黨 贏，張 鎖，劉 鈺，師建平△，趙 軍，焦雨琦，李月煒

1 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010100；2 內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

“和”思想指導(dǎo)勞動人民創(chuàng)造古代文明，豐富中華文化內(nèi)涵，“和”作為中國古代的哲學(xué)思想被應(yīng)用于生活的各個方面。同樣，“和”文化也指導(dǎo)中醫(yī)認識疾病狀態(tài)、治未病、確立治法、擬定方藥、預(yù)測疾病預(yù)后狀態(tài)等，可見中醫(yī)診療過程處處有“和”思想的縮影。

1 “和法”的理論源流

1.1 “和法”的形成“和法”雖然在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中沒有明確提出，但是“和”的思想貫穿于整個中醫(yī)學(xué)理論體系。《素問·調(diào)經(jīng)論篇》云：“血氣不和，百病乃變化由生?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩疲骸胺碴庩栔?，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏。”從病因方面指出疾病由氣血、陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)不和所致；《素問·至真要大論篇》云：“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”“必失五臟，疏其氣血，令其條達，而致和平?！睆恼w和局部治法方面提出了針對性治療措施；《素問·生氣通天論篇》中“因而和之，是謂圣度”是“和法”的理論源泉，指出了人類最終的追求狀態(tài)是“陰平陽秘”。此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》還提出了和營衛(wèi)、和情志等方法，重視整體的平衡和協(xié)調(diào)性，也為臨床治療多因素、多系統(tǒng)和病理不明疾病提供了思路［1］。

張仲景《傷寒雜病論》中“和法”思想來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，主要體現(xiàn)于臨床應(yīng)用中?！秱摗返?9 條文中有“和則愈，不和則不愈”，還有“凡病若發(fā)汗、若吐、若下、若亡津液，陰陽自和者，必自愈”等條文。可以感受到張仲景注重對臨床療效的觀察并以此準確判斷預(yù)后情況，指導(dǎo)疾病治療。此外，張仲景還認為健康在于和，疾病于不和，在論治中本于求和提出了大量的具體和法治則，如：調(diào)和營衛(wèi)、和解少陽、和解表里、調(diào)和胃腸、調(diào)和肝脾等。

綜上論述，“和法”的基本思想起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，張仲景繼承和發(fā)展了“和法”，推動了“和法”的形成與發(fā)展，奠定了“和法”的理論基礎(chǔ)，為歷代醫(yī)家發(fā)展“和法”提供了豐富的理論指導(dǎo)。

1.2 “和法”的發(fā)展過程宋金元時期是中醫(yī)的鼎盛繁榮時期，不同學(xué)派的醫(yī)家創(chuàng)作了大量的醫(yī)學(xué)著作，在一定程度上促進了“和法”的發(fā)展［2］。成無己在繼承張仲景“和”思想的基礎(chǔ)上創(chuàng)造性地提出了“和法”，指出了半表半里證的方劑小柴胡湯。成無己在《注解傷寒論》中論述：“太陽轉(zhuǎn)入少陽，邪在半表半里之間也……與小柴胡湯和解之?！痹凇秱骼碚摗分杏小鞍氡戆肜铮捶前l(fā)汗以所宜，又非吐下之所對，是當和解則可矣，小柴胡為和解表里之劑也”。對狹義“和法”進行了準確定義，在一定方面促進了中醫(yī)“和法”的發(fā)展，豐富了“和法”體系。

1.3 “和法”的成熟期明清時期，“和法”涵義被進一步擴大，成為“傷寒五法”“傷寒六法”，張景岳仿兵家思想，提出“八陣”將和法納入其中，并提出“和其不和”的思想，后續(xù)戴天章、汪昂等人進一步使“和法”得到發(fā)展與繼承。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》中有“有清而和者，由溫而和者，有消而和者……而和之法變化無窮焉”論述了“和法”的具體應(yīng)用，并正式提出“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”8 種治法，明確將“和”法確立為論治方法之一。

此后，近現(xiàn)代醫(yī)家進一步繼承和發(fā)展“和法”，蒲輔周先生認為“和法”有和緩疏解之意，適用于表里寒熱虛實錯雜、臟腑氣血津液偏頗之證，任應(yīng)秋老先生認為“和法”有調(diào)理之意，適應(yīng)于正氣不強、邪氣不盛之證?！斗絼W(xué)》教材大多將“和法”分為廣義“和法”和狹義“和法”兩類，狹義“和法”指和解少陽，專治邪在半表半里的少陽證；廣義“和法”是一種既能祛除病邪，又能調(diào)整臟腑功能的治法。

綜上所述，“和法”源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》，定型于《醫(yī)學(xué)心悟》，其形成與發(fā)展經(jīng)歷了漫長的歷程，各代醫(yī)家也深入表述了自己的見解，使得“和法”的相關(guān)理論在當代得以進一步豐富和完善，并走向成熟。

2 “和法”在現(xiàn)代中醫(yī)臨床中的應(yīng)用

2.1 肺系病證肺位居上焦，為清虛之臟，肺體嬌嫩，易受外邪侵襲，肺系疾病病機復(fù)雜，常常伴氣滯、血瘀、痰凝等標實之證，大多有病程較長反復(fù)發(fā)作的特點。肺不耐寒熱，“上焦如羽，非輕不舉”?！端貑枴た日撈吩疲骸胺尾〔灰眩瑒t大腸受之。”肺與大腸相表里，肺失宣降易導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司，兩者互相影響，互為致病因素，治療時應(yīng)解表清里，宣暢肺氣，疏通大腸腑氣，使表里和。外邪致病，上先犯肺，肺病反復(fù)發(fā)作，易產(chǎn)痰、瘀等病理產(chǎn)物，日久郁而化熱，導(dǎo)致腎陽虧虛，下元虛冷，治療應(yīng)注重寒溫并用；生痰導(dǎo)致脾虛之癥，甚或脾腎陽虛，影響肺朝百脈功能，使得瘀血內(nèi)停發(fā)為肺脹，治療應(yīng)注意補瀉兼施，培土生金，活血化瘀，清熱化痰。肺為氣之主，腎為氣之根，易出現(xiàn)腎不納氣之證，治療還應(yīng)注意調(diào)節(jié)氣機，平其亢逆［3-5］。王晞星教授認為肺癌發(fā)病本虛標實，諸般不和，發(fā)病初期調(diào)寒熱散毒結(jié)以解標實，圍放化療期滋肺陰祛痰熱，疾病末期以調(diào)臟腑本虛證，三期療法補泄同施，調(diào)和陰陽、寒熱，實現(xiàn)帶瘤生存，療效穩(wěn)定，可提高患者生存質(zhì)量［6］。

2.2 脾胃病證脾胃居于中焦，一陰一陽，一升一降，一燥一濕，是氣機升降之樞紐，其調(diào)節(jié)氣機重要性不言而喻。葉天士指出：“脾胃致病，虛實寒熱，宜燥宜潤，固當詳辨，其于升降二字，尤為緊要”。脾氣升胃氣降，在治療中應(yīng)注意調(diào)理脾胃氣機，升降并用?！端貑枴ぬ庩柮髡撈分杏小瓣柕缹崳幍捞摗?，陽明胃是六腑之一，以通降為順，太陰脾屬五臟以升為健，脾胃同病多虛實錯雜，故以通降補胃，以升提健脾，通補兼施以恢復(fù)脾胃氣機；胃易燥熱，脾濕易傷陽，還應(yīng)做到寒熱并用，燥濕并濟［7-8］。例如，功能性胃腸?。╢unctional gastrointestinal disorders，F(xiàn)GIDs）癥狀多樣，常伴有上消化道和/下消化道癥狀重疊，但卻是中醫(yī)優(yōu)勢病種之一，可以通過和解或者調(diào)和的方法調(diào)整臟腑、氣血、陰陽、寒熱等，具體方法有調(diào)和脾胃、調(diào)和肝脾、調(diào)和氣血、和解少陽、平調(diào)寒熱，一種或多種和法同時應(yīng)用，多維度治療FGIDs 癥狀重疊，具有見效快痛苦小的特點［9］。

2.3 肝膽病證中醫(yī)學(xué)認為肝主疏泄能調(diào)暢全身氣機，脾胃是全身氣機升降樞紐，肝脾功能協(xié)調(diào)使得全身氣機升降有序。肝之疏泄正常，脾胃氣機升降、消化功能正常，氣血津液生成、輸布正常，否則易形成肝郁脾虛之證，出現(xiàn)脅痛、腹瀉、噯氣等肝氣犯胃癥狀；肝主藏血，“體陰而用陽”，并依賴于疏泄作用維持血液正常運行，使得全身氣血調(diào)和，否則影響脾胃升清降濁、化生氣血，聚濕生痰，甚或形成血瘀征象，因此治療時應(yīng)注意調(diào)和氣血；“肝者貫陰陽”，肝腎同源，肝屬木腎屬水，腎水足能涵養(yǎng)肝木，肝木盛可奉腎，兩者相互為用，保持平衡，否則易發(fā)生陰不制陽的實熱證或陰不斂陽的虛熱證候［10］。

綜上所述，治療肝膽系統(tǒng)病證應(yīng)注意調(diào)和肝脾、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)陰陽。王教授認為肝癌可涉及脾、胃、腎等多臟，病機主要表現(xiàn)為“不和”，提出“肝癌四期”療法，發(fā)病初期表現(xiàn)為肝胃不和，中期主要為肝脾不和，中晚期出現(xiàn)肝、脾、胃3 臟不和，后期易出現(xiàn)肝脾腎不和，尤以肝脾為主，與之對應(yīng)的治療四法是調(diào)和肝胃法、調(diào)和肝脾法、調(diào)和脾胃（利水）法、調(diào)和肝腎/脾法，靈活運用和法可快速恢復(fù)機體平和狀態(tài)［11］。

2.4 心系病證心主血脈藏神，氣血是人體生命活動的基本物質(zhì)，氣為血之帥，血為氣之母，氣不得血則血無所依，血不得氣則血不得通［12-13］，容易出現(xiàn)心脈失養(yǎng)的心悸怔忡、心神失養(yǎng)的失眠健忘或心血瘀阻的胸痹等表現(xiàn)，甚則與其他臟腑兼夾不和之證，因此臨證時應(yīng)注意和氣血、和血脈?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，雙心疾病在中醫(yī)學(xué)中強調(diào)心身一體，在診斷中以陰陽為綱，在治療中以“和法”為中心，溫養(yǎng)氣血、活血安神，并輔助心理療法，以實現(xiàn)雙心健康［14］。

2.5 腎系病證腎藏精氣而主水，是藏精泄?jié)嶂倕R，藏泄互用，生理狀態(tài)之下能保持藏精與泄?jié)岬膭討B(tài)平衡，當腎功能損傷后藏泄失常，內(nèi)不藏精，精氣外泄，外不能排泄?jié)岫径滤疂?、濁毒瘀于體內(nèi)，反復(fù)發(fā)作，病程長而久病入絡(luò)，損傷腎絡(luò)，故在治療時應(yīng)注意運用和法和絡(luò)滲濕，調(diào)和腎臟，補泄同施，泄?jié)峤舛荆?5］。例如，黃文政教授在治療慢性腎臟病時擅長運用和法，疏利三焦和解少陽清濕熱，調(diào)和脾胃梳理氣機以升清降濁，藏泄并用以和調(diào)腎臟，治療慢性腎衰竭、痛風(fēng)性腎病、慢性腎炎等疾病，療效甚佳［16］。

2.6 其他病證

2.6.1 虛勞證虛勞是由于多種原因?qū)е碌臍庋?、陰陽、臟腑功能失調(diào)的一種慢性衰弱性疾病，治療時應(yīng)注意標本緩急程度，調(diào)和陰陽、營衛(wèi)、氣血、臟腑等［17-18］，可用于指導(dǎo)急性心力衰竭遷延期、重癥肺炎遷延期等多種虛勞性疾病的治療［19-20］。

2.6.2 過敏性疾病過敏性疾病屬于典型的Ⅰ類變態(tài)反應(yīng)，常見病癥有過敏性鼻炎、過敏性哮喘、蕁麻疹、過敏性腸炎等，病因有外邪侵犯衛(wèi)表、肺衛(wèi)或肌表受邪侵犯胃腸，可通過調(diào)和營衛(wèi)，固表祛邪或和解正邪治療［21-22］。

3 討論

“和法”不僅是一種治法，包括和解法與調(diào)和法，更是一種思想，指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)在臨床診療中注重調(diào)整臟腑功能、調(diào)節(jié)氣血、陰陽平衡，使之處于“陰平陽秘”狀態(tài)，維持機體穩(wěn)態(tài)。雖然臨床應(yīng)用較為普遍，但是“和法”思想還有待進一步挖掘，以便更多地應(yīng)用于臨床各科治療病機相對復(fù)雜的多系統(tǒng)、多因素病癥或病因病機尚不明晰的疑難雜病，更好服務(wù)于臨床。