楊傳英 劉群 梁思思

1.北流市人民醫(yī)院 廣西 玉林 537400；2.廣西師范大學(xué)附屬外國語學(xué)校 廣西 桂林 541200

重型顱腦損傷為頭部外傷常見的一種類型，具有并發(fā)癥多、死亡率高、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，一旦發(fā)病需立即展開救治，改善患者預(yù)后，減少死亡概率[1]。該病也屬于神經(jīng)外科常見的危重癥，在臨床上備受高度重視，其發(fā)生率僅次于四肢受傷的概率，會引發(fā)顱內(nèi)出血、腦水腫等情況，給患者造成嚴(yán)重?fù)p傷和影響[2]；對于該類疾病搶救的基本原則是爭取時間，所以院前急救方面的護(hù)理極為重要，可確?；颊呖焖購?fù)蘇，為后續(xù)院內(nèi)治療爭取時間，奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[3]。但在院前急救中較易出現(xiàn)一些不良事件，如患者家屬情緒過于激動影響搶救操作等等，因家屬護(hù)理認(rèn)知程度有限，會直接影響患者生存質(zhì)量，導(dǎo)致預(yù)后效果不影響，甚至耽誤最佳搶救時間[4]。因此可知院前急救護(hù)理極為重要，本文就近幾年護(hù)理變化展開綜述。

1.重型顱腦損傷

顱腦損傷是指因間接或直接作用在頭部引發(fā)顱腦組織損傷情況，臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、癲癇、肢體癱瘓、失語等癥狀，基本治療原則為清創(chuàng)、搶救、抗感染、手術(shù)等。黃春紅[5]等學(xué)者認(rèn)為，早期顱腦損傷患者會存在呼吸功能缺失、缺氧缺血等癥狀，較易引發(fā)吸入性肺炎或氣道梗阻疾病，導(dǎo)致病情加重，主要通過氣管切開手術(shù)改善上述癥狀，提升血氧飽和度，確保呼吸道順暢，改善預(yù)后效果。王小言[6]等學(xué)者認(rèn)為，導(dǎo)致顱腦損傷常見的原因有墜落、交通事故、擊打等，患者受到創(chuàng)傷后顱內(nèi)壓會升高，并且繼發(fā)腦疝、腦室變形等情況，提高死亡率、致殘率；臨床主要治療方法為及時清除顱內(nèi)的血塊以及損傷腦組織，致使顱內(nèi)壓下降，加以藥物輔助治療，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，保障患者安全和健康。甄志勇[7]等學(xué)者認(rèn)為，顱腦損傷患者的機(jī)體大部分都伴有炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)，并且炎性反應(yīng)與腦水腫相關(guān)，患者昏迷程度越嚴(yán)重，其以內(nèi)的凝血機(jī)制就會出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，導(dǎo)致免疫細(xì)胞釋放大量活性物質(zhì)，刺激表皮分子，激活巨噬細(xì)胞，分析細(xì)胞因子，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞聚集、轉(zhuǎn)化，降低免疫力和抵抗力。宋齡[8]學(xué)者認(rèn)為，誘發(fā)重型顱腦損傷患者合并低鈉血癥的原因?yàn)槔蚣に胤置诋惓Ｒ约澳X耗血綜合征，其發(fā)病機(jī)制存在差異，一旦治療和診斷有誤，就會造成嚴(yán)重后果。

2.院前急救護(hù)理

2.1 傷情評估

針對重型顱腦損傷患者給予院前急救主要目的是在短時間內(nèi)進(jìn)行搶救，在調(diào)度途中，要全面了解患者實(shí)際情況、個人資料等，還需掌握患者事發(fā)地點(diǎn)和受傷位置，大概了解傷情，進(jìn)行基本評估。劉姝娜[9]等學(xué)者認(rèn)為，因顱腦結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜多變，顱腦損傷病情發(fā)展快，一旦受損很難修復(fù)，所以在院前急救過程中要依據(jù)病情制定有效搶救方案，評估患者受傷程度，采取格拉斯哥昏迷評分量表，快速評估患者損傷程度，更加敏捷發(fā)現(xiàn)病情，優(yōu)化治療計劃，提高生存率改善預(yù)后。余菲[10]等學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員在接診到出車時間需在5分鐘內(nèi)完成，在途中詢問患者情況，到達(dá)現(xiàn)場后要立即展開急救護(hù)理，全面評估患者傷情，給予合理且正確的搶救措施，避免意外事件發(fā)生造成不良后果。

2.2 呼吸道護(hù)理

重型顱腦損傷患者一旦缺氧時間超過6分鐘就會造成嚴(yán)重?fù)p傷，所以在院前搶救期間需保障患者呼吸道暢通，降低不良事件發(fā)生概率。胡曉川[11]學(xué)者認(rèn)為，腦部對缺氧敏感性較強(qiáng)，耐受時間只有5分鐘，一旦超出就會造成死亡，所以院前緊急氣管插管非常重要，可維持呼吸道順暢，避免并發(fā)癥；考慮到患者會伴隨抽搐、昏迷等癥狀，可先給予丙泊酚注射治療起到鎮(zhèn)靜效果，然后在喉鏡下進(jìn)行氣管插管操作，提升插管成功率；插管成功后連接呼吸機(jī)，控制呼吸頻率，確保氧氣供給，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防誤吸等情況。岳淑霞[12]學(xué)者認(rèn)為，在重型顱腦損傷患者院前急救中，除了低溫護(hù)腦、腦營養(yǎng)增加等治療，還要維持通氣以及氣體交換，降低呼吸道相關(guān)并發(fā)癥，促使人體重要器官順利轉(zhuǎn)歸，降低傷殘程度，促進(jìn)療效。張敏[13]學(xué)者認(rèn)為，無論在院外還是院內(nèi)都要保護(hù)患者呼吸道，做好相關(guān)護(hù)理操作，預(yù)防感染現(xiàn)象的發(fā)生，改善患者通氣功能，促進(jìn)排痰，提升咳嗽發(fā)射力，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而保障療效。

2.3 院前急救護(hù)理

院前急救包含評估傷情、呼吸道維護(hù)、維持有效循環(huán)、處理創(chuàng)傷控制出血等內(nèi)容，但還需要更為細(xì)致且人性化的護(hù)理措施干預(yù)到急救過程中，確保搶救成功和順利，降低患者死亡概率。都基剛[14]等學(xué)者表明，院前急救是指依據(jù)通訊器了解患者病情，采取運(yùn)輸工具安排專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在患者到達(dá)醫(yī)院之前進(jìn)行途中監(jiān)護(hù)和搶救，具有流行性、隨機(jī)性強(qiáng)等特點(diǎn)，可有效改善患者神經(jīng)缺損，促進(jìn)生活能力，防止病情加重，穩(wěn)定體征水平，盡量控制病情挽救患者的生命，保障預(yù)后效果。王艷艷[15]等學(xué)者表明，在院前急救中加以綜合護(hù)理，可以預(yù)防感染現(xiàn)象發(fā)生，穩(wěn)定患者家屬的情緒，給予安撫和講解，提升患者家屬的認(rèn)知程度，積極配合醫(yī)護(hù)人員搶救工作，擺放合理體位，維持患者呼吸順暢，避免意外事故發(fā)生。陳夢凌[16]等學(xué)者表明，在院前急救早期治療中加以高壓氧療法，可提升氧彌散率，增加血氧含量，改善腦組織的代謝功能，促進(jìn)腦功能快速恢復(fù)，加以綜合護(hù)理，提高生活質(zhì)量。李曉芳[17]學(xué)者表明，基于序貫評估法院前急救護(hù)理，可縮短患者救治時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，降低病死率，減少盲目急救等現(xiàn)象發(fā)生，促進(jìn)療效。

3.病情變化觀察和安全轉(zhuǎn)運(yùn)操作

3.1 病情觀察

在院前急救護(hù)理期間，要密切留意患者體征水平情況，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時處理和搶救，避免造成死亡現(xiàn)象。孫建成[18]學(xué)者表明，在對患者進(jìn)行急救中，除了密切觀察病情狀態(tài)，監(jiān)測體征水平還要盡快幫助患者脫離危險的區(qū)域，將其放在平坦的區(qū)域進(jìn)行急救治療，必要情況下進(jìn)行氣管插管。楊小麗[19]等學(xué)者表明，院前急救人魚可以通過評估氣道呼吸等情況，建立人工氣道，維持有效循環(huán)，確保呼吸順暢，并且在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中，注重生命體征水平的監(jiān)測，觀察脈搏、血壓、心跳等指標(biāo)。在基于初級創(chuàng)傷救治的原則上，重視轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理、時間、措施等方面，最大限度減少患者在救治期間出現(xiàn)意外情況，確保操作全程的高效率和安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，提高急救效果。

3.2 安全轉(zhuǎn)運(yùn)

在轉(zhuǎn)運(yùn)全程要確保安全性和有效性，盡量在患者黃金救治時間階段完成院前急救等操作，提高搶救成功概率以及醫(yī)護(hù)人員的急救水平。沈藍(lán)[20]學(xué)者表明，重型顱腦損傷患者在轉(zhuǎn)運(yùn)期間一旦出現(xiàn)管理不當(dāng)情況，就會引發(fā)死亡或病情惡化情況，造成醫(yī)患矛盾，所以要依據(jù)患者的具體情況選擇風(fēng)險控制措施，減少轉(zhuǎn)運(yùn)危險因素，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)，提高患者生命安全性以及預(yù)后效果。雍海榮[21]等學(xué)者表明，顱腦損傷患者在轉(zhuǎn)運(yùn)期間采取風(fēng)險循證和前饋控制聯(lián)合方案，對患者轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險實(shí)施預(yù)判和識別，面對意外情況可以快速解決，完善各種轉(zhuǎn)運(yùn)的防范缺陷，最大限度提升患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全性，減少風(fēng)險事件發(fā)生概率。

3.3 綠色通道開放

急診綠色通道，是為醫(yī)院急危重癥患者，提供快捷、高效的服務(wù)系統(tǒng)，可減少就診時間，是醫(yī)院急救和搶救工作中，非常重要的組成部分，可確?；颊呱踩?。部分學(xué)者研究表明，綠色通道的開放，可確保重型顱腦損傷患者黃金救治時間段內(nèi)，得到有效治療，減少危險性，提升搶救成功率。

3.4 初級創(chuàng)傷救治原則

在重型顱腦損傷患者的救治中，還可采取其他方式展開急救護(hù)理模式，從而確保患者生命安全性。阿孜古麗·托力干等[22]學(xué)者，將140例顱腦損傷患者分為對照組（常規(guī)急救）和實(shí)驗(yàn)組（初級創(chuàng)傷救治護(hù)理），各70例；結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥、搶救成功率等指標(biāo)均優(yōu)于對照組。這就說明，初級創(chuàng)傷救治原則的護(hù)理，可發(fā)揮合理護(hù)理措施，增加治療效率，防止傳統(tǒng)護(hù)理的缺點(diǎn)，保障后續(xù)治療質(zhì)量。楊小麗等[23]學(xué)者，將140例急性顱腦損傷患者分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（基于初始創(chuàng)傷救治原則的院前護(hù)理），各70例；結(jié)果表明，觀察組搶救時間、接診時間等，均短于對照組，急救效果高于對照組。這就說明，基于初始創(chuàng)傷救治原則的院前護(hù)理可提高急救效率，降低并發(fā)癥，改變急救效果，安全性高。

3.5 急救一體化模式

院前院內(nèi)急救一體化模式為新型急診救治模式，已經(jīng)取得一定臨床效果。馬玥[24]學(xué)者將59例顱腦損傷患者分為對照組（29例，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（30例，一體化急救護(hù)理）；結(jié)果表明，觀察組護(hù)理滿意率高于對照組，急救時間短于對照組。這就說明，一體化急救護(hù)理為無縫連接的模式，有效整合救援模塊，實(shí)現(xiàn)共享，確?；颊叩玫接行Ь戎?，規(guī)避不良事件；還可縮短搶救事件，提高護(hù)理滿意率。

4.小結(jié)

綜上所述，重型顱腦損傷患者病因比較復(fù)雜，企鵝病因機(jī)制尚未明確，及時進(jìn)行院前急救護(hù)理，可有效改善預(yù)后效果，提升生命安全性，預(yù)防并發(fā)癥和意外事件，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。