拓慶豐 孟占偉

(1.延安市甘泉縣人民醫(yī)院針灸科，陜西 延安 716100；2.西安高新醫(yī)院中醫(yī)肛腸科，陜西 西安710068)

肛腸外科手術(shù)的麻醉方式以骶管麻醉為主，由于會(huì)陰部神經(jīng)較為豐富與敏感，加之高濃度大劑量的局麻藥物作用，雖然能夠起到完善圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的效用，但是隨之引起的尿潴留、排便困難以及神經(jīng)損傷發(fā)生率高，不利于患者術(shù)后身體恢復(fù)[1]。從中醫(yī)的角度而言，尿潴留屬于“癃閉”范疇，原因與膀胱經(jīng)周?chē)窠?jīng)組織、血管損傷有關(guān)。針灸療法在治療疾病中有著較久遠(yuǎn)的歷史，其可以刺激膀胱，調(diào)和氣血、改善腎功能，利于大小便通利。本文借鑒諸多研究技術(shù)，將其應(yīng)用于我院肛腸術(shù)后排尿功能障礙患者中，旨在尋找有效改善患者臨床癥狀的辦法，減輕患者痛苦，促進(jìn)其身體恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2020年5月我院收治的肛腸手術(shù)患者88例，隨機(jī)被分為觀察組和對(duì)照組，各44例。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]對(duì)患者進(jìn)行判定。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》[3]進(jìn)行判定。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)臨床綜合診斷確診為尿潴留者；進(jìn)行肛腸手術(shù)(痔瘡、肛瘺、肛裂等)者，且采用硬膜外麻醉方法；年齡<60歲；在接受針刺療法前進(jìn)行誘導(dǎo)排尿、熱敷膀胱區(qū)等方法仍然不能夠自主排尿者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查存在有尿路感染、尿結(jié)石等泌尿系統(tǒng)疾病者；存在重要臟器損害者；伴有精神或者溝通障礙者。觀察組男23例，女21例；年齡20～56歲，平均(40.23±5.25)歲；病程3～10 d，平均(6.55±1.08)d。對(duì)照組男26例，女18例；年齡20～58歲，平均(40.63±5.24)歲；病程3～11 d，平均(6.59±1.04)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組接受常規(guī)的干預(yù)措施，即根據(jù)患者情況采取會(huì)陰沖洗、下腹部熱敷、穴位按摩法等，在沒(méi)有起到效果的情況下，進(jìn)行導(dǎo)尿處理。觀察組在常規(guī)干預(yù)措施下加用針刺療法，穴位選?。宏P(guān)元、中極、水道、氣海、膀胱俞、三陰交、陽(yáng)陵泉穴；操作方法：協(xié)助患者取側(cè)臥位，對(duì)相應(yīng)部位消毒后，選取0.34 mm×40 mm一次性毫針進(jìn)行治療，其中關(guān)元、中極、水道、氣海、三陰交穴位采用直刺法(25～38 mm)，膀胱俞穴采用斜刺法(20～30 mm)；所有穴位采用的手法為瀉法，快速進(jìn)針，且使患者感覺(jué)到針刺部位有麻、酸、脹、重感等，得氣后留針30 min。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果[5]；根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[6]中治療癃閉的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)比較兩組癥狀評(píng)分；比較兩組干預(yù)后的自行排尿時(shí)間、殘余尿量，已經(jīng)便秘改善情況[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 對(duì)照組治療顯效25例、有效9例、無(wú)效10例，治療有效率為77.27%；觀察組治療顯效30例、有效12例、無(wú)效2例，治療有效率為95.45%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=6.175，P<0.05)。

2.2兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分、殘余尿量及自行排尿時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，治療后觀察組的中醫(yī)癥狀評(píng)分較低，殘余尿量較少，自行排尿時(shí)間較短(t=7.620、17.581、80.523、33.620，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分、殘余尿量及自行排尿時(shí)間比較

2.3兩組治療后的便秘總改善率比較 對(duì)照組完全改善28例、部分改善7例、未改善9例，總改善率為79.54%；觀察組完全改善34例、部分改善8例、未改善2例，總改善率為95.45%。治療后，觀察組的便秘總改善率高于對(duì)照組(χ2=5.091，P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為尿潴留屬于“癃閉”范疇，發(fā)病部位在于膀胱，與腎、三焦、脾等關(guān)系密切，但是發(fā)病的機(jī)理在于膀胱氣化功能失調(diào)，導(dǎo)致三焦氣化不利、水道不通，則引發(fā)病癥[8]。針刺療法從外周神經(jīng)以及中樞神經(jīng)兩個(gè)方面對(duì)膀胱機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)。在本次研究中選取了水道、關(guān)元、氣海等穴位，體現(xiàn)了針刺前后配穴、近部取穴、遠(yuǎn)端取穴的原則，其中中極為膀胱之募穴，與膀胱俞相配；三陰交、陽(yáng)陵泉等為脾經(jīng)之腧穴，有利濕、通小便作用；關(guān)元穴為小腸之募穴，刺激該穴位能夠緩解小腹脹痛，并可以治療尿閉癥等[9]；氣海穴是局部取穴，刺激該穴位能夠治療小便不利以及小腹脹痛等；加之針刺氣海、水道等穴位，可使機(jī)體產(chǎn)生“溫通”效應(yīng)，利于活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、局部血管擴(kuò)張，并使機(jī)體啟動(dòng)神經(jīng)反射以及調(diào)節(jié)機(jī)制，促進(jìn)大小便的排出[10]。本文結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的便秘總改善率高于對(duì)照組(P<0.05)。便秘在中醫(yī)上屬于“后不利”范疇，發(fā)生的原因與腸胃積熱、陰寒凝滯、氣機(jī)瘀滯有關(guān)，通過(guò)針刺關(guān)元穴等可以調(diào)節(jié)小腸功能，加之其他穴位的刺激，有利于經(jīng)絡(luò)疏通、氣血、免疫力的增加，不僅緩解了尿潴留癥狀，而且有利于增加胃腸蠕動(dòng)，也刺激了胃腸神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，隨著神經(jīng)系統(tǒng)的效用，則可胃腸功能恢復(fù)正常，通過(guò)研究結(jié)果可知針刺療法在改善術(shù)后尿潴留、便秘并發(fā)癥中有著較好的效果。

綜上所述，給予肛腸外科患者針刺療法，明顯改善了尿潴留、便秘等臨床癥狀，一定程度上促進(jìn)了身體的恢復(fù)。