朱麗玲

衡陽(yáng)南鐵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣西 南寧 530001

引言

產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)目前是醫(yī)學(xué)上鼓勵(lì)的產(chǎn)后喂養(yǎng)方式，這對(duì)嬰兒身體免疫力提升以及生長(zhǎng)發(fā)育有極大影響，同時(shí)也有利于母親自身身體的恢復(fù)。社區(qū)護(hù)士作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該關(guān)注產(chǎn)后對(duì)母親的隨訪，這對(duì)了解母親母乳喂養(yǎng)情況有極大作用。本次主要對(duì)社區(qū)護(hù)士產(chǎn)后隨訪在提高母乳喂養(yǎng)中的研究進(jìn)展進(jìn)行探究，進(jìn)而掌握提高母乳喂養(yǎng)的相關(guān)技巧，為之后母親護(hù)理工作開(kāi)展提供科學(xué)支持。

1 母乳喂養(yǎng)相關(guān)概述

母乳喂養(yǎng)有較多優(yōu)勢(shì)，母乳喂養(yǎng)是指母親用乳汁喂養(yǎng)嬰兒。母乳是嬰兒最好的天然營(yíng)養(yǎng)品，含有嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)成分，母乳中含有必須氨基酸，且其氨基酸比例相對(duì)適宜[1]。母乳所含的白蛋白為乳清蛋白，可以加速乳糖蛋白的形成，而母乳中的酪蛋白與乳清蛋白的比例為1:4，且可以被嬰兒迅速吸收。母乳中的鈣元素以及磷元素的比例適宜，且鈣元素的吸收相對(duì)較好。母乳也含較多的乳鐵蛋白，母乳中含有較多免疫成分，豐富的免疫活性細(xì)胞在初乳中相對(duì)更多。有抗炎癥、抗病毒以及殺菌效果。母乳喂養(yǎng)更加經(jīng)濟(jì)方便，有利于嬰兒的身心健康，增強(qiáng)母嬰感情。有學(xué)者研究顯示純母乳喂養(yǎng)可以減少新生兒脫水熱、生理性黃疸、肺炎等發(fā)生。母乳喂養(yǎng)兒童的齲齒發(fā)生率明顯低于混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)，并且統(tǒng)計(jì)學(xué)意義較為顯著。也有學(xué)者對(duì)新生兒常見(jiàn)病發(fā)生情況進(jìn)行研究，顯示母乳喂養(yǎng)有益于新生兒身體健康。母親哺乳可以促進(jìn)產(chǎn)后子宮快速恢復(fù)，減少產(chǎn)后出血。還可以降低母親患乳腺癌和卵巢癌的危險(xiǎn)。

母親產(chǎn)后乳汁減少的關(guān)鍵原因有以下幾個(gè)：一是孕期沒(méi)有得到合理營(yíng)養(yǎng)；二是孕晚期未實(shí)施乳頭保健，尤其是乳頭短、凹陷，未得到及時(shí)糾正；三是產(chǎn)后沒(méi)有及時(shí)開(kāi)奶導(dǎo)致；四是喂哺技巧不科學(xué)。也有專(zhuān)家認(rèn)為是母親本人的精神及心理因素導(dǎo)致[2-3]。西方國(guó)家在過(guò)去因?yàn)槎际谢壒?，較多母親在生產(chǎn)完之后不久就回到職場(chǎng)，導(dǎo)致嬰兒缺乏母乳喂哺，這種情況對(duì)母親以及嬰兒均不利。分娩之后，社區(qū)護(hù)士需要認(rèn)真做好產(chǎn)后隨訪，對(duì)出院后母親實(shí)施定期隨訪，并強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒生長(zhǎng)的積極意義。

在產(chǎn)后隨訪中若是發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)有異常，需要對(duì)其及時(shí)糾正。母親有乳頭凹陷、損傷及乳房腫脹等異常，需要進(jìn)行哺乳指導(dǎo)。一旦發(fā)生乳腺炎，需要根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度積極處理。必要情況下，提醒其就醫(yī)。同時(shí)告知母親在產(chǎn)后盡量避免中斷母乳喂養(yǎng)。個(gè)別母親身體情況不允許，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)母親實(shí)施必要護(hù)理。開(kāi)通產(chǎn)后咨詢熱線電話，指導(dǎo)母親產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，使在出院后的母親隨訪工作質(zhì)量提升[4-5]。

2 社區(qū)護(hù)士產(chǎn)后隨訪在提高母乳喂養(yǎng)中的研究進(jìn)展

2.1 健康指導(dǎo)在產(chǎn)后隨訪中的研究進(jìn)展

要提高母乳喂養(yǎng)，需要對(duì)母親實(shí)施定期的隨訪，現(xiàn)要求母親出院后3～7天盡早開(kāi)始第一次產(chǎn)后隨訪。在產(chǎn)后隨訪中需要對(duì)母親實(shí)施產(chǎn)后健康指導(dǎo)，社區(qū)護(hù)士是社區(qū)保健人員，其對(duì)母親恢復(fù)有積極的輔導(dǎo)意義。需要對(duì)母親進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充指導(dǎo)，多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。母親盡量多攝入微量元素，例如鈣元素以及磷元素，并多攝入無(wú)機(jī)物質(zhì)、糖以及蛋白質(zhì)，對(duì)應(yīng)到日常生活中的食物，有新鮮蔬菜水果、肉類(lèi)、蛋、魚(yú)、牛奶、豆奶，加速母乳分泌，為母乳喂養(yǎng)率提高提供幫助。同時(shí)還需要提醒母親做好乳房護(hù)理，妊娠后乳腺可能會(huì)繼續(xù)增大，應(yīng)盡量多穿寬松的乳罩。還需要注意自身的清潔，尤其是乳頭的清潔，需要經(jīng)常用溫水對(duì)乳頭進(jìn)行清洗，防止乳汁分泌對(duì)乳頭形成阻塞[6-7]。

針對(duì)乳頭凹陷以及扁平人員需要指導(dǎo)其做乳頭伸展練習(xí)及佩戴乳頭罩。乳頭凹陷母親可用以下方法刺激泌乳。例如乳頭伸展運(yùn)動(dòng)法，可以將兩手的拇指在乳頭肌底兩側(cè)放置，并緩慢向兩側(cè)拉開(kāi)，加速皮膚的皮下組織循環(huán)，并以同樣的手法將乳頭上下拉開(kāi)。此操作主要是牽拉以及鍛煉內(nèi)乳頭的纖維組織。還需要用到乳頭牽拉法，用右手拇指以及食指將乳頭向外牽拉，輕輕對(duì)乳頭進(jìn)行按摩，每日三次，每次4分鐘左右。還要掌握嬰兒正確的含接姿勢(shì)，必須將乳頭和大部分乳暈含在口中。在處理乳頭凹陷時(shí)最重要的是建立母親的自信心。如果通過(guò)以上方法不能糾正乳頭凹陷，可以佩戴乳頭罩。乳頭皸裂的可以在喂完奶之后擠一點(diǎn)乳汁涂在乳頭上，保護(hù)乳頭。如果是皸裂比較嚴(yán)重，可以使用紅霉素軟膏涂在乳頭上，達(dá)到一個(gè)消炎、保護(hù)的目的。如果出現(xiàn)明顯的乳頭出血的情況，是要暫時(shí)先停止喂奶的。出現(xiàn)乳汁淤積、腫塊等，需要對(duì)其實(shí)施積極的指導(dǎo)，例如按摩熱敷，配合中藥治療。若是母親出現(xiàn)乳房充盈急脹痛、乳腺炎等問(wèn)題，需要指導(dǎo)其加強(qiáng)哺乳，告知其正確擠奶方法，用手或是吸奶器擠出乳汁。針對(duì)乳汁不足的人員需要提醒其在日常生活中保持合理飲食。對(duì)影響母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素，例如疼痛，傷口愈合不佳等問(wèn)題，需要針對(duì)母親的實(shí)際情況給予處理，而部分學(xué)者認(rèn)為針對(duì)過(guò)早添加奶粉的人員需要進(jìn)行必要宣教，告知其母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)[8-9]。產(chǎn)后兩周乳暈傳入神經(jīng)相對(duì)比較敏感，誘導(dǎo)催產(chǎn)素分泌的條件反射相對(duì)容易建立，是創(chuàng)建母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)間段。嬰兒的有力吸吮也是母乳喂養(yǎng)率提升的關(guān)鍵因素。吸吮乳頭可以促進(jìn)乳汁分泌，因而每日要多次并按需的吸吮，乳頭得到多次且頻繁刺激，可以加速乳汁的分泌，兩側(cè)的乳房需先后交替哺乳，每次哺乳后保證乳汁排空。母親的身心愉快及充足睡眠也是保證其身心健康的關(guān)鍵因素，這對(duì)母乳的分泌有積極作用。

產(chǎn)后隨訪在對(duì)母親實(shí)施母乳喂養(yǎng)健康指導(dǎo)過(guò)程中，需要提醒其在哺乳過(guò)程中應(yīng)盡量防止乳房將嬰兒的口鼻堵住，避免其出現(xiàn)窒息。為了預(yù)防溢奶，每次在喂完之后需要將嬰兒豎抱起來(lái)并拍背。排氣之后保持右側(cè)臥位，減少因?yàn)榉瓌?dòng)?jì)雰簩?dǎo)致的嘔吐，同時(shí)還需要讓嬰兒先吸空一側(cè)乳房之后，再吸另外一側(cè)，如果母乳很豐富，嬰兒吃不完，需要將剩余的乳汁擠出。出生的最初幾日，嬰兒的體重一般會(huì)出現(xiàn)生理性下降，需要堅(jiān)持吸吮，為嬰兒提供良好的哺乳，使其體重在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，這對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育以及之后乳汁分泌有較好的作用，但是嬰兒體重下降一般會(huì)低于出生體重的10%，若是超過(guò)這個(gè)限度，需要與主治醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系。同時(shí)還需要按需哺乳，了解嬰兒的哺乳習(xí)慣以及哺乳時(shí)間，哺乳間隔時(shí)間一般不超過(guò)3小時(shí)，這對(duì)乳汁分泌有積極輔助作用，同時(shí)也可以讓嬰兒得到足夠的營(yíng)養(yǎng)，提高其免疫功能。

社區(qū)護(hù)士還需要了解母親哺乳時(shí)間、哺乳頻率，并在哺乳時(shí)提醒母親應(yīng)注意自身以及嬰兒之間的體位舒適程度，保證哺乳姿勢(shì)正確，肌肉放松。并掌握母親以及嬰兒雙方的身體健康情況。嬰兒每天尿量超過(guò)8次到10次。每次哺乳之后可以安靜入睡兩小時(shí)到三小時(shí)，身高體重增長(zhǎng)良好即可表明母親的奶量相對(duì)充足。一般來(lái)說(shuō)，3個(gè)月齡的嬰兒沒(méi)有形成規(guī)律，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，母親也需要嬰兒頻繁吸吮，加強(qiáng)乳汁分泌和排乳。4-6月齡的嬰兒逐漸過(guò)渡到定時(shí)喂養(yǎng)，每3、4小時(shí)1次，每天約6次。逐漸減少夜奶的次數(shù)，幫助嬰兒形成夜間連續(xù)睡眠的能力。

有學(xué)者提出，若是隨著嬰兒的不斷長(zhǎng)大以及發(fā)育，母乳已無(wú)法滿足其生長(zhǎng)發(fā)育需求，需要在哺乳基礎(chǔ)上對(duì)其應(yīng)用非流質(zhì)食物。一般是在其出生4個(gè)月開(kāi)始，逐漸的將哺乳次數(shù)減少，添加輔食為斷乳做好準(zhǔn)備，完全斷乳通常是在嬰兒出生后的10個(gè)月到12個(gè)月之間。

2.2 心理護(hù)理在提高母乳喂養(yǎng)率中的研究進(jìn)展

產(chǎn)后部分母親可能會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，尤其是初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理波動(dòng)較大，往往還不能真正的適應(yīng)母親的角色，再加上經(jīng)驗(yàn)缺乏，容易產(chǎn)生急躁，緊張，恐懼，甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁癥，訪視過(guò)程中，社區(qū)護(hù)士需要對(duì)其進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)，應(yīng)以真誠(chéng)的態(tài)度，精湛的技術(shù)獲得產(chǎn)婦的信任。首先需要了解母親的心理問(wèn)題的嚴(yán)重程度，針對(duì)其負(fù)面情緒相對(duì)較輕的母親，護(hù)理人員需要對(duì)其實(shí)施必要的交流，增強(qiáng)互動(dòng)頻率，使其消除思想顧慮，積極配合。告訴母親注意自身的飲食以及休息，這對(duì)母乳分泌有較好的作用，樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的自信心。并為母親提供社會(huì)支持，改善其不良情緒?？梢匝?qǐng)母親家屬參與母親的產(chǎn)后護(hù)理，通過(guò)家庭人員的支持，提高母親的熱情，使其心理障礙得到有效解除，這對(duì)產(chǎn)后哺乳率提升有積極作用[10]。針對(duì)產(chǎn)后抑郁或是焦慮嚴(yán)重的母親，社區(qū)人員需要根據(jù)母親的實(shí)際情況，使其深入了解自身情緒產(chǎn)生的原因，愿意主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員配合，及時(shí)處理，改善其負(fù)面情緒[11-12]。

3 小結(jié)

隨著近些年來(lái)社會(huì)保健工作的不斷進(jìn)展，尤其是產(chǎn)后隨訪工作已經(jīng)納入到正規(guī)，應(yīng)對(duì)出院后3～7天的分娩母親、新生兒實(shí)施產(chǎn)后定期隨訪，對(duì)其異常實(shí)施及時(shí)處理，尤其是產(chǎn)后少乳以及哺乳困難的母親。定期隨訪工作已經(jīng)成為社區(qū)護(hù)理工作的一個(gè)關(guān)鍵要素。母乳喂養(yǎng)屬于最原始的喂養(yǎng)方法，也是科學(xué)有效的喂養(yǎng)方法，提高母乳喂養(yǎng)幾率，需要在產(chǎn)后實(shí)施必要的健康宣教，使每位母親都了解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)。筆者建議用到語(yǔ)言以及非語(yǔ)言行為對(duì)其實(shí)施健康指導(dǎo)，可以將母親與醫(yī)護(hù)人員的信任程度提升，提高產(chǎn)婦的護(hù)理依從性，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，使其可以積極與社區(qū)護(hù)士配合，保障護(hù)理的有效性以及科學(xué)性。