王秋玨，楊振華，孫建平，張 明

馬鞍山市中醫(yī)院醫(yī)學影像科，安徽 馬鞍山 243000

腰椎間盤突出癥（LDH）是一種常見的骨科疾病，多見于L4～5、L5～S1，多見于中老年人［1-2］；但近幾年由于工作和生活習慣的變化，其在年輕人群中的發(fā)生率逐漸增高［3-4］。經(jīng)保守治療后，大部分LDH患者可以得到緩解，但仍有少數(shù)病人需要手術(shù)。椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高，可以通過手術(shù)切除突出的髓核，松解和減壓神經(jīng)，從而減輕腰痛，提高腰椎的功能，目前在臨床上已得到了廣泛的應(yīng)用［5-6］。經(jīng)椎間孔鏡術(shù)后很多患者在臨床癥狀上有所緩解，但在椎間盤突出的程度上卻無顯著改變；且LDH的病情是一個不斷反復(fù)的過程，通過恰當?shù)臋z查方法準確評價經(jīng)椎間孔鏡術(shù)的臨床療效對患者至關(guān)重要［7］。MRI是一種重要的臨床影像學檢查手段，它具有無創(chuàng)、高分辨率、能清楚地顯示椎間盤突出和神經(jīng)根的受壓狀態(tài)等特點，在診斷、指導(dǎo)和評估中得到了廣泛的應(yīng)用［8］。有研究顯示，MRI腰部成像參數(shù)經(jīng)椎間孔鏡術(shù)治療后明顯恢復(fù)，且與腰部疼痛、腰椎功能改善及臨床療效密切相關(guān)［9］。但是MRI腰部成像參數(shù)的具體評估價值尚未有研究證實。本研究以2021年1～12月我院收治的92例腰間盤突出患者為研究對象，分析MRI 腰部成像參數(shù)與LDH 患者腰椎功能相關(guān)性及對經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后療效評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1～12月我院收治的92例腰間盤突出患者，選擇同期健康體檢者76例為對照組。納入標準：符合臨床上關(guān)于LDH的診斷標準［10］；由影像學檢查確診；均接受經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)治療；單節(jié)段單側(cè)突出；患者及家屬知情。排除標準：肺、腎等重要器官存在較大疾病者；合并骨科腫瘤者；腰椎受過嚴重外傷者；伴有腰間盤炎；認知功能障礙者。

研究組中男57例，女35例；年齡31～59歲（45.28±6.16）歲；病程4～13（8.37±2.06）月；L3～5 22例，L4～5 61例，L5～S19例；基礎(chǔ)合并癥：高血壓27例，高血脂18例，糖尿病24例。對照組中男48例，女28例；年齡30～60（46.34±6.28）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

檢測方法：通過1.5 T Avanto 磁共振成像儀（Siemens）完成相應(yīng)的檢查。患者采用仰臥姿勢，將雙手放在頭的兩邊，使腰部完全暴露；分別在一側(cè)和未累及一側(cè)的多裂肌上采集3幅影像，分別測量腰大肌和多裂肌的橫斷面，并取平均值，在T2WI腰椎正中矢狀位圖像上測量椎間孔鏡徑、椎間孔面積。觀察組患者接受椎間孔鏡術(shù)治療，在脊柱椎間孔內(nèi)鏡系統(tǒng)（Think）的輔助下進行各項手術(shù)操作。

椎間孔鏡手術(shù)療效的評定：參照改進的MacNab治療效果標準，癥狀徹底不見，工作及生活狀態(tài)與之前一樣即表示優(yōu)；有輕微的臨床表現(xiàn)，但有輕微的運動限制，不會對工作和生活造成任何影響即表示良；癥狀有所緩解，但行動受到限制，工作和生活受到影響即表示可；癥狀沒有緩解，反而更加嚴重即表示差。優(yōu)良率為優(yōu)與良之和［11］。

腰部功能：于術(shù)后3月進行評估，主要包括腰部疼痛評分（VAS）和腰椎功能（JOA）評分，VAS評分范圍0～10分，評分越高，表示腰部疼痛程度越高；JOA評分范圍0～29分，評分與腰椎功能呈正比［12］。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；通過Pearson分析MRI腰部成像參數(shù)與腰椎功能相關(guān)性；采取ROC曲線評價MRI腰部成像參數(shù)評估經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后療效的價值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 LDH患者腰部MRI成像圖分析

28歲男性患者，L4/5節(jié)段椎間盤突出，左圖術(shù)前測量患側(cè)及健側(cè)腰大肌及多裂肌面積，T2矢狀位圖像提示髓核突出，椎管狹窄，硬膜囊受壓明顯（圖1～2）；術(shù)后3月復(fù)查MR提示突出髓核完全摘除（圖3）。

圖1 患者腰部MRI成像圖Fig.1 MRI image of the patient's waist.

圖3 患者術(shù)后3月腰部MRI成像圖Fig.3 Postoperative MRI of the patient's waist.

2.2 兩組研究對象腰椎參數(shù)比較

觀察組患者腰大肌橫截面面積、多裂肌橫截面面積、椎間孔中部矢狀徑、椎間孔面積小于對照組研究對象，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組研究對象腰椎參數(shù)比較Tab.1 Comparison of lumbar parameters between the two groups(Mean±SD)

2.3 MRI腰部成像參數(shù)與腰椎功能相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，腰大肌橫截面面積、多裂肌橫截面面積、椎間孔中部矢狀徑、椎間孔面積與腰椎功能呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05，表2）。

表2 MRI腰部成像參數(shù)與腰椎功能相關(guān)性分析Tab.2 Correlation Analysis between MRI lumbar imaging parameters and lumbar function

2.4 MRI腰部成像參數(shù)評估經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后療效的ROC曲線

腰大肌橫截面面積評估經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后療效的曲線下面積為0.796，敏感度為82.47%，特異性為82.62%；多裂肌橫截面面積評估經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后療效的曲線下面積為0.892，敏感度為88.63%，特異性為83.47%；椎間孔中部矢狀徑評估經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后療效的曲線下面積為0.788，敏感度為70.60%，特異性為76.45%；椎間孔面積評估經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后療效的曲線下面積為0.772，敏感度為76.81%，特異性為79.26%（圖4、表3）。

表3 MRI腰部成像參數(shù)評估經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后療效的價值Tab.3 The value of MRI lumbar imaging parameters to evaluate the efficacy of percutaneous foraminal endoscopy

圖4 MRI 腰部成像參數(shù)評估經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后療效的ROC曲線Fig.4 ROC curve of MRI lumbar imaging parameters to evaluate the efficacy of percutaneous foraminal endoscopy.

3 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡是一種十分常見的微創(chuàng)手術(shù)，它可以幫助緩解腰椎疼痛，清除椎間盤中的炎癥物質(zhì)［13］。MRI是診斷LDH的一種主要成像方法，具有高分辨率、高質(zhì)量、無創(chuàng)等優(yōu)點，能根據(jù)不同的掃描序列顯示不同的組織信號，并能顯示椎間孔、硬膜外脂肪和周邊組織之間的相互關(guān)系［14-15］。當前，椎間孔鏡手術(shù)治療中LDH的臨床效果評估方法較為單一。本研究旨在分析MRI成像參數(shù)與LDH患者的相關(guān)性及對LDH患者經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)臨床療效的評估價值。

既往研究表明，LDH與腰椎曲度的改變有一定的關(guān)系［16］；有研究對LDH手術(shù)組、LDH保守組和正常人進行了腰椎側(cè)位X線片的測量，結(jié)果表明病情越重，腰椎曲度的改變也更顯著［17］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腰大肌橫截面面積、多裂肌橫截面面積、椎間孔中部矢狀徑、椎間孔面積大于對照組，說明LDH的發(fā)生對腰椎MRI參數(shù)有一定的影響。有研究顯示，經(jīng)手術(shù)治療的LDH患者的MRI腰椎影像參數(shù)得到明顯改善，提示病情的好轉(zhuǎn)與MRI腰椎影像參數(shù)有一定的關(guān)系［18］，本研究結(jié)果與之一致。分析原因如下：腰痛患者和LDH患者的腰大肌和多裂肌的橫斷面面積都有減少，而LDH患者則明顯減少［19］，這是由于LDH患者的腰大肌和多裂肌的橫斷面面積均出現(xiàn)了明顯的萎縮，從而導(dǎo)致腰大肌和多裂肌的不平衡，而腰大肌具有很強的拉力，是保持腰曲結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的最主要的肌肉，而腰曲結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性有助于保持腰椎間隙、椎管長度、椎管寬度、椎間孔、髓核位置和神經(jīng)排列的相對穩(wěn)定性［20］。

目前已有文獻報道，LDH的發(fā)生與腰椎周邊的解剖結(jié)構(gòu)，特別是腰椎的后方結(jié)構(gòu)有關(guān)；腰大肌是各種脊柱側(cè)肌肉中的主要力量，它是腰肌支撐體系的一個重要部分［21］。本研究Pearson相關(guān)性結(jié)果顯示，腰大肌橫截面面積、多裂肌橫截面面積、椎間孔中部矢狀徑、椎間孔面積與腰椎功能呈正相關(guān)關(guān)系，說明MRI腰部成像參數(shù)與腰椎功能存在一定的相關(guān)性。有研究顯示，MRI參數(shù)可用于評估LDH患者椎間盤退變程度［22］，本研究結(jié)果與之一致。ROC曲線分析結(jié)果顯示，腰大肌橫截面面積、多裂肌橫截面面積、椎間孔中部矢狀徑、椎間孔面積評估經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后療效具有一定的價值，這與既往研究[9]結(jié)果具有一定的相似性，由此可知腰大肌和多裂肌的橫斷面面積是影響手術(shù)效果的重要因素。

綜上所述，MRI腰部成像參數(shù)與LDH患者腰椎功能存在一定的相關(guān)性，應(yīng)用MRI對腰大肌肌和多裂肌橫斷面面積的測量，可以作為評價經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)療效的重要依據(jù)。本研究的創(chuàng)新點在于：分析了MRI腰部成像參數(shù)與LDH患者腰椎功能的關(guān)系，并證實了其對LDH患者臨床療效的評估價值；但本文亦存在一些不足之處，如納入的病例數(shù)不夠，未能對結(jié)論更進一步的驗證，未來將展開進一步研究。