覃蘭香

南寧市第八人民醫(yī)院（衡陽南鐵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） 廣西 南寧 530000

腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰腿疼痛最多見的因素之一，該病主要是因纖維環(huán)破裂后髓核突出，對神經(jīng)根造成壓迫，對50%的腰腿痛和95%的坐骨神經(jīng)疼痛具有相關(guān)性[1]。甚至?xí)l(fā)繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥，給患者生活質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”“腰痛”“腰腿痛”等范疇內(nèi)，認(rèn)為其與風(fēng)寒濕阻、腎肝虧虛有關(guān)。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，我國約80%的成年人具有腰背痛等癥狀，其中20%的成年人患有腰椎間盤突出癥，需臨床加以重視。西醫(yī)針對該病主要給予非甾體抗炎藥進(jìn)行治療，雖能起到一定治療效果，但存在較大的不良反應(yīng)，極易反復(fù)發(fā)作，整體治療效果不佳，同時西醫(yī)手術(shù)治療并發(fā)癥較多，感染風(fēng)險高，預(yù)后效果差，特別是肥胖患者[3]。而中醫(yī)內(nèi)外合治具有一定優(yōu)勢，其明確病因，辨證施治，操作方式簡便、后遺癥小，充分發(fā)揮了中醫(yī)優(yōu)勢，鑒于此，本文就近年來臨床針對中醫(yī)內(nèi)外合治腰椎間盤突出癥的臨床研究進(jìn)行整合，綜述如下。

1 腰椎間盤突出癥的病因病機(jī)

《諸病原候論·腰痛侯》中記載，腰痛主要是因5中因素而致，即風(fēng)痹、少陰、腎虛、寢臥濕地、墜墮傷腰；《雜病源流犀燭》記載顯示，腎虛是腰痛的根本原因，其標(biāo)為風(fēng)寒濕熱痰飲、氣滯血瘀閃挫[4]。也有學(xué)者認(rèn)為[5]，腰椎間盤突出癥是因機(jī)體正氣不足、疲勞過度而致，或是由于外邪侵襲日久不愈，從而導(dǎo)致腎氣衰弱，不能溫養(yǎng)腰部筋脈骨骼，造成椎間盤損傷過多，且缺乏濡養(yǎng)，最終導(dǎo)致退行性改變。祖國醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為，無論何種腰痛，其本均為腎氣虛疲。腰椎間盤突出癥發(fā)生的基礎(chǔ)為原有腰椎間盤退變，再加之體質(zhì)虛弱、過度勞累等因素，導(dǎo)致腎精虧虛，筋骨失養(yǎng)后引發(fā)椎間盤退化，最終導(dǎo)致椎間盤突出癥[6]。腰部外傷、腰部負(fù)重、腰部用力不當(dāng)?shù)染鶗?dǎo)致筋骨受損，造成要不瘀滯筋脈氣血，從而引發(fā)腰痛；同時長時間居住于濕寒之地，或涉水冒雨均會導(dǎo)致寒邪侵入機(jī)體，氣血運(yùn)行在寒濕邪氣影響下運(yùn)行不暢，進(jìn)而引發(fā)腰痛。

2 腰椎間盤突出癥的分型

盧旭暉等人[7]研究顯示，根據(jù)中醫(yī)辨證分型分為氣滯血痳組與肝腎虧虛組各60例，相較于肝腎虧虛型患者，氣滯血瘀型患者血清腫瘤壞死因子（TNF-α）水平更高、基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）水平更低，二者與VAS、ODI評分有相關(guān)性，可作為中醫(yī)辨證的輔助指標(biāo)。何川等人[8]研究顯示，血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）水平與腰椎間盤突出癥的不同中醫(yī)證型存在相關(guān)性，血瘀證組各項炎性因子表達(dá)水平最高，最低為肝腎虧虛證組，可作為腰椎間盤突出癥中醫(yī)辨證分型的參考。提示，不同分型腰椎間盤突出癥患者的本質(zhì)不同。梁冬波等人[9]研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥患者腰臀部壓敏點與中醫(yī)證型存在一定聯(lián)系，氣滯血瘀型壓敏點通常見于棘突及棘間和小關(guān)節(jié)區(qū)、濕熱痹阻型多見于臀中肌、風(fēng)寒濕痹型壓敏點多見于臀上皮神經(jīng)、梨狀肌區(qū)、肝腎虧虛型多見于髂腰韌帶。說明不同分型的腰椎間盤突出癥患者體征有一定差異性，壓敏點與中醫(yī)辨證分型具有相關(guān)性，準(zhǔn)確的分析壓敏點，有助于獲得更好的臨床療效。

3 內(nèi)外合治

3.1 風(fēng)寒濕痹型

風(fēng)寒濕痹型的腰椎間盤突出癥的病因主要為肝腎虧虛，再加之寒、風(fēng)、濕邪入侵，同時由于肌表延伸至經(jīng)絡(luò)，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血失衡不通、經(jīng)絡(luò)不暢、營衛(wèi)失調(diào)，不通則痛[10]。陰杭[11]研究結(jié)果顯示，對于腰椎間盤突出癥（寒濕型）患者應(yīng)用針刺配合獨活寄生湯加減治療，可有效提升治療效果，能有效緩解疼痛程度，改善去臨床癥狀。針刺能對患者的經(jīng)絡(luò)所相應(yīng)的穴位進(jìn)行刺激，從而激發(fā)經(jīng)氣，有助于緩解患者的臨床癥狀。同時獨活寄生湯加減治療能促使局部血液循環(huán)，可有效改善局部缺血缺氧狀態(tài)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、抗炎效果。張鐘成等人[12]研究顯示，對于寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者給予除痹止痛湯聯(lián)合叩刺拔罐法治療，可有效緩解腰腿疼痛癥狀，提升治療效果，改善腰椎活動度。叩刺拔罐法是中醫(yī)臨床較多見的外治方式，能有效達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的效果，能促使炎性因子排出。同時除痹止痛湯能達(dá)到利水滲濕、強(qiáng)健筋骨、除痹止痛的作用。潘航等人[13]研究顯示，對于寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者開展獨活寄生湯加減結(jié)合短刺加電針夾脊穴治療，在緩解腰腿疼痛癥狀方面顯著，能促使腰椎功能恢復(fù)，提升整體治療效果。獨活寄生湯能有效補(bǔ)氣血，除風(fēng)濕，強(qiáng)肝腎的效果，同時現(xiàn)代中藥學(xué)分析，獨活寄生湯能有效對結(jié)締組織產(chǎn)生造成抑制，促使神經(jīng)突觸修復(fù)，緩解神經(jīng)壓迫。短刺加電針夾脊穴能疏通各主要經(jīng)絡(luò)及穴位。中醫(yī)外治法操作簡便、安全有效，能短時間內(nèi)緩解臨床癥狀，配合內(nèi)治法，具有協(xié)同作用，相輔相成，達(dá)到良好的治療效果。

3.2 濕熱痹阻型

李慧明等人[14]研究顯示，對于濕熱型腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用輸刺夾脊穴聯(lián)合當(dāng)歸拈痛湯加減治療效果顯著，能有效提升臨床治療效果。當(dāng)歸拈痛湯源自于《醫(yī)學(xué)啟源》，具有通絡(luò)止痛、溫補(bǔ)肝腎、強(qiáng)健筋骨的作用。同時輸刺是一種五刺法，源自于《靈樞·官針》，相較于傳統(tǒng)針刺法，可直進(jìn)直出的深刺更有助于引導(dǎo)經(jīng)氣深入達(dá)到機(jī)體深處。張兆振等人[15]研究顯示，將程氏萆薢分清飲加味結(jié)合針灸療法應(yīng)用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型腰椎間盤突出癥治療中，能有效提升治療效果，高達(dá)92.6%，效果顯著。程氏萆薢分清飲加味能起到化濁除濕、以助腎之氣化、膀胱之開合，起到祛邪正安功效。局部夾脊穴能改善局部血流循環(huán)，解除局部肌肉痙攣、促使神經(jīng)功能恢復(fù)，促使局部致痛、致炎物質(zhì)消散、吸收等作用。

3.3 氣滯血瘀型

王濤[16]研究顯示，針對氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥應(yīng)用推拿電針聯(lián)合桃紅四物湯能有效提升治療效果，改善生活質(zhì)量。桃紅四物湯具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、活血化瘀、增血補(bǔ)力的效果。針對能起到消腫活血、清淤通路的效果，對機(jī)體氣血暢通調(diào)節(jié)具有積極意義。王淵俊等人[17]研究顯示，針對腰椎間盤突出癥（氣滯血瘀型）患者應(yīng)用身痛逐瘀湯聯(lián)合推拿及針灸治療，可有效緩解疼痛癥狀，改善腰椎功能，療效顯著。針灸、推拿是中醫(yī)臨床較常用的外治方式，針灸選擇以足太陽經(jīng)、少陽經(jīng)穴為主，可起到固本培元、疏通痹阻氣血，祛瘀止痛、消腫的效果。推拿能促使局部氣血運(yùn)行速度增加，促進(jìn)腰背肌肉組織代謝，恢復(fù)麻痹神經(jīng)功能。同時聯(lián)用身痛逐瘀湯，以達(dá)到舒筋活絡(luò)、扶正固本、活血祛瘀的功效。

3.4 肝腎虧虛型

程慧等人[18]研究發(fā)現(xiàn)，對于肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用通督溫腎法溫針灸聯(lián)合獨活寄生湯治療，具有積極意義，能有效改善患者臨床癥狀，治療總有效率高達(dá)95.2%。獨活寄生湯是補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)益氣血、通筋活絡(luò)、祛濕止痛的經(jīng)典方劑，效果顯著。同時通督溫腎法溫針灸治療，溫針灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)，具有疏散寒邪、通痹止痛的效果，效果顯著，且無明顯不良反應(yīng)，對機(jī)體幾乎無損傷。秦紅照等人[19]研究顯示，對于肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者采取補(bǔ)腎壯筋湯聯(lián)合針刺治療，能有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，提升治療效果，有助于改善患者臨床癥狀。補(bǔ)腎壯筋湯源于清代《傷科補(bǔ)要·卷三》，全方標(biāo)本兼顧，起到活血止痛、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨的功效。針刺腎腧穴、委中穴能有序改善腰部肌群肌肉功能狀態(tài)，強(qiáng)化肌肉抗疲勞功能，關(guān)節(jié)疼痛癥狀。同時，針刺特定穴位不但能改善機(jī)體微循環(huán)，抑制疼痛信號傳遞，還能促使局部血液循環(huán)，避免神經(jīng)根水腫，緩解神經(jīng)根壓迫[20]。

4 小結(jié)

總而言之，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥主要與肝腎虧虛、筋失濡養(yǎng)、氣滯血瘀、受風(fēng)寒濕邪入侵、腰部勞損等病因有關(guān)。目前臨床針對該病的治療目標(biāo)為降低患者痛苦，防止病情惡化。中醫(yī)外治法繁多，其中用于治療LDH的包括針灸、牽引、推拿按摩、針刀及中藥敷貼等，起效迅速，可彌補(bǔ)中藥內(nèi)服的不足，減輕腸胃負(fù)擔(dān)，且由于LDH患者病情的復(fù)雜性，臨床現(xiàn)多用內(nèi)治法與外治法相結(jié)合，藥物與非藥物協(xié)同治療，發(fā)揮各自優(yōu)點，往往能取得良好的效果。但中醫(yī)藥療法作用機(jī)制觀察時，較少從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，使療效的可信度受到影響，仍需進(jìn)一步進(jìn)行探討。