□文/劉云霞 主任醫(yī)師 程淼 杭州市第三人民醫(yī)院

12歲的小杰摔倒后因膝關(guān)節(jié)疼痛到醫(yī)院就診，檢查后竟發(fā)現(xiàn)患有骨肉瘤。

小杰的爸媽愣住了，骨肉瘤？這個(gè)聽(tīng)上去就不太妙的疾病究竟是什么？它為何對(duì)小孩子“下手”？

骨肉瘤是骨頭里面的細(xì)胞發(fā)生癌變，大量異常的增殖破壞骨頭的結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)腫塊，最終形成惡性腫瘤的一類骨骼上的疾病。通常，骨肉瘤被稱為是一種“深入骨肉”的惡性腫瘤。

骨肉瘤的發(fā)病率很低，每年每百萬(wàn)人中只有4～5人發(fā)病，但是它尤其“青睞”年輕人，主要發(fā)生在10～20歲的青少年，大約60%的骨肉瘤患者年齡在25歲以下。

骨肉瘤的病因目前尚不完全清楚，據(jù)研究，不少醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為其發(fā)病可能與輻射、慢性感染、遺傳等因素有關(guān)。有的研究發(fā)現(xiàn)，青少年之所以容易得骨腫瘤是因?yàn)楣趋啦怀墒?，骨骼生長(zhǎng)速度較快，在快速生長(zhǎng)過(guò)程中，可以產(chǎn)生各種各樣的基因突變，從而發(fā)病為骨肉瘤。

骨肉瘤患者的早期癥狀一般表現(xiàn)為腫瘤累及部位的疼痛，而這種疼痛通常會(huì)與青少年的“生長(zhǎng)痛”、外傷后的疼痛相混淆，導(dǎo)致病情被延誤。事實(shí)上，腫瘤所導(dǎo)致的疼痛是有一些特點(diǎn)的，通常表現(xiàn)為持續(xù)性的鈍痛，以夜間痛、靜息痛為特點(diǎn)。有些病人會(huì)因疼痛無(wú)法入睡或在睡夢(mèng)中痛醒。如果出現(xiàn)這種情況，尤其是膝關(guān)節(jié)周?chē)奶弁?，就要引起重視，趕快去醫(yī)院相應(yīng)的骨科或者骨腫瘤科排除一下患有骨腫瘤的可能性。針對(duì)骨肉瘤，病灶部位的X線片、CT、MRI（磁共振成像）檢查是必不可少的，它們可以判斷腫瘤侵犯的部位、范圍、腫瘤的大概性質(zhì)。而胸部CT、骨掃描、全身PET-CT（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像）可以幫助醫(yī)生判斷腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移。但需要注意的是，這些檢查、檢驗(yàn)?zāi)転榕R床醫(yī)生提供一個(gè)指向性的診斷，但無(wú)法代替病理學(xué)診斷，所以患者還需要接受活檢以明確病理診斷，為后續(xù)治療尤其是術(shù)前化療方案提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

目前，骨肉瘤的治療通常采用術(shù)前化療—外科手術(shù)—術(shù)后化療的綜合治療模式。這也是許多患者所困惑的，明明已經(jīng)診斷為骨肉瘤，醫(yī)生為什么不趕緊給我切掉，反而先要化療？

事實(shí)上，正是術(shù)前化療，也就是新輔助化療的出現(xiàn)，才讓骨肉瘤患者的5年生存期從20%上升到70%左右。部分患者術(shù)前化療可以消滅骨肉瘤的微衛(wèi)星病灶，降低腫瘤局部復(fù)發(fā)率；有些病人還會(huì)出現(xiàn)腫瘤病灶縮小，有助于提高患者的保肢率，改善患者的生存狀況。大規(guī)模的臨床試驗(yàn)證實(shí)，接受截肢手術(shù)和保肢手術(shù)的患者，腫瘤的局部復(fù)發(fā)和生存時(shí)間沒(méi)有明顯區(qū)別。然而保肢手術(shù)可以提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，對(duì)于青少年的心理打擊更小，更容易被接受。

現(xiàn)代科技日新月異，諸多新興的治療方法如靶向、免疫等層出不窮。目前，醫(yī)學(xué)科研人員還在不斷尋找新的治療靶點(diǎn)，尋找新的方向，必將為難治性、進(jìn)展期骨肉瘤的治療提供新的可能。

在骨肉瘤的臨床治療中，中醫(yī)起著十分重要的作用。中醫(yī)對(duì)骨肉瘤的認(rèn)識(shí)可以追溯到兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，屬“石疽、石癰”范疇。中醫(yī)治療骨肉瘤的精髓是整體觀和辨證論治。對(duì)于早中期的患者，應(yīng)盡量通過(guò)手術(shù)切除原發(fā)灶，通過(guò)全身化療來(lái)殺滅微小轉(zhuǎn)移灶、衛(wèi)星灶，必要時(shí)輔助放療，此期間中藥能夠減輕手術(shù)、化療的副作用。對(duì)于晚期患者，中藥著重扶正以祛邪，主要通過(guò)補(bǔ)養(yǎng)后天脾氣、先天腎氣，養(yǎng)血生髓提高免疫力，散結(jié)化瘀、去積消癥，以達(dá)到穩(wěn)定腫瘤、防止擴(kuò)散，改善患者生活質(zhì)量、提高遠(yuǎn)期生存率的目的。