胥 琨，李珊珊，殷 萱，李 夏，顧政平，徐世芬＊＊

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院 上海 200071；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華臨床醫(yī)學(xué)院 上海 201203；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)術(shù)部 上海 200030）

抑郁癥已成為常見的情感障礙性疾病，罹患該疾病人群常表現(xiàn)為自我忽視，興趣喪失、飲食失調(diào)、失眠、絕望、精神不能集中甚至自殺傾向[1]，且其復(fù)發(fā)率及致殘率占有相當(dāng)比例，該疾病影響著全世界超過3.5億人口[2]，且隨著人口數(shù)量的加大及現(xiàn)代社會(huì)壓力的劇增，抑郁癥所帶來的社會(huì)問題日益嚴(yán)峻，國外一項(xiàng)研究預(yù)計(jì)，2030年抑郁癥將成為全球第二大疾病負(fù)擔(dān)[3]。

目前，西醫(yī)治療抑郁癥仍以藥物為主，然而藥物不良反應(yīng)、依賴性及副作用占相當(dāng)比例，研究顯示，有相關(guān)困擾人群逾四成[4]，因此亟需一種安全、有效且副作用小的治療方式。長期臨床實(shí)踐證實(shí)，針灸治療抑郁癥與西藥療效相當(dāng)，且作為一種非特異性刺激，其作用特點(diǎn)不同于藥物，其主要通過穴位刺激激發(fā)機(jī)體內(nèi)的生理調(diào)節(jié)機(jī)制，從而達(dá)到陰陽平衡的目的，這種整體性的作用特點(diǎn)，不僅可以使情緒低落的核心癥狀得到迅速緩解，并可有效的改善軀體化、胃腸道、心血管等多種癥狀，與藥物相比具有不可比擬的優(yōu)勢。盡管目前針對(duì)針灸治療抑郁癥的臨床效果具有一定闡述，但其臨床作用特點(diǎn)及優(yōu)勢仍缺少一定探討及總結(jié)，故本文就近年來針灸治療抑郁癥及相關(guān)適應(yīng)病癥、針?biāo)幗Y(jié)合優(yōu)勢和選穴方法等方面進(jìn)行歸納總結(jié)，為臨床應(yīng)用提供理論支持。

1 針灸改善抑郁情緒及相關(guān)伴隨癥狀

1.1 改善抑郁情緒

現(xiàn)代臨床研究及動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)均證實(shí)了針刺對(duì)于改善抑郁情緒的療效，但其機(jī)制尚未被統(tǒng)一和明確，有研究認(rèn)為抑郁癥與神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（5-HT）下降或缺乏有關(guān)[5]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，通過針刺抑郁模型大鼠百會(huì)、大椎后發(fā)現(xiàn)5-HT的分解代謝水平降低，可明顯改善抑郁大鼠的抑郁樣行為[6]。另有榮培晶團(tuán)隊(duì)研究認(rèn)為[7]，神經(jīng)再生能力的下降可能是抑郁癥發(fā)病的重要原因，該課題組通過電針雙側(cè)耳穴“神門”“心”，發(fā)現(xiàn)海馬區(qū)Raf/ERK/RSK/CREB信號(hào)通路蛋白的表達(dá)顯著上調(diào)，并改善抑郁大鼠的抑郁樣行為；同時(shí)，該團(tuán)隊(duì)同樣采用經(jīng)皮耳穴-迷走神經(jīng)刺激（taVNS）發(fā)現(xiàn)，（taVNS）可抑制抑郁模型小鼠神經(jīng)炎性反應(yīng)，減少白細(xì)胞介素（IL-18）分泌，緩解抑郁樣行為，其結(jié)論為taVNS治療抑郁癥提供了理論支持[8]。在現(xiàn)代臨床研究中，有研究對(duì)106例卒中后抑郁患者進(jìn)行針刺干預(yù)，結(jié)果表明針刺后5-HT水平明顯提高，患者抑郁情緒顯著改善[9]。此外，Sheng Li[10]等人采用電針治療輕中度圍絕經(jīng)期抑郁患者242例，發(fā)現(xiàn)治療后針刺組與藥物組（西酞普蘭）的抑郁情況均得到有效緩解，且療效可維持至第24周，該結(jié)果不僅肯定了針刺對(duì)于圍絕經(jīng)期女性的抑郁情緒的治療效果，同時(shí)也證實(shí)了針刺與藥物療效相當(dāng)，并可有效避免藥物帶來的副作用。王波[11]等人采用醒神啟閉針刺法觀察腦卒中后抑郁90例，發(fā)現(xiàn)針刺組患者抑郁癥狀較對(duì)照組明顯減輕，提示針灸可以使腦卒中后抑郁患者的抑郁情緒得到有效改善?？梢?，針刺可改善抑郁癥患者神經(jīng)遞質(zhì)水平，且不管是對(duì)原發(fā)性抑郁，還是圍絕經(jīng)期抑郁、腦卒中后抑郁等繼發(fā)性抑郁癥，針灸都可使患者抑郁情緒得到明顯改善。

1.2 改善抑郁相關(guān)失眠

失眠是抑郁癥最常見的伴隨癥狀之一，研究數(shù)據(jù)表明，逾八成的抑郁癥患者存在失眠癥狀[12]，占相當(dāng)比例，且許多病人在情緒癥狀明顯改善后失眠仍然存在。中醫(yī)理論中抑郁性失眠是由于臟腑機(jī)能紊亂，陰陽失調(diào)進(jìn)而致神機(jī)紊亂。通過針刺調(diào)神，有助于陰陽平衡，五臟安定?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺的良性、雙向調(diào)節(jié)作用可調(diào)整大腦皮層的興奮或抑制狀態(tài)，使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平趨于平衡，而通過針刺頭部百會(huì)、四神聰可促進(jìn)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)的合成及釋放[13]，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)針刺后下丘腦中白細(xì)胞介素（IL）-1β、IL-6和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）濃度降低[13]，這與抑郁性失眠直接相關(guān)。在臨床試驗(yàn)中，本課題組[14]采用印堂、百會(huì)等穴位，發(fā)現(xiàn)針刺干預(yù)后患者在睡眠質(zhì)量、睡眠有效率及覺醒次數(shù)方面均有明顯的改善。Wen X[15]等人采用百會(huì)、印堂對(duì)抑郁相關(guān)失眠的患者進(jìn)行了睡眠情況觀察，其結(jié)果肯定了針刺對(duì)于患者的睡眠改善療效，同時(shí)更證明了其具有一定的長期療效。覃彪民[16]等人在治療中選取頭部百會(huì)、四神聰、神庭、印堂等穴位，其研究結(jié)果更加支持了針灸作為一種有效治療方法可減輕患者抑郁失眠癥狀。以上可見，針刺治療抑郁性失眠在不論在臨床或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到了較為廣泛的應(yīng)用，且與藥物相比副作用小，作用時(shí)間長，足以證明其臨床效果佳。

1.3 改善抑郁相關(guān)慢性疼痛

臨床數(shù)據(jù)表明，抑郁和疼痛之間存在著高度的共病性，疼痛癥狀的有效減輕可提高抑郁癥的緩解率。已有現(xiàn)代研究證實(shí)疼痛和抑郁有著共同的發(fā)病機(jī)制，其中炎癥機(jī)制發(fā)揮重要作用，文獻(xiàn)表明，抑郁合并慢性疼痛與白介素（Interleukin，IL-1）、IL-6及TNF-α的水平升高有關(guān)，而針刺能抑制TNF-α、IL-1β等炎性因子的表達(dá)[17]。王翠娟[18]等對(duì)60例抑郁癥合并慢性疼痛患者進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)頭體電針可有效減輕患者的抑郁疼痛癥狀，不僅如此，其焦慮及軀體化癥狀均得到了明顯改善。另有于學(xué)平[19]等人對(duì)針刺及藥物（黛力新）兩種治療方法進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明與藥物組相比，針刺組不僅在疼痛改善程度上明顯優(yōu)于西藥組，在減少不良反應(yīng)及降低復(fù)發(fā)率中也有明顯優(yōu)勢，進(jìn)一步說明針刺對(duì)于抑郁合并疼痛的治療效果，同時(shí)充分體現(xiàn)了其有效性和安全性的作用特點(diǎn)。

除比較單純針刺與西藥的治療療效外，近年來越來越多的研究顯示，針刺聯(lián)合藥物治療比單純藥物治療更有效，其仍需要更多臨床研究以確定其療效[20]。

1.4 改善胃腸道癥狀

隨著對(duì)腦-腸軸及其傳導(dǎo)通路的深入研究，已證實(shí)調(diào)節(jié)胃腸對(duì)腦相關(guān)疾病確有療效。腦-腸軸是腦和胃腸道雙向交互連接的調(diào)控體系，二者通過從神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫調(diào)節(jié)及腸道菌群實(shí)現(xiàn)相互調(diào)控[21]。在中醫(yī)理論中腸與腦相互為用，情志失調(diào)可影響中焦脾胃，導(dǎo)致脾失健運(yùn)、氣機(jī)不暢，反之脾胃運(yùn)化失職亦可見情志致病。本團(tuán)隊(duì)[22]對(duì)抑郁癥伴便秘的患者進(jìn)行了臨床觀察，研究結(jié)果表明，針刺可有效減輕抑郁癥患者的便秘癥狀，且臨床療效遠(yuǎn)較安慰劑假針刺組佳，而該試驗(yàn)同時(shí)也彌補(bǔ)了臨床上對(duì)于治療該類癥狀的試驗(yàn)空缺。陸夢江[23]等人通過臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，針刺干預(yù)抑郁伴明顯胃腸道癥狀患者督脈脊柱段壓痛點(diǎn)有著較好的早期效應(yīng)，可快速起效，即在第1周治療組胃腸道癥狀便可得到明顯改善，同時(shí)研究也發(fā)現(xiàn)抑郁癥和胃腸疾病患者均可在督脈特定區(qū)段出現(xiàn)陽性反應(yīng)點(diǎn)和穴位敏化點(diǎn)。孫冰[24]等對(duì)近年來針刺在“胃腸與腦病”的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)在臨床試驗(yàn)中針刺可調(diào)節(jié)腸道菌群、改善胃腸功能且安全無副作用，在動(dòng)物模型中可改善抑郁大鼠模型的行為學(xué)表現(xiàn)，減少抑郁發(fā)作。

1.5 改善心血管系統(tǒng)相關(guān)癥狀

趙援非[25]等人觀察了針刺對(duì)于腦卒中后抑郁癥患者心率變異性（HRV）的影響，選取80例患者均予調(diào)神通絡(luò)針法，取頂斜一線、頂斜二線、頂中線、頂旁線、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、足三里、涌泉等穴，比較HRV指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)治療后患者HRV較治療前明顯穩(wěn)定，認(rèn)為針刺能較好的調(diào)節(jié)腦卒中后抑郁患者自主神經(jīng)功能，改善其抑郁狀態(tài)。筆者認(rèn)為，該結(jié)論也體現(xiàn)了針灸的雙向性的治療特點(diǎn)，即針灸穴位能產(chǎn)生抑制或興奮的雙向效應(yīng)，如在機(jī)體功能狀態(tài)低下時(shí)，針灸可使之增強(qiáng)，功能狀態(tài)亢進(jìn)時(shí)，針灸又可使之下降。針灸古籍記載，針灸具有“損有余而補(bǔ)不足”的雙向調(diào)整作用，正是針灸在治療中可“補(bǔ)虛瀉實(shí)”從而“協(xié)調(diào)陰陽”，才具有使之穩(wěn)定的作用基礎(chǔ)。

綜上，針灸的作用特點(diǎn)具有整體性及綜合性，其治療過程中不僅對(duì)于抑郁情緒本身具有良好的效果，更重要的是對(duì)于整個(gè)機(jī)體的影響，即通過針對(duì)消化、循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，加強(qiáng)各系統(tǒng)平衡，使之呈現(xiàn)多方面、多環(huán)節(jié)、多水平、多途徑的共同作用結(jié)果。由此可見，針灸這種整體的、綜合的作用特點(diǎn)也是其具有廣泛適應(yīng)證的根本原因。

2 針?biāo)幗Y(jié)合治療抑郁癥的作用特點(diǎn)

各類抗抑郁藥物雖有較明確的藥理特點(diǎn)，但其局限性也表現(xiàn)在機(jī)體與環(huán)境的協(xié)調(diào)性以及調(diào)整機(jī)體內(nèi)部穩(wěn)定性等方面，而針灸的優(yōu)勢在于沒有單一的作用靶點(diǎn)，是對(duì)機(jī)體整體調(diào)節(jié)，多方面起作用，并能針對(duì)軀體癥狀直接進(jìn)行治療且不加重病人原本服藥的負(fù)擔(dān)。針?biāo)幗Y(jié)合往往可以彌補(bǔ)單一抗抑郁藥的不足之處，發(fā)揮各自優(yōu)勢。根據(jù)目前臨床研究，總結(jié)針?biāo)幗Y(jié)合的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在縮短藥物起效延遲效應(yīng)，提高治療顯效率及減輕抗抑郁藥物的副作用等方面。

2.1 縮短抗抑郁藥物起效延遲效應(yīng)

目前臨床一線抗抑郁藥主要為5-羥色胺再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs），服用該類藥物可在幾小時(shí)甚至幾分鐘內(nèi)使胞外5-羥色胺（5-HT）增多[26,27]，增多的5-HT能同時(shí)激動(dòng)多個(gè)5-HT受體，激動(dòng)5-HT1A受體具有抗抑郁、抗焦慮的效應(yīng)，而激動(dòng)5-HT2A受體則可能會(huì)產(chǎn)生相反效應(yīng)[28]。臨床中SSRIs激動(dòng)5-HT1A受體的起效時(shí)間約2-3周，而激動(dòng)5-HT2A受體的起效時(shí)間僅僅在幾小時(shí)或3天之內(nèi)[29]，故服用SSRIs的患者在服藥后兩周內(nèi)面臨著癥狀加重的風(fēng)險(xiǎn)。Zhao B[30]等人在一項(xiàng)多中心大樣本臨床研究中將477例中重度抑郁癥患者分為針刺聯(lián)合藥物組（SSRIs），電針結(jié)合SSRIs組以及單純SSRIs組，第1周治療結(jié)束后，針刺結(jié)合藥物組以及電針結(jié)合藥物組的抑郁程度、焦慮軀體化因子評(píng)估及睡眠嚴(yán)重程度評(píng)估明顯優(yōu)于單純藥物組，說明針?biāo)幗Y(jié)合治療抑郁癥的優(yōu)勢不僅在于起效快，在治療相關(guān)伴隨癥狀方面也有顯著療效。Liu Y[31]和Wang T[32]等人的研究也得出了相同的結(jié)論，即針灸結(jié)合SSRI藥在治療第1周時(shí)病人的抑郁情緒就有了較明顯的減輕。該結(jié)論說明針灸治療疾病具有早期性及功能性，即針灸對(duì)于新病或疾病早期療效顯著，且對(duì)于功能失調(diào)的疾病也同樣有效，這也是針?biāo)幗Y(jié)合的優(yōu)勢所在。

2.2 提高治療有效率

一項(xiàng)納入了13個(gè)臨床試驗(yàn)、1046例受試者的系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)[33]，經(jīng)6周治療后，針?biāo)幗M的平均有效率較單純藥物組明顯升高，具有顯著優(yōu)勢，這種差異的產(chǎn)生可能是因針?biāo)幗Y(jié)合可多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)所致。另有研究表明，在治療第4周時(shí)，與藥物組相比，針?biāo)幗M在臨床愈顯率、總有效率方面均表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，兩組差異顯著，提示針刺結(jié)合抗抑郁藥能使其臨床愈顯率和有效率得到明顯提高[34]。同時(shí),該試驗(yàn)也進(jìn)一步對(duì)針?biāo)幗M、藥物組與正常組的IL-1、IL-6、IL-4、IL-10等炎癥因子的濃度水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗M的各項(xiàng)指標(biāo)與西藥組差異顯著,而與正常組濃度相近,提示針?biāo)幗Y(jié)合可能更有效的使抑郁癥患者的促炎性細(xì)胞因子和抗炎性細(xì)胞因子趨于平衡，發(fā)揮其多層次調(diào)節(jié)和治療的優(yōu)勢。陳清[35]等也認(rèn)為針灸結(jié)合藥物可有效的促進(jìn)大腦神經(jīng)突觸間隙5-HT和去甲腎上腺素（NE）等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，并改善患者內(nèi)分泌激素，其臨床試驗(yàn)顯示，針刺后針?biāo)幗M患者的臨床總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組，該試驗(yàn)也進(jìn)一步證實(shí)了針?biāo)幗Y(jié)合治療相比單純口服藥物有效率可明顯提高。另有現(xiàn)代研究認(rèn)為，抑郁癥與海馬、額葉、前扣帶回、后扣帶回楔前葉、杏仁核和尾狀核相關(guān)，而督脈循行在這些區(qū)域的體表投影附近，針刺督脈上穴位，可有效提高5-HT和NE水平從而改善抑郁癥狀[36-37]。

2.3 減輕抗抑郁藥物副作用

許多抑郁癥患者在服用抗抑郁藥物后表現(xiàn)出不同程度的惡心、口干、便秘、震顫等多種副作用，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)“五羥色胺綜合癥”，患者常表現(xiàn)出迷亂輕型狂躁癥、激越、肌抽搐、深部放射過敏、出汗、手顫等臨床癥狀，同時(shí)由于對(duì)藥物劑量的不完全掌控，有60%的青少年抑郁癥患者在治療初期就被給予了成年人的用藥劑量，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率[38]，而患者一經(jīng)出現(xiàn)以上副作用，往往會(huì)擅自停藥，進(jìn)而出現(xiàn)“抗抑郁藥中止綜合癥”，引起頭暈?zāi)垦?、疲倦、頭痛以及感覺神經(jīng)紊亂等癥狀[39]，而針灸具有的多靶點(diǎn)及生理性調(diào)節(jié)的特點(diǎn)也正可以改善抗抑郁藥物的多種副作用。劉蘭英[40]等人探究了電針對(duì)服用氟西汀相關(guān)副作用的影響，發(fā)現(xiàn)隨著用藥時(shí)間的延長，患者口干、腹痛腹瀉、頭痛及雙下肢無力等癥狀逐漸加重，而電針組患者這些癥狀可明顯改善，尤其對(duì)于口干及便秘癥狀療效顯著，且治療結(jié)束后療效仍在持續(xù)。馬元業(yè)[41]等人觀察，針刺干預(yù)后，由于服用度洛西汀藥物所引起的嘔吐、厭食及便秘癥狀較藥物組明顯減輕，分析原因可能與針刺促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng)及膽汁分泌功能有關(guān)，也可能因通過針灸治療使度洛西汀的使用量得以減少，進(jìn)而減少了胃腸道反應(yīng)。綜上，針灸具有良性的調(diào)節(jié)作用，其可以使體內(nèi)失調(diào)、紊亂的代謝或功能得到調(diào)整和恢復(fù)，從而使機(jī)體內(nèi)各系統(tǒng)、各器官達(dá)到新的平衡和穩(wěn)定，這種作用特點(diǎn)也是針灸治療無毒副作用的根本原因。

除良性和雙向性外，針灸還具有品質(zhì)調(diào)節(jié)和自限調(diào)節(jié)的作用特點(diǎn)，這也是單純藥物所不能達(dá)到的。其原因在于針灸可以提高各調(diào)節(jié)系統(tǒng)的品質(zhì)，增強(qiáng)自身調(diào)節(jié)能力，同時(shí)又具有一定限度，使之穩(wěn)定在正常的生理調(diào)節(jié)范圍內(nèi)。

3 針灸治療抑郁癥的選穴特點(diǎn)

抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”“臟躁”“梅核氣”等范疇，歸屬中醫(yī)神志病，病位在腦，涉及肝、心、脾、腎，并以情志失調(diào)為主要病因。雖對(duì)其病機(jī)，各醫(yī)家各持己見，治療思路各有側(cè)重，但針灸治療抑郁癥常以病為先，證為后，其優(yōu)勢就在于以基本病因?yàn)榛A(chǔ)，隨證加減，根據(jù)不同證侯進(jìn)行治療，以下將目前主要臨床治療方法進(jìn)行總結(jié)：

3.1 通督法

通督法以“督脈-腦”為基礎(chǔ)，通過“通督”實(shí)現(xiàn)“調(diào)神”之作用。臨床主要采用“調(diào)任通督”、“通督啟神”等針刺方法。李志剛教授認(rèn)為抑郁癥是由于督脈閉塞不通，使氣血津液無法上達(dá)于腦，致腦髓失養(yǎng)，神機(jī)失用，久病累計(jì)他臟所致。在其“通督啟神”針法中，以督脈百會(huì)、印堂、水溝為主要穴位進(jìn)行隨證加減，在臨床上取得了良好的治療效果[42-43]。李海馨[44]等以“調(diào)任通督”為原則治療輕中度抑郁癥，選取督脈百會(huì)、印堂、神庭，任脈氣海、關(guān)元、中脘等穴，發(fā)現(xiàn)相關(guān)抑郁量表在針刺組與藥物組均可見明顯的降低，且針刺組有效率明顯高于藥物組，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率較藥物組明顯降低，進(jìn)而認(rèn)為調(diào)任通督針刺法可疏導(dǎo)任督之經(jīng)脈，結(jié)合疏肝補(bǔ)脾辨證取穴可協(xié)調(diào)平衡一身之陰陽，達(dá)到治療效果。本課題組[45]通過研究發(fā)現(xiàn)，針刺督脈百會(huì)、印堂穴位可以改善WKY抑郁模型大鼠“快感缺失”“絕望”“活動(dòng)減少”等抑郁樣行為，并對(duì)海馬超微結(jié)構(gòu)有一定的修復(fù)作用，改善抑郁模型大鼠抑郁樣行為。

3.2 開竅法

開竅法主要為“醒腦開竅“針法，由石學(xué)敏院士創(chuàng)立，初起針對(duì)中風(fēng)病的治療，后發(fā)現(xiàn)其對(duì)中風(fēng)后抑郁癥也頗有療效。該方法立論依據(jù)于《靈樞》：“凡刺之法，必先本于神”，更強(qiáng)調(diào)“調(diào)神”對(duì)于臟腑氣血正常活動(dòng)的重要性，臨床將開竅啟閉，治神、調(diào)神作為基本治療原則，重在開竅醒神、安神解郁。王波等[11]以醒神啟閉為原則，觀察針刺治療卒中后抑郁的臨床療效，發(fā)現(xiàn)針刺組相比度洛西汀藥物組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分及卒中量表（NIHSS）降低顯著，相關(guān)研究也表明，卒中后可影響去甲腎上腺素（NE），神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE），IL-6、TNF-a等與邊緣情緒活動(dòng)有關(guān)的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的合成、代謝和傳遞障礙，而炎癥反應(yīng)是腦卒中和抑郁癥的共同病理基礎(chǔ)，采用醒腦開竅法（選穴百會(huì)、水溝、印堂、內(nèi)關(guān)、三陰交）可調(diào)節(jié)血清NE、NSE水平，改善患者卒中后抑郁癥狀，提高神經(jīng)因子表達(dá)[46]，其原因?yàn)橥ㄟ^針刺可刺激信號(hào)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞因子、神經(jīng)遞質(zhì)的分泌和釋放。

3.3 疏肝法

郁病多氣機(jī)失調(diào)，常表現(xiàn)胸脅支滿，終日不得太息等臨床癥狀，中醫(yī)認(rèn)為肝為剛臟，主疏泄，可調(diào)暢氣機(jī)，故臨床常以疏肝為主，包括“健脾疏肝”“調(diào)神疏肝”等方法?！督饏T要略》中：“見肝之病，知肝傳脾”，臨床采用健脾疏肝治療抑郁癥常可取得滿意的臨床療效。高慶華[47]采用健脾疏肝針法治療肝郁脾虛型抑郁癥時(shí)選取太沖、中脘、足三里、陰陵泉等穴位，可有效提升患者的治療顯效率，改善抑郁情緒。同時(shí)在中醫(yī)理論中，心藏神，主神志活動(dòng)，肝疏泄，調(diào)情志，心與肝相互為用，蔡駿逸[48]等人選取督脈百會(huì)、神庭，頭面部四神聰、印堂寧心安神，配以內(nèi)關(guān)、太沖、本神疏肝解郁，發(fā)現(xiàn)該組穴結(jié)合SSRI類藥物可有效提高臨床治愈率，改善抑郁癥癥狀，并且有效的減輕了藥物的副反應(yīng)。以上可見，針刺可開胸散結(jié)，調(diào)暢氣機(jī)，從肝脾論治改善抑郁情緒。

4 總結(jié)與展望

經(jīng)過無數(shù)臨床研究及動(dòng)物試驗(yàn)的不斷研究及探索，針刺治療抑郁癥安全性高、依賴性小且療效顯著，同時(shí)針灸對(duì)于神志類疾病的治療也逐漸深入人們的視野。而近年來也有愈來愈多的研究顯示，針?biāo)幗Y(jié)合在提高治療顯效率，縮短藥物起效延遲效應(yīng)及減輕抗抑郁藥物的副作用等方面都發(fā)揮了單純藥物及單純針刺治療上無法比擬的優(yōu)勢，其離不開針灸對(duì)機(jī)體整體性、良性調(diào)節(jié)的作用特點(diǎn)。通過閱讀文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前大量臨床試驗(yàn)從針灸治療抑郁癥本身，或抑郁相關(guān)伴隨癥狀的機(jī)制和臨床進(jìn)行驗(yàn)證和闡述，但少有文獻(xiàn)對(duì)其進(jìn)行一定的總結(jié)和分析，針灸本身的作用特點(diǎn)被忽視。而正是針灸具有的良性、雙向性、整體性、品質(zhì)調(diào)節(jié)的作用特點(diǎn)才可使得機(jī)體各系統(tǒng)功能及調(diào)節(jié)狀態(tài)趨于平衡和穩(wěn)定，針灸在這一重要節(jié)點(diǎn)上發(fā)揮著藥物不可達(dá)到的作用。

同時(shí)，近年來針灸治療抑郁癥在臨床試驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)研究中均取得了一定成果，但仍存在一定問題：①患該疾病的患者病程長短不一、程度不同，而目前較多臨床試驗(yàn)干預(yù)周期缺乏一定標(biāo)準(zhǔn)；②缺乏對(duì)于針灸療效的長期評(píng)價(jià)，可能影響針灸的整體療效評(píng)定；③影響該疾病的因素較多，大部分臨床研究并未進(jìn)行影響該疾病的相關(guān)影響因素的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析；④針刺治療抑郁癥的機(jī)制研究雖在腦電圖、腦功能核磁、神經(jīng)遞質(zhì)、炎癥細(xì)胞因子等方面取得一定進(jìn)展，但機(jī)制尚未明確，其結(jié)論不具有臨床推廣性。故對(duì)于臨床試驗(yàn)不僅需要擴(kuò)大研究范圍，完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，提高隨訪觀察，更要在機(jī)制方面進(jìn)行挖掘，提高臨床使用價(jià)值和推廣性，為臨床針灸治療抑郁癥提供有力證據(jù)。

綜上所述，抑郁癥病因復(fù)雜，其對(duì)人體個(gè)器官、系統(tǒng)均有不同程度的影響，而針灸在穩(wěn)定復(fù)雜的調(diào)節(jié)系統(tǒng)方面顯露優(yōu)勢，因此，掌握針灸作用的基本特點(diǎn)及相關(guān)機(jī)制并結(jié)合臨床，才能更有效的開拓其對(duì)于疾病的治療思路，進(jìn)而更好的提高臨床療效。