邱春梅

（珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲醫(yī)學科 廣東 珠海 519000）

宮頸癌是女性群體的頻發(fā)性惡性腫瘤，其發(fā)病率占據(jù)女性生殖系統(tǒng)癌癥的首位。宮頸癌主要發(fā)病于45歲以上群體，在飲食結構調(diào)節(jié)、生活壓力增加等多因素作用下，宮頸癌的發(fā)病年齡逐步年輕化[1]。內(nèi)生性宮頸癌的病灶浸潤至宮頸深部組織，可見宮頸糜爛與擴張，是常見的宮頸癌類型。宮頸肌瘤是女性高發(fā)的良性腫瘤，其病理特點類似于內(nèi)生型宮頸癌，二者的鑒別診斷難度較大。臨床多通過二維脈沖超聲診斷以上兩種疾病，可確定病灶位置與形態(tài)，但二維脈沖超聲的影像清晰度一般，圖像立體性較差[2]。相比較而言，3D-PDUS對于腫瘤血流分布、血管構建的顯示度更佳，可以定向診斷腫瘤性質，提高診斷精準度。基于此，本研究選取46例內(nèi)生型宮頸癌與46例宮頸肌瘤患者，以分析3D-PDUS的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年4月珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院診斷的92例宮頸疾病患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)病理診斷為內(nèi)生型宮頸癌或宮頸肌瘤。其中46例內(nèi)生型宮頸癌患者作為觀察組，患者年齡為36～68歲，均齡（45.24±1.05）歲；體重為46～79 kg，平均（57.15±4.65）kg；絕經(jīng)于未絕經(jīng)患者之比為27:19；宮頸癌分期為：Ⅰa期11例，Ⅰb期14例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例，Ⅳa期4例。46例宮頸肌瘤患者作為對照組，患者年齡為34～69歲，均齡（45.18±1.09）歲；體重為47～78 kg，平均（57.20±4.67）kg；絕經(jīng)與未絕經(jīng)患者之比為30:16。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①初次確診患者；②病理診斷確診為內(nèi)生型宮頸癌與宮頸肌瘤者；③患者的溝通能力正常；④患者對研究知情且同意；⑤可全程參與研究者。排除標準：①曾接受宮頸手術、放化療等干預；②合并其他惡性腫瘤者；③合并嚴重性器質性病變者；④合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)病變者；⑤存在精神類障礙者；⑥語言或書面溝通不暢者。

1.2 方法

病理診斷方法為子宮頸液基細胞學檢查，囑患者保持膀胱截石位，清潔外陰并窺開陰道，使宮頸組織充分暴露，使用棉簽將宮頸部的黏液以及分泌物擦除，使用子宮頸細胞采集刷抵住宮頸，使前方刷毛深至頸管內(nèi)部，以順時針方向轉動3～5圈采集刷，將采集細胞置入細胞保持液瓶中，標注患者信息。上機攪拌保存瓶，進行離心與分層處理，使細胞在液體內(nèi)分散均勻，使用過濾膜行細胞吸附處理，將血液、炎性細胞與黏液去除，防止細胞重疊。正壓轉移細胞，使其分布在玻片上，再置入95%酒精內(nèi)有效固定，時間為10 min，使用蘇木精、橙黃G與巴氏染液進行染色處理，封片后在顯微鏡下進行閱片。

兩組患者的3D-PDUS診斷方法相同：使用彩色多普勒超聲儀（E8）進行檢查，選擇陰道容積探頭，探頭頻率設定為（5～9）MHz。要求患者排空膀胱，保持膀胱截石位，在探頭頂端少量涂抹耦合劑，并套上避孕套，使探頭置入陰道。經(jīng)二維超聲評價宮頸與子宮狀態(tài)，確定腫瘤位置后，將該區(qū)域定為待觀察區(qū)。固定探頭，將超聲儀模式調(diào)為三維能量多普勒模式，三維掃描待觀察區(qū)，在同等預設值（Color Gain值5，VolAngle與Maximum值180°，Line Density值8，PRF值1.3 kHz）下獲取血流分布立方圖。每轉換15°獲取切面一個，各病變區(qū)域分別獲取切面12個。使用VOCAL軟件進行分析，自動測定血流參數(shù)，對數(shù)據(jù)儲存后進行線下分析。利用總彩色百分比對待觀察區(qū)進行加權處理，并加權血流振幅，測量VI、VFI以及FI等血流參數(shù)。

1.3 觀察指標

①觀察VI、VFI與FI等血流參數(shù)。血流分級：0級為宮頸內(nèi)與周邊不存在血流信號；Ⅰ級為宮頸內(nèi)不存在血流信號，宮頸周邊存在短條狀或點狀血管；Ⅱ級為宮頸內(nèi)存在稀疏血管，走向平直且分支簡單；Ⅲ級為宮頸內(nèi)血管豐富，呈樹狀，或分布血管網(wǎng)，走行欠規(guī)則且扭曲，分支比較復雜。②評價血流參數(shù)與腫瘤體積間的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血流參數(shù)比較

觀察組患者的3項血流參數(shù)值均顯著大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血流參數(shù)比較（）

表1 兩組患者的血流參數(shù)比較（）

組別 例數(shù) VI/% VFI/dB FI/dB觀察組 46 6.55±1.08 2.27±0.68 40.38±5.62對照組 46 2.21±1.01 1.50±0.64 28.49±5.69 t 19.906 5.593 10.083 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的血流分級比較

觀察組患者的Ⅰ級信號占比低于對照組，Ⅲ級信號占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的血流分級比較[n（%）]

2.3 兩組的超聲表現(xiàn)分析

觀察組的超聲表現(xiàn)為：腫瘤內(nèi)部伴有低回聲，邊界不夠清晰，形態(tài)不規(guī)則，無球體感征象。對照組的超聲表現(xiàn)為：腫瘤周邊和附近組織的邊界清晰，球體感顯著，存在直觀化的空間位置關系，無陰道浸潤或者直腸浸潤表現(xiàn)。

2.4 評價血流參數(shù)與腫瘤體積間關系

觀察組患者的平均腫瘤體積為（18.79±2.15）cm3，對照組為（19.15±2.48）cm3，兩組腫瘤體積對比無顯著差異（t=0.744，P=0.459＞0.05）。觀察組患者的VI以及VFI與腫瘤體積并無相關性，r=0.275、0.281，P=0.180、0.253。觀察組的FI值與腫瘤體積具有正相關性，r=0.622，P=0.002。對照組患者的VI、VFI以及FI與腫瘤體積間均無相關性，r=0.053、0.191、0.162，P均＞0.05。見表3。

表3 評價血流參數(shù)與腫瘤體積間關系

3 討論

內(nèi)生型宮頸癌屬于比較特殊的宮頸癌類型，在疾病早期，該病的腫瘤生長模式比較獨特，但無典型癥狀。病程延長后，患者可見腹部不適、陰道出血或者不規(guī)則性陰道排液等癥狀，可能被誤診為宮頸肌瘤或子宮出血[3-4]?，F(xiàn)階段，陰道超聲雖能檢出宮頸腫瘤組織，但對于宮頸肌層內(nèi)腫瘤的檢出率較低，可能存在漏誤診等情況[5-6]。由于腫瘤在生長過程中會形成較多的新生血管，且腫瘤細胞在轉移期間與新生血管具有明顯關聯(lián)，因此可以通過腫瘤內(nèi)部以及周邊血管分布情況，評估腫瘤生長以及轉移狀態(tài)。基于以上觀點，本研究選擇3D-PDUS診斷診斷技術，其屬于新型診療手段，能夠清晰顯示腫瘤內(nèi)部以及周邊血管分布和血流信號等情況，并能三維顯示腫瘤的空間位置，診斷圖像更加清晰且直觀，具有無創(chuàng)性和高精度等優(yōu)勢[7]。3D-PDUS可以將多普勒信號高效整合于空間定位，利用三維立體技術清晰顯示腫瘤位置的血流狀態(tài)和臟器血流情況，其對于宮頸血管的數(shù)量和分布特點顯示度較高，可以判斷血管走向，觀察血管分支數(shù)量，并能顯示血管網(wǎng)以及血管樹[8-9]。3D-PDUS結合能量多普勒與三維容積取樣等診斷模式，在診斷期間影像質量不受取樣角度或者頻移等因素影響，能夠高度敏感地檢出低速血流和細小血管，可彌補彩色多普勒對于腫瘤內(nèi)血流狀態(tài)的診斷缺陷，同時可以評估腫瘤內(nèi)血供情況，被認為是腫瘤檢查的較理想技術[10-11]。

本研究中，以病理診斷為準，兩組的診斷準確率（95.65%、93.48%）比較相近。說明3D-PDUS對于兩種疾病的檢出效果均較佳，不易出現(xiàn)漏誤診等情況，對于治療工作和預后評估具有指導意義。該結果的產(chǎn)生原因是3D-PDUS可利用3D立體技術多角度顯示腫瘤情況，判斷腫瘤內(nèi)的細微結構，而且3D技術可綜合判斷腫瘤與周邊組織的空間關系，鑒別腫瘤的性質。3D-PDUS相比于病理診斷的準確度高，且費用比較低，所以臨床醫(yī)學比較建議為宮頸疾病患者采取該項技術。但檢查結果可能會受到患者因素或者操作因素影響，所以診斷精準還取決于患者的配合度和操作人員的技術性。需要排除以上客觀因素的干擾，提前對患者做好知識宣教工作，并提升操作人員的專業(yè)能力，以此保證診斷準確率。觀察組患者的各項血流參數(shù)水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明內(nèi)生型宮頸癌的血流參數(shù)顯著升高。其中，VI能夠反映待觀察區(qū)的血管血量，VFI能夠反映待觀察區(qū)振幅加權以后的彩色值，可綜合血流與血管信息。FI可反映三維掃描過程中的血細胞實際通過量，可計算血流密度與彩色平均值[12-13]。以上指標的數(shù)值升高，證實內(nèi)生型宮頸癌的血流豐富，可以將血流參數(shù)作為兩種疾病的鑒別指標。觀察組患者的血流分級以Ⅲ級為主，對照組患者的血流分級以Ⅰ級為主，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明內(nèi)生型宮頸癌的血管分布比較豐富，血管走向欠規(guī)則，而且呈扭曲狀態(tài)，腫瘤內(nèi)部與周邊的血流信號豐富。而宮頸肌瘤的血管數(shù)量較少，無明顯的血流信號，證實血流分級可以判斷以上兩種疾病[14]。觀察組的VI、VFI數(shù)值與腫瘤體積間無相關性，F(xiàn)I與腫瘤體積間具有正相關性。對照組的以上3項血流參數(shù)與腫瘤體積間無相關性。說明腫瘤體積不能有效鑒別以上兩種疾病，但可以將血流參數(shù)FI作為鑒別輔助指標。在對內(nèi)生型宮頸癌進行鑒別診斷時可以納入FI指標，其數(shù)值越大，說明腫瘤體積越大，患有內(nèi)生型宮頸癌的風險越高，同時聯(lián)合患者的體征、癥狀、其他影像學檢查信息、其他輔助檢查結果進行綜合性診斷，以此提升內(nèi)生型宮頸癌的疾病診斷率。循證醫(yī)學指出，3D-PDUS診斷的血流參數(shù)可能與腫瘤侵犯度、腫瘤體積和轉移率等因素相關，在未來研究中可以全面分析3D-PDUS的血流參數(shù)意義，充分發(fā)揮該技術的診斷優(yōu)勢。

綜上所述，3D-PDUS可以根據(jù)腫瘤的血管分布、血流信號等情況確定病變血流量，進而鑒別腫瘤良惡性，具有較高的診斷準確率。