張志宇 馬宜君

(1.延安市中醫(yī)醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科，陜西 延安 716000；2.延安市吳起縣人民醫(yī)院骨外科，陜西 延安 717600)

肩袖損傷是指肩峰下滑囊或肩袖肌腱出現(xiàn)創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)病變[1]。肩袖屬于肩關(guān)節(jié)活動中的解剖弱點，在轉(zhuǎn)肩時肩袖承擔(dān)著轉(zhuǎn)肩的重力，同時負(fù)責(zé)維持關(guān)節(jié)的平穩(wěn)性，肩袖與肩峰緊密結(jié)合，極易出現(xiàn)摩擦、擠壓，引發(fā)肩袖滑囊、韌帶、肌腱出現(xiàn)勞損及細(xì)微損傷，又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征，常出現(xiàn)岡上肌肌腱斷裂。研究[2]發(fā)現(xiàn)，對肩袖損傷病人進行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)已經(jīng)十分成熟，具有術(shù)后可迅速恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，創(chuàng)傷性較小等優(yōu)越性，肩袖縫合方式包括雙排縫線橋縫合、改良縫線橋縫合、雙排縫合、內(nèi)排縫合等方式，不同的縫合方式對于臨床效果的影響具有一定的差異性。本文旨在觀察肩袖損傷予以關(guān)節(jié)鏡下縫線橋固定修復(fù)與雙排縫合固定的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2021年2月本院收治的肩袖損傷患者110例，隨機分為對照組和研究組，各55例。研究組男31例，女24例；年齡43～52歲，平均(54.6±2.1)歲；癥狀持續(xù)時間(7.4±1.4)月；肩關(guān)節(jié)撕裂嚴(yán)重程度：中度30例，大撕裂25例；病變部位：左側(cè)33例，右側(cè)22例。對照組男31例，女24例；年齡43～52歲，平均(54.7±2.2)歲；癥狀持續(xù)時間(7.5±1.5)月；肩關(guān)節(jié)撕裂嚴(yán)重程度：中度30例，大撕裂25例。病變部位：左側(cè)33例，右側(cè)22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的肩袖損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；肩袖撕裂前肩關(guān)節(jié)功能良好；肩關(guān)節(jié)X線平片顯示骨骼無顯著病變，未出現(xiàn)血管神經(jīng)、骨質(zhì)損傷，入院前無肩部手術(shù)治療史；核磁共振發(fā)現(xiàn)肩袖大型、中型撕裂損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后無法進行肩關(guān)節(jié)功能持續(xù)康復(fù)鍛煉、肩袖巨大損傷，不能在關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)，肩盂唇撕裂、肩關(guān)節(jié)骨性缺損、骨質(zhì)病變。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組予以關(guān)節(jié)鏡下雙排縫合固定，術(shù)前30 min予以一代頭孢類抗生素靜脈注射避免感染，全麻后，體位為側(cè)體位，懸空肩部，前屈上肢外展?fàn)恳?，予以肩關(guān)節(jié)鏡標(biāo)準(zhǔn)后側(cè)、外側(cè)、前側(cè)入路，對盂肱關(guān)節(jié)狀態(tài)進行探查，監(jiān)測關(guān)節(jié)內(nèi)有無此案肩袖、肱二頭肌肌腱損傷、粘連狀態(tài)，如病人出現(xiàn)肱二頭肌長頭腱斷裂，則予以縫合修整；患者若因吸收攣縮無法縫合則任其回縮；患者肱二頭肌長頭腱炎性病變?nèi)粑磾嗔?，則予以適當(dāng)修復(fù)；對關(guān)節(jié)內(nèi)增生的滑膜予以清理，松解關(guān)節(jié)粘連；后對肩峰下滑囊予以清理、探查，打磨成型Ⅲ型肩峰，監(jiān)測肩袖撕裂的厚度、大小、形狀，對肩袖撕裂殘端應(yīng)用刨刀清理，肱骨足印區(qū)打磨至松質(zhì)骨滲血均勻，抓鉗牽拉肩袖組織，射頻松解調(diào)整張力，復(fù)位至止點部位，將兩枚內(nèi)排鉚釘置入足印區(qū)內(nèi)側(cè)緣，肩袖予以縫合器過線縫合，牽拉至肩關(guān)節(jié)形成內(nèi)排雙滑輪，在肱骨大結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端固定縫合，生理鹽水吸出，切口關(guān)閉。對照組予以關(guān)節(jié)鏡下縫線橋固定修復(fù)，修整清理、入路方式與研究組相同，肌腱依次應(yīng)用過線器穿過縫合，外側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)處向下2 cm處打孔，每枚鉚釘2次打孔，打結(jié)器打結(jié)穿過肌腱的縫線，固定，上方肌腱形成縫線橋后將外排鉚釘置入固定；術(shù)后24 h監(jiān)測生命體征，病情監(jiān)測予以支持對癥療法；術(shù)后2 d予以手部、腕關(guān)節(jié)、三角肌功能鍛煉；術(shù)后1～8周予以患側(cè)上肢被動功能鍛煉；術(shù)后8～12周循序漸進行患側(cè)肩關(guān)節(jié)主動聯(lián)系。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組不同時間點的視覺疼痛模擬評分(VAS)、肩肘協(xié)會評分系統(tǒng)評分(ASES)、美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評分(UCLA)及肩關(guān)節(jié)功能評分(Constant)[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組不同時間點VAS評分比較 研究組術(shù)后3 d、術(shù)后3個月、術(shù)后半年的VAS評分分別為(3.8±0.8)分、(2.7±0.6)分、(1.4±0.4)分，明顯低于對照組的(5.8±1.6)分、(4.2±1.2)分、(2.3±0.8)分(t=8.29、8.29、7.46，P<0.05)。

2.2兩組不同時間點ASES、UCLA、Constant評分比較 研究組術(shù)后3個月、術(shù)后半年的ASES、UCLA、Constant評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點ASES、UCLA、Constant評分比較

3 討 論

肩袖是由肩胛下肌、小圓肌、岡下肌、岡上肌組成，常因慢性撞擊、磨損退行性病變、創(chuàng)傷等導(dǎo)致?lián)p傷，隨著年齡的增長，肩袖損傷的風(fēng)險性也逐漸增加[5]，臨床可出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟組織受損、肩關(guān)節(jié)功能障礙，肩前方出現(xiàn)疼痛、壓痛，負(fù)荷增加或活動后加重，在過度內(nèi)收或被動外旋時加重，夜間癥狀加重，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外展、上舉功能受限[6]。當(dāng)肩袖損傷超過3周時可出現(xiàn)肩部肌肉萎縮，當(dāng)肩袖損傷超過3個月可出現(xiàn)繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮。目前，對于肩袖損傷的手術(shù)方式種類較多，包括全肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下小切口修復(fù)術(shù)、傳統(tǒng)切開修復(fù)術(shù)。隨著肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，已成為肩袖損傷的首選方式[7]。目前，對于肩袖損傷進行關(guān)節(jié)鏡下不同的縫合固定方式對于臨床效果的影響已成為醫(yī)學(xué)熱點研究課題。

縫線橋技術(shù)可提高初始修復(fù)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，在各個固定位進行分散負(fù)荷，對于每個線結(jié)承受的負(fù)荷降到最低[8]，固定效果較佳，但內(nèi)排鉚釘極易出現(xiàn)術(shù)后再次撕裂、術(shù)后疼痛、固定失敗、較大張力、點狀接觸等問題。關(guān)節(jié)鏡下雙排縫合固定方式可通過體外徒手打結(jié)，鉚釘孔轉(zhuǎn)變的滑輪復(fù)位良好，可固定肩袖組織，對內(nèi)排鉚釘縫合打結(jié)方式進行改良，對張力縫合的分布達(dá)到最佳的修復(fù)效果，提高腱骨接觸壓力和面積，增強固定強度，臨床效果更佳[9]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對肩袖損傷病人進行關(guān)節(jié)鏡下雙排縫合固定法可減低術(shù)后疼痛程度，增強肩關(guān)節(jié)功能活動的恢復(fù)，臨床效果確切。

綜上所述，肩袖損傷進行傳統(tǒng)縫線橋技術(shù)修復(fù)和關(guān)節(jié)鏡下雙排縫合固定對于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均較佳，但關(guān)節(jié)鏡下雙排縫合固定術(shù)有助于盡快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，減輕術(shù)后疼痛，提高預(yù)后，值得臨床推廣。