吳菲,劉哲,麻繼紅,張春東,劉鳳飛
(1.河北省中醫(yī)院 功能科,河北 石家莊 050011;2.開(kāi)灤總醫(yī)院林西醫(yī)院超聲診斷科,河北 唐山 063001)
第三腰椎橫突綜合征是臨床較為常見(jiàn)的骨科疾病之一,臨床上又將第三腰椎橫突綜合征稱(chēng)為第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)畸形[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,第三腰椎橫突綜合征常見(jiàn)于青壯年體力勞動(dòng)者,主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、瘢痕黏連、出血、筋膜增厚攣縮等,從而導(dǎo)致病灶部位的血管神經(jīng)束受到摩擦或刺激,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。隨著疾病進(jìn)一步進(jìn)展,患者可表現(xiàn)為坐立不安、行走障礙等[3]。目前第三腰椎橫突綜合征的發(fā)病原因尚不明確,有研究認(rèn)為與久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)[4]。第三腰椎橫突綜合征對(duì)機(jī)體的損傷主要集中在肌肉,對(duì)骨骼影響較小,所以在臨床治療中,單純依賴(lài)X 射線(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行診斷存在一定局限性[5]。肌骨超聲可準(zhǔn)確地報(bào)告病灶部位肌肉損傷情況,指導(dǎo)臨床及時(shí)干預(yù)[6]。本研究主要分析第三腰椎橫突綜合征患者的肌骨超聲表現(xiàn)及誤診情況,為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。
選取2017 年5 月—2020 年12 月河北省中醫(yī)院收治的120例第三腰椎橫突綜合征患者作為觀(guān)察組。其中,男性67例,女性53例;年齡20~53 歲,平均(33.11±1.09)歲;平均病程(2.01±0.12)年。另取同期本院健康體檢者120例作為對(duì)照組。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(見(jiàn)表1)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò),所有研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)。
表1 兩組一般資料比較(n=120)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合第三腰椎橫突綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②年齡20~55 歲;③多裂肌損傷。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①腰椎骨折史;②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;③骨骼腫瘤;④?chē)?yán)重內(nèi)臟疾病。
采用肌骨超聲儀(美國(guó)GE 公司E20 型)檢查患者病灶部位,探頭頻率設(shè)定為7~14 MHz。檢查前囑患者俯臥位,采用高頻探頭測(cè)量患者L3、L4、L5病灶部位的多裂肌厚度和橫斷面積,測(cè)量3 次,取平均值。
1.3.1 評(píng)價(jià)肌骨超聲檢查的可重復(fù)性對(duì)照組患者采用雙盲法測(cè)量3 次L3、L4、L5部位的多裂肌厚度和橫斷面積,每個(gè)部位均重復(fù)多次測(cè)量以評(píng)價(jià)其可重復(fù)性。
1.3.2 肌骨超聲檢查兩組患者的多裂肌厚度和橫斷面積比較觀(guān)察組與對(duì)照組患者L3、L4、L5部位的多裂肌厚度和橫斷面積。
1.3.3 觀(guān)察組患者誤診情況分析觀(guān)察組患者本次診斷前的診斷情況。
數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率(%)表示,比較用χ2檢驗(yàn);采用Cronbach α 信度系數(shù)對(duì)重復(fù)測(cè)量時(shí)所得結(jié)果的一致性進(jìn)行分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)照組患者L3、L4、L5部位多裂肌厚度和橫斷面積的可重復(fù)性信度系數(shù)均>0.8,表明肌骨超聲的可重復(fù)性好。見(jiàn)表2。
表2 超聲檢查指標(biāo)的可重復(fù)性分析(n=120,)
表2 超聲檢查指標(biāo)的可重復(fù)性分析(n=120,)
觀(guān)察組與對(duì)照組患者L3、L4、L5部位的多裂肌厚度、橫截面積比較,經(jīng)t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀(guān)察組L3、L4、L5部位的多裂肌厚度、橫截面積小于對(duì)照組。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者的超聲檢查指標(biāo)比較(n=120,)
表3 兩組患者的超聲檢查指標(biāo)比較(n=120,)
觀(guān)察組患者肌骨超聲診斷前的誤診主要以腰肌勞損、腎結(jié)石為主,其次為股外側(cè)皮神經(jīng)炎和腎絞痛,分別有5例(4.17%)、4例(3.33%)、3例(2.50%)和2例(1.67%)。
第三腰椎橫突綜合征是臨床較為常見(jiàn)的骨科疾病之一,主要表現(xiàn)為腰腿疼痛[8]。在解剖學(xué)中,第三腰椎的橫突較長(zhǎng),水平突出明顯,周邊有血管及神經(jīng)束穿過(guò),并附著大量的肌筋膜;正常生理作用下,第三腰椎主要位于腰椎生理前凸弧度的定點(diǎn),是力學(xué)承受的重要支點(diǎn)[9],也是外力作用的重要部位,極易造成局部肌肉撕裂及出血。隨著局部炎癥反應(yīng)不斷增強(qiáng),患者病灶部位的黏連隨之加重,筋膜增厚、攣縮,在該部位進(jìn)行穿支的神經(jīng)血管束受到摩擦與刺激,進(jìn)一步加重臨床癥狀[10]。腰椎的穩(wěn)定性主要受椎體本身的骨性結(jié)構(gòu)和中樞神經(jīng)調(diào)控機(jī)制的影響,同時(shí)脊柱周邊的韌帶和肌肉控制系統(tǒng)也是維護(hù)腰椎穩(wěn)定性的重要因素[11]。深層部位的多裂肌對(duì)于脊柱的穩(wěn)定性具有重要作用,通過(guò)對(duì)病灶部位肌肉主動(dòng)收縮控制系統(tǒng)的調(diào)控,可進(jìn)一步維持脊柱小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[12]。病灶部位維持脊柱穩(wěn)定性的肌肉群可以分為整體肌群和局部肌群,整體肌群主要包括腹直肌、背脊肌及腹內(nèi)外斜肌;局部肌群則主要為多裂肌,所以分析病灶部位的多裂肌,對(duì)疾病的診斷具有積極意義。
本研究對(duì)對(duì)照組L3、L4、L5部位的多裂肌厚度和橫截面積進(jìn)行可重復(fù)性分析,其信度均>0.8,提示肌骨超聲分析患者的相關(guān)指標(biāo)可重復(fù)性較好,具有診斷價(jià)值。目前多裂肌的影像學(xué)研究與日俱增,國(guó)外學(xué)者通過(guò)CT 分析慢性腰痛患者脊柱兩側(cè)的多裂肌形態(tài),患者多裂肌明顯萎縮[13]。核磁共振結(jié)果表明,慢性腰痛患者的多裂肌脂肪含量顯著增多[14]。同時(shí)研究也指出,隨著年齡增加,患者多裂肌明顯萎縮,信號(hào)由不均勻逐步向增強(qiáng)轉(zhuǎn)變,肌肉間隙從不間隔逐步向羽毛狀或網(wǎng)格化改變[14]。雖然核磁共振、CT 檢查可以對(duì)患者局部病灶部位的多裂肌進(jìn)行分析,但是操作繁瑣,費(fèi)用昂貴,缺乏臨床推廣價(jià)值。肌骨超聲是臨床較為常見(jiàn)的超聲檢查,相較CT和核磁共振檢查,其創(chuàng)傷性較小,操作便利,輻射較小。本研究中,觀(guān)察組患者的多裂肌厚度、橫截面積顯著小于對(duì)照組,提示肌骨超聲對(duì)第三腰椎橫突綜合征有診斷價(jià)值。但是在臨床實(shí)踐中,受操作者經(jīng)驗(yàn)、患者體位及超聲影像選擇差異性的影響,其推廣仍然受一定限制。臨床對(duì)于第三腰椎橫突綜合征的誤診主要以腰肌勞損和腎結(jié)石為主,建議在診斷以上疾病時(shí),采用肌骨超聲進(jìn)行鑒別診斷[15]。
綜上所述,第三腰椎橫突綜合征患者肌骨超聲病檢查病變?yōu)槎嗔鸭『穸?、橫截面積的差異。其誤診以腰肌勞損和腎結(jié)石為主,建議臨床進(jìn)行鑒別診斷。