王玫蘇

樂山市人民醫(yī)院 心內(nèi)科，四川 樂山 614000

0 引言

心力衰竭在臨床上又稱為心衰，該種疾病是指心臟的舒張/收縮等功能存在異常障礙，致使靜脈回心血量無法排出，最終引發(fā)靜脈系統(tǒng)血液淤積等不良事件，從而引發(fā)了心臟循環(huán)障礙癥候群的出現(xiàn)。該疾病的死亡率極高，其中心律失常就是發(fā)病期間主要的并發(fā)癥，不僅加重了患者的病情，還極大影響了患者的日常生活。心力衰竭無法歸于一個獨立的疾病類型，主要是指心臟疾病病情發(fā)展直至終末期，大多數(shù)心力衰竭患者主要是從左心衰竭而發(fā)展來的，其中肺循環(huán)淤血是首要的臨床表現(xiàn)。在出現(xiàn)心律失常加重后就會導致心臟性猝死的發(fā)生，這也是致死的原因之一，而胺碘酮作為臨床治療心律失常的藥物之一，具有擴張血管和抗心肌缺血的作用[1]，厄貝沙坦則是屬于一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，此次實驗就是針對這兩種藥物展開了治療效果的分析。對此本文將本院80例心力衰竭合并心律失常患者設為研究對象，將對于存在心力衰竭合并心律失常的患者實施厄貝沙坦+胺碘酮的方式進行治療，以此就療效、不良反應等情況的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的心力衰竭合并心律失?；颊?0例，所選時間為2019年1月-2020年3月，依據(jù)隨機數(shù)字表法均分人數(shù)為實驗組40例、對照組40例。

實驗組男21例，女19例；年齡55～86歲，平均（70.52±3.24）歲；病程3個月至3年，平均（1.63±3.62）年。

對照組男20例，女20例；年齡58～82歲，平均（70.52±3.13）歲；病程4個月至5年，平均（2.23±3.52）年。

針對此次研究的患者資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究結(jié)果有參考價值。

1.2 治療方法

對照組采用胺碘酮[重慶科瑞制藥（集團）有限公司，國藥準字H50020463]進行治療，用藥前7d，3次/d，0.2mg/次；8～14d，2次/d，0.2mg/次；15～21d，1次/d，0.2mg/次，并叮囑患者注意按時休息有著健康的作息時間[2-3]。

實驗組患者在對照組患者的基礎上增加80mg/d的厄貝沙坦。

1.3 觀察指標

兩組患者在經(jīng)過治療后對比治療效果與不良反應。觀測治療前后腦鈉肽（BNP）、肌酐（Cr）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平數(shù)值進行對比。

顯效：患者在經(jīng)過治療后，臨床癥狀完全消失，則判定為顯效。有效：患者在經(jīng)過治療后，臨床癥狀有明顯改善，則判定為有效。無效：患者在經(jīng)過治療后，臨床癥狀完無明顯改變甚至出現(xiàn)死亡，則判定為無效。前兩者比率相加為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

以軟件SPSS 30.0計算，計數(shù)資料以（%）的形式，應用χ2檢驗，計量資料以（）表示，以t值檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

實驗組患者治療總有效率數(shù)據(jù)為95%，高于對照組75%，兩組數(shù)據(jù)對比實驗組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果的組間數(shù)據(jù)對比[n（%）]

2.2 兩組患者的不良反應發(fā)生率

實驗組患者不良反應發(fā)生率為15.00%，低于對照組30.00%，兩組數(shù)據(jù)對比實驗組患者的不良反應發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 不良反應發(fā)生率的組間數(shù)據(jù)對比[n（%）]

2.3 臨床測評BNP、Cr和hs-CRP水平

治療前，兩組各指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組BNP和hs-CRP水平均比對照組更低，而Cr水平更高（P＜0.05），見表3。

表3 臨床測評BNP、Cr 和hs-CRP 水平結(jié)果對比（）

表3 臨床測評BNP、Cr 和hs-CRP 水平結(jié)果對比（）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

3 結(jié)果

心力衰竭的患者多發(fā)于老年人群，常見并發(fā)癥為心律失常，此并發(fā)癥會導致患者的病情加重，增加致死率。心力衰竭的癥狀主要表現(xiàn)為心臟功能減退，會出現(xiàn)頭暈乏力、嗜睡、心慌、胸悶，還會出現(xiàn)身體腫脹、呼吸困難，主要的治療原則就是選擇強心利尿，擴血管的藥物對癥治療，且需要定期進行檢查。早期病人表現(xiàn)比較嚴重，體力活動量比較大的時候出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)。隨著心力衰竭病情的加重，有的病人在輕微體力活動的時候，就會出現(xiàn)呼吸困難，甚至有的病人不活動，也會出現(xiàn)呼吸困難。

胺碘酮作為治療心律失常的重要藥物之一，起到了非常重要的作用，藥物的使用主要是根據(jù)患者的心臟病情況、心臟的擴大程度和心律失常引起的血流動力學障礙的程度來決定[4-5]，若是患者的心臟相關(guān)情況不是很嚴重，則主要治療患者的心力衰竭癥狀即可，無須使用抗心律失常的藥物進行治療[6-7]；若是患者心臟相關(guān)病情況嚴重，出現(xiàn)了心律失常，而且隨時有死亡的危險，則須立即就醫(yī)治療[8-9]。心力衰竭也可稱為充血性心力衰竭，該種疾病屬于一種機體嚴重狀態(tài)，主要是由于每分鐘心臟的心排血量無法滿足機體對于氧、營養(yǎng)物質(zhì)等情況的需求。一般而言，心力衰竭主要可以劃分為急性和慢性兩種發(fā)展速度，并且有左心、右心和全心三種情況的衰竭發(fā)生部位；同時可劃分為收縮性或舒張性的發(fā)生心衰機制。隨著年齡增加，心力衰竭的發(fā)病率明顯增加[10]。而配合厄貝沙坦也是常見的治療心力衰竭的藥物之一，這兩種藥物結(jié)合后的治療效果，明顯高于單一采用胺碘酮的治療效果，在此次試驗之中，實驗組患者治療總有效率數(shù)據(jù)為95%，高于對照組75%，兩組數(shù)據(jù)對比實驗組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常可以起到藥物的補充作用，大大降低患者的并發(fā)癥發(fā)病率，同時也可以減少患者長期服用藥物的不良反應。此治療方法可通過厄貝沙坦有效降低體內(nèi)鈉鹽容量負荷，從而達到改善臨床癥狀的效果。長期使用利尿劑治療容易導致低鉀血癥，降低胰島素使用的敏感性，同時導致患者血尿酸升高。在用藥過程中加入血管緊張素II受體拮抗劑，既能改善臨床癥狀，又能促進尿酸排泄，有效提高胰島素敏感性。

此外，hs-CRP作為炎癥標志物，可激活補體，加速巨噬細胞和內(nèi)皮細胞對脂質(zhì)的吞噬，有效釋放炎性介質(zhì)，加速內(nèi)皮細胞的損傷。胺碘酮可阻斷β受體和L-鈣通道的流動，有效抑制心臟鈉、鉀、鈣血漿通道，且整個作用過程不會對負性肌力產(chǎn)生顯著的不良反應；胺碘酮因其多通道受體阻斷作用，可發(fā)揮其擇路作用。當然，胺碘酮還可增加心率的觸發(fā)活動及折返興奮功能，應用效果顯著。胺碘酮對心律失常的不良反應較低，不會對心室傳導造成不良影響。而血管緊張素II受體拮抗劑是臨床治療心力衰竭合并心律失常的常用藥物，具有降血壓、抗炎、改善血管等作用，且其腎功能受影響較小，故具有較高的臨床安全性。厄貝沙坦是血管緊張素II受體拮抗劑，具有較強的選擇性，能有效阻斷血管緊張素II受體的有機結(jié)合，使血管充分擴張，減少血管收縮。此外，該藥還能充分保護內(nèi)皮細胞功能，有效控制炎性病變的發(fā)生，逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展，進而降低心力衰竭合并心律失?；颊叩男难芟腫11-13]。

綜上所述，在治療心力衰竭合并心律失常的患者采用胺碘酮結(jié)合厄貝沙坦進行治療，有利于對患者的臨床治療效果進行鞏固，值得推廣。