張亞絨 梁學(xué)程

(1.涇陽縣醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科，陜西 咸陽 713700；2.富平縣醫(yī)院呼吸內(nèi)分泌科，陜西 渭南 711700)

在老年人群中，糖尿病腎病是一種發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)極高的糖尿病并發(fā)癥[1]，是因?yàn)槿梭w內(nèi)血糖水平持續(xù)高表達(dá)而引起的一種慢性疾病，主要表現(xiàn)為水腫、蛋白尿，隨著病情發(fā)展，可導(dǎo)致腎功能衰竭，增大患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。由于該病初期癥狀不突出，加之無任何痛感，故而極易被患者忽略，以致于多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)步入了中晚期[3]。既往臨床常用西藥治療老年糖尿病腎病患者，雖然對患者血糖控制具有的積極作用，但是長時(shí)間單一用藥不良反應(yīng)較多，導(dǎo)致部分患者不耐受[4]。隨著中醫(yī)研究深入，有報(bào)道[5]發(fā)現(xiàn)海昆腎喜膠囊對慢性腎功能衰竭具有顯著的治療效果。本文旨在分析厄貝沙坦與海昆腎喜膠囊聯(lián)合治療老年糖尿病腎病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2021年9月收治的老年糖尿病腎病患者100例，隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，各50例。研究組男26例，女24例，年齡62～88歲，平均(75.5±11.5)歲；糖尿病病程2～9年，平均(5.5±0.9)年。常規(guī)組男27例，女23例；年齡61～88歲，平均(75.3±11.7)歲；糖尿病病程1～10年，平均(5.6±1.1)年。入組標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO世衛(wèi)組織提出的糖尿病腎病分型標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查診斷給予證實(shí)；無用藥禁忌；簽署研究知情同意書；60周歲以上的老年人；無其他腎病。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前接受過相關(guān)藥物治療或服用過腎毒性藥物；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；泌尿系統(tǒng)感染；自身免疫性疾??；精神病史或神志不清、聾啞、認(rèn)知功能障礙而不能正常配合治療。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組患者單純口服厄貝沙坦[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，批號(hào)J20130049，規(guī)格0.15 g×7 s]，初期口服150 mg/次，1次/d，后期根據(jù)患者實(shí)際病情變化，給予適當(dāng)增加減劑量，最高<300 mg/d，堅(jiān)持用藥4周。研究組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上加服海昆腎喜膠囊(輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)Z20030052，規(guī)格0.22 g×18粒)，餐后口服2粒/次，3次/d，堅(jiān)持用藥4周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組用藥療效，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將患者臨床癥狀表現(xiàn)從輕到重分別賦予0分、2分、4分、6分，治療后，癥狀積分累計(jì)減少70%及以上，視為顯效；癥狀積分累計(jì)減少30%～69%，視為有效；癥狀積分累計(jì)減少<30%，視為無效，總體療效=100%-無效。空腹8 h以后采集5 mL肘部靜脈血，運(yùn)用美國FreeStyle雅培利舒坦血糖儀測定患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平；應(yīng)用武漢華美生物工程有限公司提供的試劑盒，檢測患者血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量以及尿微量白蛋白等腎功能指標(biāo)。觀察患者用藥期間有無惡心、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1用藥療效 研究組用藥后顯效27例、有效20例、無效3例，療效率為94.00%；常規(guī)組用藥后顯效22例、有效17例、無效11例，療效率為78.00%。研究組用藥療效高于常規(guī)組(χ2=8.012，P<0.05)。

2.2用藥前后血糖水平 研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于常規(guī)組(t=8.673、6.047、7.221，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥前后血糖水平對比

2.3用藥前后腎功能指標(biāo) 研究組血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量以及尿微量白蛋白水平均低于常規(guī)組(t=9.155、6.034、7.256、3.039，P<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥前后腎功能指標(biāo)對比

2.4用藥不良反應(yīng) 研究組患者出現(xiàn)嘔吐2例、腹瀉1例、惡心1例，發(fā)生率為8.00%；常規(guī)組患者出現(xiàn)嘔吐1例、腹瀉2例、惡心1例，發(fā)生率為8.00%。兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P>0.05)。

3 討 論

血管緊張素抑制劑能夠有效改善老年糖尿病腎病患者預(yù)后[6]。厄貝沙坦對血管緊張素II受體具有顯著的抑制作用，促使腎臟小動(dòng)脈收縮平衡，進(jìn)而減低腎小球囊內(nèi)跨膜壓，避免尿蛋白大量排出；此藥還可以避免腎小球系膜細(xì)胞肥大、增生，減少鈉水潴留、炎癥因子浸潤、血管相關(guān)因子等，發(fā)揮腎功能保護(hù)作用[7]。雖然厄貝沙坦對腎功能具有積極的改善作用，但是長時(shí)間單一應(yīng)用容易導(dǎo)致患者干咳，加重患者身心不適，進(jìn)而降低臨床療效[8]。海昆腎喜膠囊屬于純天然海洋藥物，是一種高效吸附劑，具有水溶性特點(diǎn)，提取于海帶中，主要成分為褐藻多糖硫酸酯，能夠促排人體內(nèi)代謝廢物，減少血小板聚集，優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)，改善血循環(huán)，減低血脂水平，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用；有助于受損的細(xì)胞組織得到良好修復(fù)，從而增加腎血流灌注，改善腎功能；可以清除血肌酐、自由基，避免補(bǔ)體激活過度，對基底膜電荷屏蔽，以免腎功能遭受傷害；還可以升高血紅蛋白、白蛋白，為腎臟提供充足的營養(yǎng)，達(dá)到腎功能保護(hù)目的[9-10]。

本文結(jié)果顯示，研究組用藥療效明顯高于常規(guī)組(P<0.05)；研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平以及血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白等腎功能指標(biāo)均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。提示聯(lián)合用藥價(jià)值更高，對患者血糖水平以及腎功能發(fā)揮著積極的改善作用。這可能與二者協(xié)同作用有關(guān)，血管緊張素抑制劑厄貝沙坦優(yōu)化腎小球、減少炎癥因子及血管相關(guān)因子形成，海昆腎喜膠囊有助于人體排除、吸收代謝產(chǎn)物，彌補(bǔ)單一用藥不足，同時(shí)還能夠促使受損的細(xì)胞組織恢復(fù)，減輕腎功能損傷引起的營養(yǎng)不良程度，從而提高患者治愈幾率。另外，兩組用藥不良反應(yīng)率無差異(P>0.05)，充分肯定了聯(lián)合用藥安全性、可靠性。

綜上所述，對于老年糖尿病腎病患者而言，厄貝沙坦與海昆腎喜膠囊聯(lián)合治療作用突出，值得現(xiàn)代臨床將之作為老年糖尿病腎病患者治療首選。