文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院放射治療科 田翠孟

肺癌是中國人群發(fā)病率最高、死亡率最高的惡性腫瘤。目前，肺癌治療手段日益增多，包括手術(shù)、化療、放射治療（簡稱放療）、免疫治療、靶向治療等。其中，放療自100 多年前開始應(yīng)用治療腫瘤至今，一直作為肺癌的主要治療手段之一。在此，為大家介紹一下腫瘤放射治療的原理，以及精準(zhǔn)放療在肺癌中的發(fā)展與應(yīng)用，希望更多的患者能夠從放療中獲益。

腫瘤放射治療的原理是利用放射線殺滅腫瘤細(xì)胞，常用的放射線是由有放射性核素產(chǎn)生的α、β、γ 射線以及X 線治療機(jī)和各類加速器產(chǎn)生的不同能量的X 射線、電子線、質(zhì)子束、中子束以及其他重粒子束等。這些射線就像子彈一樣，可以擊斃腫瘤，但這些子彈（射線）是隱形的，肉眼看不見摸不到，需要用專用設(shè)備才能檢測到。一定劑量的射線可以與體內(nèi)物質(zhì)相互作用，產(chǎn)生次級電子，引起電離作用，用來破壞癌細(xì)胞的DNA，使其失去分裂與復(fù)制能力，達(dá)到縮小、消除腫瘤的目的。放療在肺癌的各個分期中都具有重要的作用。

隨著放療技術(shù)的發(fā)展，精準(zhǔn)放療包括三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療在肺癌中的適應(yīng)范圍比較廣。以肺癌最常見的組織學(xué)類型非小細(xì)胞肺癌為例，對于局部晚期非小細(xì)胞肺癌，目前其標(biāo)準(zhǔn)的治療方案為全身化療聯(lián)合胸部病灶的精準(zhǔn)放療，后續(xù)應(yīng)用免疫維持治療，患者5 年總生存率可達(dá)到42.9%，且1/3的患者在治療后第5 年仍處于無進(jìn)展生存狀態(tài)，可以說胸部精準(zhǔn)放療聯(lián)合化療及免疫治療給患者帶來極大的生存獲益，打破了近20 年來不可切除局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療瓶頸。

對于早期非小細(xì)胞肺癌，早年認(rèn)為手術(shù)是最佳且唯一的治療手段，但隨著放療技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)一種肺精準(zhǔn)放療方式稱為立體定向放療，原理是將高劑量的放射線集中照射腫瘤，從而達(dá)到一種快速且有效殺死腫瘤的方法，甚至于達(dá)到類似于手術(shù)刀的效果，因此又稱“X 射線刀”治療。立體定向放療可以精準(zhǔn)地對準(zhǔn)靶病灶進(jìn)行治療，與手術(shù)相比，立體定向放射治療無創(chuàng)、無麻醉、無痛苦，而且相對來講治療風(fēng)險也比較小，因此，對一些高齡的老年人、有基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌患者，立體定向放療是更合適的治療選擇。目前，國內(nèi)外權(quán)威指南均推薦立體定向放療為不能耐受手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌的首選治療手段。

對于晚期肺癌，精準(zhǔn)放療也起到了緩解局部癥狀、提高局部控制及生活質(zhì)量的目的。首先，立體定向放射治療在腦轉(zhuǎn)移瘤的精準(zhǔn)放療中具有獨特的優(yōu)勢，局部療效好且不良反應(yīng)小，已經(jīng)成為腦轉(zhuǎn)移瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療，適合應(yīng)用于腦轉(zhuǎn)移瘤個數(shù)為1～4的患者。其次，目前大分割放療等精準(zhǔn)放療模式應(yīng)用于腎上腺轉(zhuǎn)移的姑息放療中，起到非常好的腫瘤控制效果。最后，有一類肺癌叫寡轉(zhuǎn)移肺癌，是指那些孤立的或有限轉(zhuǎn)移的肺癌。2019 年有2 項研究證實，這一類肺癌如果經(jīng)過局部病灶的立體定向放射治療聯(lián)合免疫治療，會產(chǎn)生“遠(yuǎn)隔效應(yīng)”，就是說不僅對直接放療的病灶有效，而且對于沒有放療的病灶，由于放療對腫瘤殺傷后的釋放抗原的效應(yīng)，使得全身的免疫細(xì)胞對腫瘤發(fā)起了攻擊，最后所有的病灶都得到了控制。

總結(jié)來看，放療技術(shù)經(jīng)過幾十年的發(fā)展，肺癌精確放療因其具有高精度、高劑量、高療效、低損傷的優(yōu)點而成為肺癌的主要治療方式之一?，F(xiàn)在，人們改變了談放療色變的看法，隨著對肺癌放療的深入了解，公眾不再恐懼射線，而是利用這種高效低毒的治療方式改善了腫瘤患者的生存和生活質(zhì)量。