入頻率=各經(jīng)絡(luò)所納入腧穴數(shù)/總腧穴納入頻次×100%。

表2 本文所納入經(jīng)絡(luò)及其穴位分析表

2.2.3 關(guān)聯(lián)配伍頻次分析(“、”表示“或者”)

按照關(guān)聯(lián)分析使用Apriori算法對本研究所納入處方進行分析處理,按照穴位出現(xiàn)率進行排列(見表3),由表3可知三陰交—太沖、關(guān)元支持度最高;而關(guān)元—三陰交及太沖—三陰交置信度最高。

表3 本文所納入穴位關(guān)聯(lián)分析分析表

2.2.4 穴對分析(“、”表示“或者”)

按照穴位配伍將所納入的穴位進行排列分析(見表4),由表4可見三陰交—關(guān)元、太沖配伍使用次數(shù)最多。穴對頻率=穴對頻次/總穴對頻次×100%。

表4 本文所納入穴位穴對分析分析表

2.2.5 經(jīng)外奇穴運用頻次分析

本次研究所納入腧穴內(nèi)有3個為經(jīng)外奇穴,十七椎和子宮使用最多(見表5)。經(jīng)外奇穴使用頻率=經(jīng)外奇穴使用頻次/總納入腧穴數(shù)×100%。

表5 本文所納入經(jīng)外奇穴分析表

3 討論

痛經(jīng)該病被首次提及是在《金匱要略》所述:“經(jīng)水不利,少腹痛滿,經(jīng)一月再見”,又被稱為“經(jīng)行腹痛”[2],文中描述了痛經(jīng)的周期性,并指出應(yīng)用“土瓜根散主之”。而“痛經(jīng)”病名首次見于《女科秘訣大全》。痛經(jīng)的病位在于女子胞及沖任脈,《景岳全書·婦人規(guī)》認為“經(jīng)行腹痛,證有虛實”,也可歸結(jié)為是“不通則痛”“不榮則痛”[15]。關(guān)于氣滯血瘀型痛經(jīng)，《醫(yī)宗金鑒》中認為經(jīng)前出現(xiàn)以腹部脹痛為主的患者多辨證為氣滯血瘀證,現(xiàn)代醫(yī)家中有學(xué)者認為氣滯血瘀型痛經(jīng)多與肝郁相關(guān),“肝藏血,主疏泄”,肝郁氣滯則氣不能行穴,血不通則痛,治療多見疏肝活血[16],也有學(xué)者認為血瘀是現(xiàn)代女性痛經(jīng)主要的致病因素之一,治療方案多以活血化瘀為主[17]。

近些年來隨著科技發(fā)展及生活質(zhì)量要求的提升,女性對于自身的保健需求也不斷提高,在治療方面對于藥物的毒副作用和后續(xù)恢復(fù)情況也有了更多的要求[18]。目前關(guān)于痛經(jīng)的主要治療目的多以對癥處理為主,西醫(yī)多使用止痛藥單純臨時對癥處理,后期多見于配合雌激素治療。針灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分,在治療上多以辨證為主,能更好的針對于患者個體情況進行治療,常通過針對神經(jīng)、循環(huán)等多個系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)來達到長遠的止痛療效[19],并同時有效地改善患者氣血瘀滯狀態(tài),且具有操作簡便、無藥物副作用等優(yōu)勢。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來研究可證實針灸通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的遞物分泌、改變前列腺素水平、促進下丘腦進行相關(guān)物質(zhì)分泌來緩解疼痛[20]。

現(xiàn)代計算機及信息科學(xué)的發(fā)展對于醫(yī)療技術(shù)的改進有著巨大提升作用[21]。通過數(shù)據(jù)挖掘可以很好地了解和總結(jié)各個醫(yī)家的治療方案及最通用的藥物及穴位等使用。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)針灸治療氣滯血瘀型痛經(jīng)的用穴規(guī)律:所涉及經(jīng)絡(luò)共12條,選用穴位最多的經(jīng)絡(luò)為足太陽膀胱經(jīng),其上穴位共出現(xiàn)24次;穴位使用最多的經(jīng)絡(luò)為足太陰脾經(jīng),其上穴位共出現(xiàn)77次;本文中所納入文獻內(nèi)特定穴使用頻次為15次,分別是十七椎、子宮及四神聰。

綜上所述,對于氣滯血瘀型痛經(jīng),針灸最長使用的經(jīng)絡(luò)為任脈及足太陰脾經(jīng),而使用最多的穴位是三陰交,多配合關(guān)元及太沖使用,這種配伍可通過調(diào)節(jié)肝脾腎三方之氣來調(diào)氣養(yǎng)脾、補肝益腎,最常見的穴位組合為三陰交—關(guān)元及三陰交—太沖,該組合能很好的減輕患者疼痛,通過行氣活血來改善患者疼痛情況。最佳選穴常意味著良好的療效,從而減輕患者的不適,改善患者對于針刺的畏懼感。臨床使用時應(yīng)結(jié)合整體觀念和局部辯證,在此研究的基礎(chǔ)上配合患者舌苔脈及身體情況進行更完善的配伍加減。