汪巧月

江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000

0 引言

胃癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，與幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染、不良飲食習(xí)慣等多種因素有關(guān)，近年來(lái)由于人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變其發(fā)病率有所上升，且致死率僅次于肺癌與肝癌，成為危害人們生命安全的常見(jiàn)病[1]。胃癌早期發(fā)病不典型，多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期階段，此時(shí)機(jī)體代謝功能及免疫功能均有所下降，加之手術(shù)因素對(duì)消化道功能的損傷，患者出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，在長(zhǎng)期病痛的影響下，促使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，不利于疾病的治療與預(yù)后。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素在癌癥中的重要作用受到臨床工作者的重視。針對(duì)此，利用患者心理機(jī)制，輔以良好的營(yíng)養(yǎng)支持，在保障患者預(yù)后上具有重要意義?；谝陨媳尘埃疚倪x擇本院接收的75例胃癌患者作為研究對(duì)象，探究對(duì)胃癌患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理和心理護(hù)理在提高生活質(zhì)量方面的效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月-2019年12月本院接收的75例胃癌患者作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范（合訂本）》[2]；經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診；年齡≥18周歲；有一定的認(rèn)知能力，能夠配合完成研究；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；心肺功能不全；肝腎功能障礙；心腦血管疾??；其他惡性腫瘤；活動(dòng)性感染性疾??；自身免疫功能障礙；血液系統(tǒng)疾?。粐?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。本組男46例，女29例；年齡42～78歲，平均（58.63±5.24）歲；病程3個(gè)月至6年，平均（2.58±0.63）年；腫瘤發(fā)生部位：胃竇32例，胃體22例，胃底15例，多部位6例；臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期42例，Ⅲ期18例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5～22.5kg/m2，平均（20.58±2.63）kg/m2。

1.2 方法

75例患者入院后均接受營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理和心理護(hù)理。

（1）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：①營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，入院當(dāng)天護(hù)理人員與營(yíng)養(yǎng)師共同采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS-2002）對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估。該量表分為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損、疾病嚴(yán)重程度、年齡3個(gè)部分，總分0～7分，NRS-2002評(píng)分≥3分提示有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需提供營(yíng)養(yǎng)支持[3]。并結(jié)合患者的血清學(xué)指標(biāo)，包括人血白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）等，共同為其制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。②護(hù)理實(shí)施，為患者留置胃腸管，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）。將5%葡萄糖氯化鈉注射液經(jīng)鼻腸管以65mL/h速率持續(xù)勻速泵入空腸，期間密切監(jiān)測(cè)患者不良反應(yīng)，無(wú)特殊情況持續(xù)護(hù)理2d。第3d換成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（SP）（廠家：紐迪希亞制藥；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 010285；規(guī)格：500mL），以50mL/h速率持續(xù)勻速泵入。期間注意觀察患者耐受情況，及時(shí)使用溫水疏通管道。③飲食指導(dǎo)：提倡低鹽、低脂飲食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素的攝入，結(jié)合患者的飲食習(xí)慣選擇合適的食物。④知識(shí)宣教：向患者及家屬介紹營(yíng)養(yǎng)支持的目的、注意事項(xiàng)，家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的配置、輸注速度、時(shí)間、鼻腸管護(hù)理、嘔吐的處理方法等，幫助家屬掌握家庭營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理方法。

（2）心理護(hù)理：①加強(qiáng)溝通，準(zhǔn)備一個(gè)私密的溝通環(huán)境，避免他人打擾。使用引導(dǎo)性語(yǔ)言鼓勵(lì)患者說(shuō)出目前內(nèi)心的擔(dān)憂，注意傾聽(tīng)，對(duì)患者的心理情況進(jìn)行分析，結(jié)合其心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除患者的困惑。②音樂(lè)療法，每日在病房?jī)?nèi)播放輕柔舒緩的音樂(lè)，囑患者專心聽(tīng)音樂(lè)，保持身心放松以及思想放空。③轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣愛(ài)好，如看書(shū)、看視頻、下棋等，避免對(duì)病情的過(guò)分關(guān)注。④加強(qiáng)病友交流，每周四下午組織胃癌病友進(jìn)行交流，互相分享經(jīng)驗(yàn)心得，充分發(fā)揮同伴效應(yīng)。⑤認(rèn)知干預(yù)，向患者及家屬介紹疾病自我管理的方法及重要性，鼓勵(lì)患者積極參與自我管理；采用圖文結(jié)合的方式向患者介紹自我護(hù)理的方法，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、作息、管道護(hù)理等，幫助患者建立健康的生活方式，連續(xù)護(hù)理2周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于入院時(shí)（入院當(dāng)天）、護(hù)理后（護(hù)理2周后）采用癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)一般量表（FACT-G），焦慮自評(píng)量表（SAS），睡眠質(zhì)量完成對(duì)患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、睡眠狀態(tài)的評(píng)價(jià)。FACT-G：包含軀體、情感、功能、社會(huì)/家庭4個(gè)維度，共27個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～108分，分值越大，生活質(zhì)量越佳；SAS：共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，其標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為50分，分值≥50分即存在焦慮情緒。睡眠質(zhì)量涉及入睡時(shí)間、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量七大項(xiàng)，各項(xiàng)滿分3分，得分越低睡眠質(zhì)量越好[4]。另外在入院時(shí)（入院當(dāng)天）、護(hù)理后（護(hù)理2周后）檢測(cè)所有患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、總蛋白、血紅蛋白）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)、護(hù)理后FACT-G、SAS評(píng)分

護(hù)理后，患者FACT-G評(píng)分較入院時(shí)升高，SAS評(píng)分較入院時(shí)降低，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 入院時(shí)、護(hù)理后FACT-G、SAS 評(píng)分（）

表1 入院時(shí)、護(hù)理后FACT-G、SAS 評(píng)分（）

2.2 入院時(shí)、護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化

護(hù)理后，患者白蛋白、總蛋白、血紅蛋白較入院時(shí)升高，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 入院時(shí)、護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化（）

表2 入院時(shí)、護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化（）

2.3 入院時(shí)、護(hù)理后睡眠質(zhì)量的變化

護(hù)理后，患者入睡時(shí)間、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分較入院時(shí)降低，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 入院時(shí)、護(hù)理后睡眠質(zhì)量的變化（）

表3 入院時(shí)、護(hù)理后睡眠質(zhì)量的變化（）

3 討論

隨著生理-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，減輕胃癌患者痛苦，提升生活質(zhì)量目前已成為重要的研究方向。心理健康是生理健康的保證，而生理健康是心理健康的基礎(chǔ)。蔡衛(wèi)梅等[5]通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，胃癌患者普遍存在不良情緒，進(jìn)而對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，形成惡性循環(huán)；此外，不良情緒還可能下調(diào)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，加重病情。因此，加強(qiáng)對(duì)胃癌患者的心理護(hù)理對(duì)于促進(jìn)其身心健康、積極控制病情意義重大。本研究結(jié)果顯示經(jīng)護(hù)理后，患者的SAS評(píng)分均低于入院時(shí)，差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明積極的護(hù)理能夠減輕患者的焦慮情緒，促進(jìn)其心理健康。洪梨等[6]通過(guò)對(duì)胃癌患者進(jìn)行心理干預(yù)，并強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理后，該組患者SAS評(píng)分較護(hù)理前降低，且低于常規(guī)護(hù)理組，差異顯著（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)積極的心理護(hù)理能夠減輕患者的負(fù)性情緒，進(jìn)而減輕對(duì)病情的影響。

有研究表示，胃癌患者術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生影響：術(shù)前患者的BMI水平影響預(yù)后；術(shù)前血清ALB、PA水平處于較低狀態(tài)可引起內(nèi)源性蛋白質(zhì)儲(chǔ)存不足及細(xì)胞免疫損傷；貧血是胃癌伴發(fā)癥狀，可引起腫瘤基因的異常表達(dá)，影響術(shù)后恢復(fù)[7]。因此，加強(qiáng)對(duì)胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理尤為重要。本研究中，主要采取的是EN結(jié)合個(gè)體化飲食指導(dǎo)的方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)：首先對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合其評(píng)估結(jié)果、飲食愛(ài)好等制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案，從而為患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)，改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；此外，EN符合機(jī)體的生理進(jìn)食結(jié)構(gòu)，避免腸道菌群移植，同時(shí)對(duì)腸道形成屏障保護(hù)作用，提升腸道功能，有利于營(yíng)養(yǎng)的消化和吸收，改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有利于提升患者的生活質(zhì)量[8]。將營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理與心理護(hù)理相結(jié)合，有利于促進(jìn)患者的生理健康與心理健康，從而提升整體的生活質(zhì)量。結(jié)果顯示護(hù)理后，患者FACT-G評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)高于入院時(shí)，差異顯著，提示積極的護(hù)理能夠促進(jìn)患者的身心健康，對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生積極影響。除此之外，胃癌患者不僅身體受到病痛的折磨，其身心也承受了較大的壓力，直接增加焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生率，若護(hù)理人員未發(fā)現(xiàn)并予以調(diào)整，可直接影響患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量[9]。基于此，重視患者心理狀態(tài)至關(guān)重要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理問(wèn)題，幫助其解決或者穩(wěn)定情緒，指導(dǎo)其積極面對(duì)疾病，進(jìn)而促進(jìn)睡眠質(zhì)量提升[10]。從本次研究結(jié)果中看到，護(hù)理后，患者睡眠質(zhì)量評(píng)分較入院時(shí)降低，進(jìn)一步證實(shí)了營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理和心理護(hù)理的價(jià)值。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理和心理護(hù)理能夠改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及心理狀態(tài)，對(duì)疾病的控制和預(yù)后產(chǎn)生積極影響，促進(jìn)患者的身心健康，從而有利于提升其整體的生活質(zhì)量。