徐厚濤

(魯南眼科醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

眼眶骨折是臨床常見的眼部外傷，多因車禍、斗毆、碰撞等意外事故所致，而眼眶內(nèi)壁與下壁骨折是導致眼球內(nèi)陷的最常見骨折類型[1]，多需手術修復。隨著鼻內(nèi)鏡鼻眼相關外科的發(fā)展，內(nèi)鏡下行眶壁修復有著其明顯的優(yōu)勢。目前，內(nèi)壁骨折修復材料較多。本院自2015—2020年采用內(nèi)置碘仿紗條的醫(yī)用橡膠指套作為眶內(nèi)壁骨折修復材料，進行手術85例，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者85例(85眼)，男62人，女23人；年齡5～76歲，中位年齡38.8歲；左眼50例，右眼35例；單純眶內(nèi)壁骨折62例，合并其他部位骨折23例；術前復視44例，無復視但眼眶CT顯示眶內(nèi)壁骨折疝入篩竇且面積大者41例，眼球凹陷者49例；受傷至手術時間均為14 d以內(nèi)。

1.2方法

1.2.1填充材料 將醫(yī)用橡膠手套的小指剪下后用生理鹽水清洗，并用碘伏浸泡，再用生理鹽水清洗，將碘仿紗條塞入指套內(nèi)，指套口部用縫線結(jié)扎，防止碘仿紗條溢出。所制成的指套大小及厚度要與眶內(nèi)壁復位后的空間體積相當，以達到最佳支撐效果。

1.2.2手術操作 術前常規(guī)行眼眶CT檢查和眼眶三維重建，全面了解眼眶各壁的骨折情況及是否合并眶內(nèi)軟組織移位、嵌頓和眼球凹陷，并請眼肌科會診，明確患者眼球凹陷、運動以及眼肌損傷等情況。全身麻醉，常規(guī)消毒，鋪無菌巾；鼻內(nèi)鏡下暴露患側(cè)中鼻道，切開篩泡，清除積血及部分碎骨片，但勿去除太多骨片，以免使得內(nèi)壁支撐力不夠。術中注意觀察眼內(nèi)直肌嵌頓情況，解除肌肉嵌頓后，用剝離子將眶內(nèi)容物回納，并觀察雙眼球突出度；然后，根據(jù)骨折區(qū)域的情況做好指套填塞物，將填塞材料放置好并固定，以防止其脫出。術后預防感染并行眼肌功能訓練以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

1.3療效評定標準 治愈：術后眼球運動無障礙，無復視，眼球內(nèi)陷<2 mm，CT證實無眼外肌嵌頓或眶內(nèi)容物疝出；有效：術后眼球運動輕度障礙，功能位無復視，眼球內(nèi)陷<2 mm，CT證實無眼外肌嵌頓或眶內(nèi)容物疝出；無效：術后眼球運動明顯障礙，復視范圍大，眼球內(nèi)陷≥3 mm，CT證實無眼外肌嵌頓或較多眶內(nèi)容物疝出者[3]。

2 結(jié)果

術后2個月取出填塞材料，術腔黏膜腫脹，可見囊泡，用藥2周后囊泡消失。隨訪1年，總有效率為100%。術后無二期行斜視手術者；術后6個月內(nèi)復視消失者占81.82%(36/44)，其中8例因合并眶下壁骨折，術后仍有復視；9例合并眼球破裂傷，視力恢復差，無復視表現(xiàn)。填塞期間患者無不良反應。

3 討論

眼部受傷并導致眼眶爆裂性骨折發(fā)生率較高，眼眶內(nèi)壁與下壁極易骨折，多數(shù)患者首先就診于眼科。復視和眼球凹陷是眼眶骨折的兩個重要手術指征[4]，但因早期行骨折手術有利于骨折愈合、解除眼內(nèi)直肌嵌頓，且防止晚期骨折部位的錯位愈合及局部組織黏連機化，導致過晚手術造成的手術效果差，需長期植入修復材料。本院采用內(nèi)置碘仿紗條的醫(yī)用橡膠指套作為修復材料，短時間內(nèi)有助于眶壁的修復，具有外表光滑，取出方便，取出時無黏連出血，痛苦小等優(yōu)點，且無需長期植入體內(nèi)。該材料填塞期間無不良反應，安全性好。但填塞時間最好不要超過2～3個月，長期放置可能會出現(xiàn)膠皮老化、取出困難、異物刺激造成的阻塞性鼻竇炎及肉芽組織增生等。

總之，該材料適合14 d內(nèi)的眶內(nèi)壁骨折患者，而骨折病史較長者則需要其他組織相容性好的修復材料如Mdepor等，以便長期植入。