陳樹妹

桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 廣西 桂林 541000

骨盆骨折屬于骨科一種嚴(yán)重外傷，多由高能外傷（如汽車車禍、高空墜落、嚴(yán)重?cái)D壓傷等意外事件）所致；大部分患者伴有合并癥或多發(fā)傷，嚴(yán)重可引發(fā)盆腔臟器合并傷及創(chuàng)傷性失血性休克，臨床若未及時(shí)采取科學(xué)有效的救治措施，可對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[1]。本病以骨盆部位疼痛、局部皮下瘀斑（可見于會(huì)陰部、腹股溝部或腰部）、翻身或下肢活動(dòng)困難等為主要臨床表現(xiàn)，致殘率及病死率均較高[2]。臨床針對(duì)骨盆骨折多采取手術(shù)治療方案，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)腹脹癥狀，需要配合開展優(yōu)質(zhì)術(shù)后護(hù)理服務(wù)。本文對(duì)近年來臨床學(xué)者探討的骨盆骨折患者術(shù)后腹脹護(hù)理方案相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后護(hù)理工作者合理采取干預(yù)措施提供一定參考依據(jù)。

1.骨盆骨折術(shù)后腹脹發(fā)生原因

外科手術(shù)是臨床醫(yī)師治療骨盆骨折的重要手段，但手術(shù)及麻醉作為應(yīng)激源，容易對(duì)患者生理及心理造成沉重負(fù)擔(dān)。骨盆骨折患者術(shù)后發(fā)生腹脹可能與切口疼痛、術(shù)后體位限制導(dǎo)致的臥床時(shí)間過長(zhǎng)、活動(dòng)量減少，排便方式的轉(zhuǎn)變，圍術(shù)期用藥及心理方面等因素有關(guān)[3-4]。具體原因分析：①患者術(shù)前禁食禁飲，食物攝入減少、患者腸道內(nèi)水分及纖維素不足，容易引發(fā)便秘及腹脹；②骨盆部位交感神經(jīng)密布，手術(shù)過程中創(chuàng)傷刺激、牽拉及術(shù)后水腫均可引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能紊亂，從而引發(fā)腹脹；③術(shù)后需要在床上排便，部分患者內(nèi)心難以接受，從而下意識(shí)抑制便意，造成便秘、排氣不暢，最終引發(fā)腹脹；④骨折及手術(shù)所致的疼痛劇烈，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，引發(fā)機(jī)體內(nèi)分泌代謝及神經(jīng)紊亂，進(jìn)一步加重腹脹；⑤骨科手術(shù)后，患者需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間臥床恢復(fù)，機(jī)體缺乏活動(dòng)而導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能減弱，增加腹脹及便秘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

2.常規(guī)西醫(yī)護(hù)理

2.1 心理疏導(dǎo)

針對(duì)心理方面因素引起的腹脹，可積極采取心理疏導(dǎo)工作。護(hù)士及時(shí)與患者建立有效溝通，通過講解疾病知識(shí)、解釋腹脹發(fā)生原因，以提升患者認(rèn)知水平，并有效解除其思想負(fù)擔(dān)，從而緩解其不良情緒；同時(shí)，護(hù)士指導(dǎo)患者以循序漸進(jìn)的方式逐漸增加術(shù)后活動(dòng)量，可促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)有效恢復(fù)，從而減輕腹脹癥狀[7]。

2.2 合理應(yīng)用益生菌

骨盆骨折患者在受創(chuàng)后均會(huì)存在一定程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，再加上神經(jīng)功能及消化吸收功能受損，容易影響其正常食欲；同時(shí)，術(shù)后體內(nèi)三大營養(yǎng)物質(zhì)處于分解增強(qiáng)而合成能力降低的狀態(tài)，最終導(dǎo)致患者自身營養(yǎng)出現(xiàn)負(fù)平衡，且不利于胃腸道功能恢復(fù)。有學(xué)者指出，益生菌所產(chǎn)生的消化酶可促進(jìn)腸道的分泌消化液，并對(duì)腸道內(nèi)菌群平衡起到良好調(diào)節(jié)，從而有效改善腹部脹氣[8]。故臨床開始在骨盆骨折患者腸內(nèi)營養(yǎng)中適當(dāng)補(bǔ)充益生菌以強(qiáng)化飲食干預(yù)效果，促進(jìn)胃腸道消化吸收，有助于其胃腸道功能改善。馬雙雙、顧紅林[9]等人研究結(jié)果顯示，觀察組（加用益生菌的腸內(nèi)強(qiáng)化營養(yǎng)支持）患者腹脹、便秘、腹瀉、嘔吐、反酸等胃腸道不適發(fā)生率（15.79%）顯著低于單純開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持的對(duì)照組（47.37%）。

2.3 高位直腸灌腸

骨盆骨折患者腹脹癥狀往往伴隨著便秘同時(shí)出現(xiàn)，二者均嚴(yán)重影響患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)，增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。相關(guān)報(bào)道顯示，骨折術(shù)后便秘患者尤其是老年患者若存在排便不暢或大便嵌頓等情況，極易誘發(fā)各種不心腦血管疾病[11]。因此積極采取干預(yù)措施以解除骨盆骨折患者便秘癥狀，從而改善其腹脹嚴(yán)重程度。既往臨床常規(guī)采用的開塞露通過刺激患者直腸壺腹，促使其便意產(chǎn)生，但給藥部位相對(duì)局限，對(duì)較高部位的糞便軟化效果一般。高位直腸灌腸主要借助灌腸袋將具有潤(rùn)滑作用的藥液輸送至患者直腸上段甚至乙狀結(jié)腸位置，藥液促進(jìn)腸內(nèi)糞便軟化、并對(duì)腸壁充分潤(rùn)滑，確?；颊咻p松排出。此干預(yù)方案能夠進(jìn)一步刺激腸蠕動(dòng)，確保糞便全面清除，具有更強(qiáng)的通便排氣作用。金興明[12]學(xué)者的報(bào)道顯示，觀察組（高位直腸灌腸）患者首次排便時(shí)間、腹脹消失時(shí)間均短于對(duì)照組（常規(guī)開塞露），其排便量及干預(yù)后肛門功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組；提示骨盆骨折術(shù)后便秘采用高位直腸灌腸進(jìn)行干預(yù)具有顯著效果，能夠明顯緩解患者術(shù)后腹脹癥狀，促進(jìn)其排便，且不會(huì)對(duì)肛腸動(dòng)力學(xué)造成太大的影響。劉超、王武超[13]等人還指出，手術(shù)前晚對(duì)骨盆骨折患者采用具有活血化瘀、瀉濁除濕功效的生大黃粉進(jìn)行灌腸，其術(shù)后腹脹情況明顯優(yōu)于0.5%肥皂水灌腸。

3.中醫(yī)護(hù)理方案

3.1 穴位貼敷

（1）操作：取黨參30g，白術(shù)、半夏、茯苓、陳皮、黃芪各10g，砂仁、木香、炙甘草各6g，芒硝2g研磨成粉；加入蜂蜜調(diào)制成糊狀；選取患者循足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及任脈上的天樞、足三里、上巨虛、公孫、三陰交、神闕、中脘、氣海等穴位進(jìn)行貼敷。無體位限制者于術(shù)后第2日開展，有體位限制者則在患者能夠調(diào)節(jié)體位時(shí)再開展。（2）作用：穴位貼敷具有調(diào)節(jié)臟腑氣血虧損、平衡陰陽的作用，用于臨床胃腸功能障礙患者干預(yù)中可發(fā)揮行氣活血、疏通氣機(jī)的功效。羅泳潔、劉宴偉[14]等人將行氣通腑貼聯(lián)合熱敷按壓方案（觀察組）用于臨床術(shù)后難治性腹脹干預(yù)中，發(fā)現(xiàn)患者24h胃腸減壓量明顯降低，其腹脹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組（常規(guī)治療護(hù)理）。劉佳、肖麗娜、邸鐵濤[15]等學(xué)者研究中，針對(duì)術(shù)后脾胃氣虛型腹脹患者開展循經(jīng)穴貼，患者首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，其術(shù)后3d腹脹評(píng)分明顯低于對(duì)照組。

3.2 腹部穴位按摩

（1）操作：早餐后1h開展，擺放平臥位，護(hù)士以右手掌大魚際或整個(gè)右手掌沿患者腹部順時(shí)針方向?qū)嵤┕?jié)律性按壓，力度以患者可耐受為宜，按壓3～5min。（2）作用：腹部穴位按摩過程中所產(chǎn)生的溫?zé)岽碳た蓾B透至腸胃，發(fā)揮溫煦及刺激作用，以達(dá)到健脾理氣、加快胃腸蠕動(dòng)的目的。李陽[16]的研究中，分別對(duì)術(shù)后腹脹患者開展常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）與聯(lián)合穴位按摩護(hù)理（觀察組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總有效率（96.3%）、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及疼痛程度均優(yōu)于對(duì)照組（77.8%）。

3.3 腹部艾灸

（1）操作：選取大腸俞、天樞、承山、大橫、神闕等穴，將艾條置于配套的艾灸筒中，點(diǎn)燃艾條后左右旋轉(zhuǎn)筒身，待溫度上升至40℃左右將調(diào)節(jié)蓋關(guān)閉，艾灸筒置于選定穴位上，每穴艾灸3min，每日1次。（2）作用：腹部艾灸通過對(duì)胃、腸、脾等部位的刺激而發(fā)揮治療和調(diào)理作用，能有效緩解胃腸負(fù)擔(dān)，促使其功能恢復(fù)[17]。也有報(bào)道指出，艾灸可達(dá)到行氣活血、溫通經(jīng)脈、活血通便作用。

3.4 耳穴壓豆

（1）操作：選取患者耳廓脾、胃、小腸、大腸、皮質(zhì)下等穴，護(hù)士以拇指及食指對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行按、捏、揉、壓，待其出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感后，對(duì)耳廓使用75%乙醇消毒，再將王不留行籽粘貼于選定穴位上；雙耳交替進(jìn)行，隔日1次。（2）作用：耳穴壓豆通過神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，并刺激消化液的分泌，有利于排氣及排便功能的恢復(fù)。

3.5 飲食調(diào)護(hù)

中醫(yī)重視辨證分型，飲食調(diào)護(hù)充分發(fā)揮食物的藥性作用，以調(diào)節(jié)骨盆骨折患者術(shù)后胃腸道功能。針對(duì)濕熱型腹脹：多選擇山楂、冬瓜等味酸、性寒的食物；氣虛型腹脹：多選擇雞肉、桂圓等益氣健脾的食物；陽虛型腹脹：多選擇韭菜、羊肉等溫中健脾、溫陽散寒的食物；氣郁型腹脹：多選擇柚子、胡蘿卜等疏肝、行氣、解郁的食物；陰虛型腹脹：可食用鴨肉、百合等滋陰潤(rùn)燥生津的食物。

4.小結(jié)

綜上所述，骨盆骨折患者術(shù)后容易受諸多因素（包括圍術(shù)期禁食禁飲、交感神經(jīng)興奮、心理負(fù)擔(dān)、長(zhǎng)期臥床等）影響而出現(xiàn)腹脹，針對(duì)存在心理因素的患者積極開展心理疏導(dǎo)，針對(duì)合并便秘患者采取益生菌強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)、高位直腸灌腸等措施，能夠有效減輕患者腹脹程度；此外，穴位貼敷、腹部穴位按摩、腹部艾灸、耳穴壓豆及飲食調(diào)護(hù)等中醫(yī)護(hù)理方案開展后，可進(jìn)一步加快患者排氣，以解除腹脹癥狀。