夏榮芳

桂林市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 桂林 541000

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）屬于一種病因不明確、以結(jié)直腸黏膜彌漫性與連續(xù)性炎癥改變?yōu)樘攸c的非特異性慢性腸道炎癥性疾病，其病變位置主要在于大腸黏膜及黏膜下層，臨床類型主要包括慢性復(fù)發(fā)型與初發(fā)型[1-2]。慢性復(fù)發(fā)型患者主要指患者病情處于緩解其再次發(fā)生相關(guān)癥狀，而初發(fā)型主要指以往無病史且為首次發(fā)作，臨床中主要以慢性復(fù)發(fā)型較為常見。臨床以反復(fù)發(fā)作或持續(xù)腹瀉、黏液膿血便伴里急后重、腹痛為主要表現(xiàn)，病程一般在4-6周[3-4]。UC具有終生復(fù)發(fā)傾向，病情嚴(yán)重者不僅出現(xiàn)預(yù)后不良，同時極易出現(xiàn)常年遷延不愈的現(xiàn)象，極大程度的影響人們生活質(zhì)量與心身健康與日常工作[5-6]。故如何有效的為UC患者實施正確的護(hù)理干預(yù)是臨床目前研究的重要話題之一，本文圍繞UC護(hù)理進(jìn)展展開綜述，旨在為CU患者治療期間提供最優(yōu)質(zhì)的的護(hù)理服務(wù)。

1 心理護(hù)理

醫(yī)學(xué)者們認(rèn)為[7-8]，除理化和生物致病因素外，生活方式與人格、行為、情緒、心理、社會等多種因素均可致病。中醫(yī)學(xué)者強調(diào)七情致病，《素問》指出：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂?！薄端卣摗そ?jīng)脈別論》中表示：“當(dāng)是之時，用擇期行則己，怯者則著為病也”，表示精神愉快與身心強壯之人氣血暢行，并不會出現(xiàn)或極少可能出現(xiàn)病變；反則氣血留滯，加重病情。臨床研究表明，憂傷或發(fā)怒時，可引起免疫系統(tǒng)與內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展。因認(rèn)知因素與心理因素、生理因素、社會因素等諸多因素影響，潰瘍性結(jié)腸炎患者焦慮與抑郁情緒發(fā)生率較高。故情志護(hù)理的應(yīng)用極為重要，通過陶冶法、移情法緩解其焦慮與抑郁情緒，保持心情舒暢。掌握UC患者心理狀態(tài)，方能夠針對性的開展護(hù)理措施，做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)工作，幫助患者消除不良情緒，解除思想顧慮，以此減輕身心痛苦，提升生活質(zhì)量。UC患者由于病情反復(fù)和病程長，加之患者對疾病了解程度不足，極易出現(xiàn)心理應(yīng)激。研究通過對患者開展身心護(hù)理得到顯著效果。臨床認(rèn)為患者具有易怒、情緒不穩(wěn)定、內(nèi)向、抑郁、焦慮，人際關(guān)系敏感等心理問題，在予以藥物治療同時開展心身護(hù)理治療能夠獲得良好效果[9-10]。進(jìn)一步揭示心身護(hù)理改善UC患者心理應(yīng)激程度的重要環(huán)節(jié)，從心身方面實施護(hù)理干預(yù)能夠達(dá)到事半功倍的效果。

UC屬于一種難治愈且反復(fù)發(fā)作的結(jié)腸黏膜非特異性炎癥，同時患者對治療所需時間以及疾病預(yù)后等問題存在恐癌變及心存顧慮等心理，故易產(chǎn)生恐懼與焦慮情緒，臨床表現(xiàn)為精神緊張、表情淡漠、食欲不振、睡眠不佳等[11-12]。臨床對此可給予以下幾點護(hù)理：（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，對患者保持體貼、關(guān)心、誠摯、熱忱，耐心傾聽患者主訴，在掌握其病情的前提下，了解其親友關(guān)系與家庭關(guān)系，獲得其信任[13]；（2）綜合考慮并分析其病情，予以一定的安全感，在與患者交流溝通前，掌握其基本資料與病歷資料，有針對性、計劃性的為患者普及疾病相關(guān)知識，通過認(rèn)真、耐心解答患者疑問，消除其憂慮與恐懼，引導(dǎo)患者樹立治愈疾病的信心[14-15]。幫助患者學(xué)會應(yīng)對干預(yù)負(fù)性情緒的技巧以及應(yīng)對不良生活事件的方法，為其講授家庭、環(huán)境、精神、情緒與疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，強調(diào)正性情緒（情緒穩(wěn)定與心情開朗）對疾病康復(fù)的重要性。（3）幫助患者加強個性修養(yǎng)，情感修養(yǎng)，學(xué)會克制自身不良情緒，學(xué)會換位思維。（4）幫助患者建立良好的健康生活方式與社會支持、家庭關(guān)系。患者家屬以及朋友之間的參與，對治療疾病具有一定的重要意義。協(xié)助參與行為干預(yù)與情緒干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)過程，營造良好的情感環(huán)境。鼓勵患者積極參與文體娛樂或其他社交活動；協(xié)助患者建立良好飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣，加強其體質(zhì)鍛煉。對于重癥或急性發(fā)作期患者需臥床休息，輕型患者可調(diào)整以往工作及生活習(xí)慣，保持心平氣和、勞逸結(jié)合。（5）指導(dǎo)患者學(xué)會自我放松與調(diào)整方式，提升其自我護(hù)理能力，告知患者身體的放松與心理放松能夠顯著減少對身心造成的不良影響，尤其是產(chǎn)生憤怒與焦慮情緒，能夠得到一定緩解，其主要方式包括舒適姿勢、安靜環(huán)境、閉目養(yǎng)神，盡可能的放松全身肌肉，用鼻呼吸，并能夠意識到自己呼吸，不用擔(dān)心是否能夠達(dá)到完全松弛的狀態(tài)，耐心的維持被動形態(tài)，每天1-2次，每次20min。

2 飲食指導(dǎo)

（1）因本病患者大便次數(shù)多，消耗大量水分，使胃腸功能減弱，故飲食上應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食[20-21]。少食多餐并補充水分、鈉鹽，切忌油膩、肥甘厚膩之品。因牛奶、豆?jié){易引起腹脹不適或腹瀉，故不宜食用或少用。（2）腹瀉次數(shù)減少病情好轉(zhuǎn)時，可選擇稀粥、面條、爛飯等，烹調(diào)時切細(xì)煮軟，并充分咀嚼。為避免機械性和化學(xué)性刺激，凡富含植物纖維的食物，如韭菜、芥蘭、豆苗等以及油膩、難消化、寒涼食物，如薯類、菠菜均不宜食用，冰水、啤酒和油脂豐富的食物應(yīng)暫時停止食用[22-23]。（3）腹瀉已止，恢復(fù)期時應(yīng)逐漸增加適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，補充蛋白質(zhì)、維生素等以補充腹瀉的消耗?？蛇M(jìn)食易消化、富營養(yǎng)的食物，如軟飯、脫脂牛奶、小牛嫩肉、雞肉以及新鮮低纖維蔬菜如冬瓜、胡蘿卜、西紅柿等[24-25]。

3 服藥護(hù)理

學(xué)習(xí)并熟悉潰瘍性結(jié)腸炎常用藥物，對藥物的名稱、性狀、藥物作用、副作用、服用方法等應(yīng)熟練掌握，以向患者詳細(xì)說明服藥方法，如餐前餐后與其他藥物有無間隔等，并向患者解釋服藥疑問[26-27]。如整腸生需與抗生素間隔1～2小時服用，切勿同時服用，而抗生素及美沙拉嗪，應(yīng)餐后服用，保護(hù)胃粘膜腸黏膜的藥物應(yīng)餐前服用等。內(nèi)服中藥應(yīng)注意按時按量，餐后lh溫服[28-29]。注意觀察用藥后有無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。要確保藥物療效，堅持療程用藥。鼓勵病人要有足夠的耐心和信心來戰(zhàn)勝疾病。用藥的同時觀察排便情況，并將在用藥前后的主要癥狀詳細(xì)向醫(yī)生匯報，以調(diào)整方劑或?qū)ΠY處理[30]。

4 康復(fù)指導(dǎo)

研究認(rèn)為[16-17]，患者患病期間宜食用富含營養(yǎng)、少纖維素、易消化、質(zhì)軟的食物，便于吸收，減輕黏膜刺激；禁食刺激性食物與冷飲；必要時遵醫(yī)囑予以靜脈營養(yǎng)液輸注，以此減輕黏膜炎癥發(fā)生，預(yù)防腸穿孔。與患者解釋腹痛原因，指導(dǎo)其學(xué)會疼痛緩解方式，如轉(zhuǎn)移注意力、放松，也可適當(dāng)使用針灸止痛[18-19]。

5 小結(jié)

潰瘍性結(jié)腸炎的臨床護(hù)理中，在藥物治療的基礎(chǔ)上給予良好的綜合護(hù)理，使患者充分認(rèn)識疾病，能夠更好地配合治療，戰(zhàn)勝疾病。故在臨床對潰瘍性結(jié)腸炎實施有效護(hù)理措施，利用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料，全面綜合分析護(hù)理中存在的問題，結(jié)合患者個體的不同，制定合理的護(hù)理計劃，提出護(hù)理措施，從而真正達(dá)到社會–生物一心理醫(yī)學(xué)模式，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。