孫曉敏，林妍，許方蕾

·護理園地·

新冠肺炎疫情防控常態(tài)化背景下普通病房護理管理策略

孫曉敏1，林妍2，許方蕾1

1.同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院護理部，上海 200065；2.同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，上海 200065

新冠肺炎疫情防控常態(tài)化背景下，普通病房管理也逐步從短期被動采取應(yīng)急舉措轉(zhuǎn)變?yōu)槌B(tài)化疫情防控。鑒于國內(nèi)一些地區(qū)疫情偶爾仍有局部小范圍反彈的情況，加強普通病房疫情防控管理仍然是病房管理工作的重點內(nèi)容之一。本文從新冠肺炎疫情防控常態(tài)化背景下普通病房的護理管理、應(yīng)急隔離病室的設(shè)置管理、疫情防控閉環(huán)管理等方面總結(jié)了新冠肺炎疫情防控常態(tài)化背景下普通病房的護理管理策略，旨在為臨床護理管理者提供參考。

新冠肺炎；疫情；防控常態(tài)化；普通病房；護理管理

新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia， NCP），簡稱新冠肺炎［1］，由于其具有發(fā)病迅速、傳染性強、病程進展快等特點，已被世界衛(wèi)生組織（WH0）列為全球大流行的新發(fā)疾病，被我國納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病預(yù)防、控制措施［2］。隨著國內(nèi)防控力度不斷加大，新冠肺炎疫情已趨于緩和。2020年5月，《國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見》指出，我國的疫情防控狀態(tài)已經(jīng)由應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)化為常態(tài)化。綜合醫(yī)院普通病房管理也逐步從短期被動采取應(yīng)急舉措轉(zhuǎn)變?yōu)槌B(tài)化疫情防控。但鑒于國內(nèi)一些地區(qū)疫情偶爾仍有局部小范圍反彈的情況，加強對普通病房管理仍然是護理管理者管理工作的重點內(nèi)容之一且刻不容緩?，F(xiàn)將我院新冠肺炎疫情常態(tài)化防控下普通病房的護理管理策略總結(jié)如下。

1 不斷完善防控管理制度

根據(jù)《國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見》以及新冠肺炎疫情防控的總體布局，不斷完善住院病區(qū)新冠肺炎防控管理制度、工作流程和應(yīng)急預(yù)案。包括：住院病區(qū)新冠肺炎防控護理管理制度與流程、住院病區(qū)門禁管理制度、住院病區(qū)陪護與探視管理制度、住院病區(qū)應(yīng)急隔離病房管理制度與工作流程及應(yīng)急預(yù)案、住院病區(qū)消毒隔離制度等，使其符合新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作要求。

2 加強全員疫情防控培訓(xùn)及應(yīng)急演練

開展全員培訓(xùn)，確保醫(yī)護人員具備新冠肺炎疫情常態(tài)化防控所需的相應(yīng)能力。通過線上線下、視頻授課等多途徑、多形式對全體醫(yī)護人員進行新冠肺炎防控護理管理制度、工作流程、應(yīng)急預(yù)案、安全防護技術(shù)等培訓(xùn)和演練，定期組織醫(yī)護人員及后勤保障人員進行應(yīng)急預(yù)案的演練，進一步提高醫(yī)務(wù)人員院感防控意識和能力，牢固樹立“院內(nèi)零感染目標”［3］，確保新冠肺炎疫情常態(tài)化防控下醫(yī)護人員具備一手抓復(fù)工復(fù)產(chǎn)，一手抓疫情防控的能力。

3 加強患者住院管理

3.1 入院前評估篩查

新型冠狀病毒肺炎潛伏期較長，無癥狀感染者也可能成為傳染源，患者一般僅表現(xiàn)為低熱，少數(shù)患者甚至無明顯發(fā)熱癥狀［4］。為此，對所有擬收治入院的患者，均須經(jīng)門診、急診醫(yī)師按醫(yī)院制定的疫情期間患者入院篩查流程執(zhí)行，包括體溫測量、詳細的流行病學(xué)篩查評估和新冠病毒核酸和抗體檢測等［5-6］，患者排除新冠肺炎后方能開具入院單。對于危急生命緊急搶救需要收治入院的患者，如篩查結(jié)果不全時，接診醫(yī)師須向醫(yī)務(wù)處、院感辦匯報并填寫《新冠肺炎疫情防控期間特殊情況患者收治入院申請表》，經(jīng)院內(nèi)新冠肺炎專家會診排除和院內(nèi)管理部門審批通過后，醫(yī)師方可開具入院單。入院處對所有辦理入院手續(xù)的患者，再次進行相關(guān)資料的審核，審核通過后方可為患者辦理入院手續(xù)［6-7］。

3.2 新入院患者管理

病房樓宇入口處設(shè)門崗或閘機，專人負責(zé)測量體溫及進行流行病學(xué)調(diào)查；病區(qū)封閉多個出入口，實施單一出入口通道，實施24 h門禁管理；病區(qū)入口設(shè)“新入院接待處”，對新入院患者再次進行流行病學(xué)調(diào)查，測量體溫、查看新冠病毒核酸及抗體檢測報告，符合要求方可收入病房。對需緊急搶救收治入院，但篩查結(jié)果不全的患者，入院后暫時收治在病區(qū)應(yīng)急隔離病室［6-7］。通過一系列的措施，確保對入院患者疫情防控措施的落實。患者收入病房后，責(zé)任護士對其做好疫情防控宣教，并讓患者簽署新冠肺炎疫情期間就診承諾書。

3.3 患者住院期間管理

患者住院期間無特殊情況禁止離院、禁止病室間相互串門、不聚集、盡量不去公共區(qū)域走動，生活可以自理者，原則上不允許家屬陪護［7］。每日上、下午各測1次體溫，對發(fā)熱患者進行發(fā)熱原因排查，每日將發(fā)熱患者人數(shù)及發(fā)熱原因排查情況上報醫(yī)務(wù)處。

4 陪護管理

疫情期間原則上非必要不設(shè)陪護，因病情需要確需陪護者，僅可安排一名固定的陪護人員。陪護人員須持7 d內(nèi)新冠病毒核酸檢測陰性報告、體溫正常、無流行病學(xué)史，方可辦理陪護證進行陪護［7］。陪護人員陪護期間須簽署新冠肺炎疫情期間陪護人員承諾書，陪護期間做好有效個人防護，全程佩戴口罩，不隨意離開患者所在的病室，不隨意在病區(qū)走動，不聚集聊天。每天上、下午各測1次體溫，若出現(xiàn)發(fā)熱及呼吸道癥狀立即暫停陪護轉(zhuǎn)發(fā)熱門診進一步排查。

5 探視管理

疫情期間病區(qū)實行限時、限人、錯時探視制度［7］。普通患者原則上不安排探視，因病情需要確需探視者，每天每床限1人探視，探視人員相對固定，探視時間不超過30 min，危重患者若病情不宜探視，則鼓勵“云”探視，采取遠程語音、視頻通話等溝通方式。

6 健康教育

采用多種途徑、多種方式對患者及陪護家屬進行新冠肺炎防護健康教育：（1）采用口頭、微信和書面告知等方式；（2）病區(qū)設(shè)置新冠肺炎防護相關(guān)知識二維碼，患者及家屬掃描后即可獲取新冠肺炎防護相關(guān)知識；（3）病區(qū)走廊每天定時滾動播放新冠肺炎防控健康教育視頻。

7 設(shè)置應(yīng)急隔離病室

7.1 設(shè)置區(qū)域合理

各病區(qū)至少設(shè)置一間應(yīng)急隔離病室。應(yīng)急隔離病室設(shè)置區(qū)域合理，選擇在病區(qū)一端，人員流動相對較少、通風(fēng)好、有獨立衛(wèi)生間、緊靠電梯入口處且相對獨立的區(qū)域［8-9］。

7.2 物資儲備

根據(jù)疫情防控要求，應(yīng)急隔離病室儲備相應(yīng)物資，如：防護物資（一次性帽子、一次性外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡或面屏、一次性手套、一次性隔離衣、一次性鞋套、防護服）、醫(yī)療物資（體溫計、無菌紗布、洗手液、啫喱型手消毒液、消毒濕巾、擦手紙、利器盒、黃色垃圾袋、黃色垃圾桶）、生活物資等。

8 應(yīng)急隔離病室管理

患者住院期間出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、咳嗽、氣急等癥狀，醫(yī)師一時無法判斷患者發(fā)熱原因；或住院期間醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)可疑患者，不排除新型冠狀病毒感染時；或患者需緊急搶救收治入院，但篩查結(jié)果不全時，立即啟用病區(qū)應(yīng)急隔離病室，將患者轉(zhuǎn)入或收治應(yīng)急隔離病室待進一步排查。對于不明原因發(fā)熱患者或住院期間醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)的可疑患者，立即報告醫(yī)務(wù)處、院感辦，組織院內(nèi)新冠肺炎專家會診并再次對患者進行新冠病毒核酸檢測。

患者收治應(yīng)急隔離病室后，病室外懸掛隔離標識，關(guān)閉應(yīng)急隔離病室內(nèi)空調(diào)及房門，開窗通風(fēng)，無必要情況患者禁止出應(yīng)急隔離病室。病室安排專人負責(zé)，不設(shè)陪護、禁止探視，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員出入應(yīng)急隔離病室。

合理安置應(yīng)急隔離病室患者曾住同一病室的其他患者至其他單間，密切注意他們有無體溫及呼吸道等其他癥狀的變化；密切注意曾診療、護理過此患者的醫(yī)護人員、曾接觸過此患者的其他人員的體溫或呼吸道等其他癥狀。

總務(wù)處即刻派專人按防護等級做好有效防護［3-10］（穿工作服、戴一次性帽子、穿一次性隔離衣、醫(yī)用防護口罩、護目鏡或面屏、一次性乳膠手套、一次性鞋套）入室關(guān)閉患者曾住過的病室空調(diào)，同時確認該病室是否與其他病室的空調(diào)相連，按《上海市新型冠狀病毒肺炎現(xiàn)場消毒技術(shù)指南（第4版）》對空調(diào)消毒處理。

醫(yī)護人員按防護等級做好有效防護（穿工作服、戴一次性帽子、穿一次性隔離衣、醫(yī)用防護口罩、護目鏡或面屏、一次性乳膠手套、一次性鞋套）為患者進行一般性治療操作；若為氣管切開、氣管插管患者實施吸痰等有可能產(chǎn)生氣溶膠近距離治療操作時，須按照三級防護要求（穿工作服、戴一次性帽子、醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用防護服、外戴防護面罩（頭罩）、一次性雙層乳膠手套、一次性鞋套）做好有效防護［3-10］。

根據(jù)院內(nèi)新冠肺炎專家會診及核酸檢測結(jié)果對患者進行下一步處置：（1）排除患者新型冠狀病毒感染，患者則回原病室繼續(xù)治療；（2）認為患者新型冠狀病毒感染可疑，須立即報告醫(yī)務(wù)處、院感辦、總務(wù)處，按疑似新冠肺炎患者處置應(yīng)急預(yù)案，做好防護后由專人、專線、專車將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院發(fā)熱門診隔離病房進一步處置。患者轉(zhuǎn)運過程中必須全程佩戴一次性醫(yī)用外科口罩，轉(zhuǎn)運結(jié)束后，轉(zhuǎn)運車做好終末消毒，并對患者所乘電梯、沿途區(qū)域進行消毒、通風(fēng)等處理。

患者離開應(yīng)急隔離病室后終末消毒，根據(jù)處理結(jié)果采取不同后續(xù)措施。（1）排除新型冠狀病毒感染，則按普通患者出院進行終末消毒處理；（2）可疑新型冠狀病毒感染，則待患者離開應(yīng)急隔離病室轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診隔離病房后，立即關(guān)閉應(yīng)急隔離病室房門，門口掛禁止任何人入內(nèi)標識，房間使用過氧化氫消毒機進行空氣消毒，空氣消毒后打開所有門窗方可允許保潔人員進入，進行終末消毒處理，保潔人員進入房間前按防護等級做好有效防護（穿工作服、戴一次性帽子、穿一次性隔離衣、醫(yī)用防護口罩、護目鏡或面屏、一次性乳膠手套、一次性鞋套）。環(huán)境與物體表面選用1 000 mg/L含氯消毒液或過氧化氫消毒濕巾等擦拭消毒，作用時間不少于30 min。存在血液或體液污染物時，應(yīng)先用一次性吸水材料清除污染物，再用1 000 mg/L含氯消毒液進行擦拭消毒，作用至少30 min或使用具有吸附消毒一次性完成的消毒物品。布巾、地巾專用，使用后消毒處理。應(yīng)急隔離病室患者盡量使用一次性診療器械；重復(fù)使用的診療器械采用雙層專用袋逐層密閉包裝，做好標識，密閉運送至消毒供應(yīng)中心集中處理。消毒供應(yīng)中心實行先消毒，再處理。產(chǎn)生的醫(yī)療廢物雙層包裝后在其外表面進行1 000 mg/L含氯消毒液噴灑消毒或在其外加套一層醫(yī)療廢物包裝袋，由專人轉(zhuǎn)運至院內(nèi)新冠肺炎醫(yī)廢暫存區(qū)域［3-10］。

9 疫情防控閉環(huán)管理

若可疑患者核酸檢測結(jié)果為陽性，經(jīng)院內(nèi)新冠肺炎專家診斷為高度疑似時，第一時間通知醫(yī)院疫情防控辦公室、醫(yī)務(wù)處、院感辦，按院部通知要求立即落實全封閉閉環(huán)管理。即刻封閉高度疑似患者所在病區(qū)、樓宇的所有出入口，禁止任何人員出入；做好病區(qū)內(nèi)所有患者、陪護、通勤人員、非通勤人員等各類人員的清點、登記、上報工作；根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一部署，合理安置全封閉病區(qū)內(nèi)各類人員；定期對全封閉病區(qū)內(nèi)所有人員開展核酸檢測工作；落實全封閉病區(qū)內(nèi)滯留患者的病情觀察和各項治療、護理措施；落實全封閉病區(qū)內(nèi)所有人員的體溫及呼吸道等其他癥狀的監(jiān)測；做好與物資保障部門的溝通聯(lián)系，確保所有全封閉病區(qū)內(nèi)所有留置人員生活物資的有序供應(yīng)；了解全封閉病區(qū)內(nèi)各類人員的心理、情緒狀態(tài)，做好心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)；所有工作按疫情防控閉環(huán)管理預(yù)案落實至院部通知解除封閉。

10 總結(jié)

當(dāng)前，新冠肺炎疫情實施常態(tài)化管理，但由于新型冠狀病毒的高隱蔽性和強傳染性，尤其是國內(nèi)仍有一些地區(qū)疫情偶爾仍有局部小范圍的反彈情況，要實現(xiàn)“院內(nèi)零感染目標”［3］，普通病房的疫情防控管理依然非常嚴峻并非常必要、重要。

［1］ 國家衛(wèi)生健康委員會.關(guān)于新型冠狀病毒肺炎暫命名事宜的通知［EB/OL］.（2020-02-08）.http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/18c1bb43965a4492907957875de02ae7.shtml.

［2］ 國家衛(wèi)生健康委員會.中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會公告［EB/OL］.（2020-01-20）.http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s7916/202001/44a3b8245e8049d2837a4f27529cd386.shtml.

［3］ 國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局.關(guān)于印發(fā)應(yīng)對秋冬季新冠肺炎疫情醫(yī)療救治工作方案的通知［EB/OL］.（2020-07-30）.https：//www.meipian.cn/32pmzod2.

［4］ 國家衛(wèi)生健康委辦公廳.關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）的通知［EB/OL］.（2020-02-19）.http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2.shtml.

［5］ 國家衛(wèi)生健康委員會.關(guān)于進一步加強疫情期間醫(yī)療機構(gòu)感染防控工作的通知［EB/OL］.（2020-03-13）.http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202003/0c85996bb762437581e98317365fa01c.shtml.

［6］ 疾病預(yù)防控制局.關(guān)于加快推進新冠病毒核酸檢測的實施意見［EB/OL］.（2020-06-08）. http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202006/6c97dc68c7b24fcb997599a8e6afb931.shtml.

［7］ 國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳.關(guān)于進一步加強疫情期間醫(yī)療機構(gòu)感染防控工作的通知［EB/OL］.（2020-03-13）.http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202003/0c85996bb762437581e98317365fa01c.shtml.

［8］ 國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳.關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第1版）的通知［EB/OL］.（2020-01-23）.http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/b91fdab7c304431eb082d67847d27e14.shtml.

［9］ 國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳.關(guān)于加強重點地區(qū)重點醫(yī)院發(fā)熱門診管理及醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染防控工作的通知［EB/OL］.（2020-02-04）.http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/485aac6af5d54788a05b3bcea5a22e34.shtml.

［10］上海市衛(wèi)生健康委員會.關(guān)于印發(fā)《上海市新型冠狀病毒肺炎防控方案（第五版）》的通知［EB/OL］.（2020-03-13）.http：//wsjkw.sh.gov.cn/jbfk2/20200313/19d2f5ed7e174e0db5b895da0a1e0b20.html.

Nursing management strategy in general wards under the background of regular prevention and control of COVID-19 epidemic

1，2，1

1，，200065，；2，，200065，

Under the background of regular prevention and control of COVID-19 epidemic， the management of general wards has gradually changed from short-term passive emergency measures to regular prevention and control. In view of occasional small-scale rebound of the epidemic in some areas of China， strengthening epidemic prevention and control management in general wards is still one of the key tasks of ward management. This paper summarized the nursing management strategies in general wards under the background of regular prevention and control of COVID-19 epidemic from aspects of nursing management in general wards， the setting and management of emergency isolation wards， and the closed-loop management for epidemic prevention and control， aiming to provide reference for clinical nursing managers.

Novel coronavirus pneumonia； Epidemic； Regular prevention and control； General ward； Nursing management

R472.6

A

2095-378X（2022）01-0069-04

10.3969/j.issn.2095-378X.2022.01.017

孫曉敏（1964—），女，大學(xué)本科，副主任護師，從事臨床護理管理

許方蕾，電子信箱：13501792610@163.com

（2021-03-09）