韋冬溫

東興市人民醫(yī)院 廣西 防城港 538100

腦出血已經(jīng)成為臨床常見(jiàn)的一種腦血管疾病，具體指的是腦部的小動(dòng)脈或小靜脈發(fā)生破裂，引起腦實(shí)質(zhì)出血[1]。該病患者人數(shù)占腦血管疾病患者總?cè)藬?shù)的20%左右[2]。頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、失語(yǔ)、偏癱、意識(shí)障礙等是該病的主要癥狀表現(xiàn)，當(dāng)出血量較大的時(shí)候，患者在1小時(shí)的時(shí)間內(nèi)死亡的可能性較大。該病主要具有臨床起病急、致殘和病死率高、預(yù)后不理想等幾大特點(diǎn)，目前已經(jīng)受到了臨床乃至全社會(huì)的廣泛關(guān)注[3]。積極做好該類(lèi)患者的院前搶救及護(hù)理干預(yù)工作，對(duì)于控制病情的發(fā)展，具有非常重要的意義，可以使患者的致殘率和病死率水平明顯降低[4]。本文從腦出血概念和研究意義、院前急救、現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理、護(hù)理工作強(qiáng)化措施等方面入手，對(duì)急性腦出血患者院前急救護(hù)理的研究進(jìn)展情況實(shí)施綜述。

1 腦出血概念和研究意義

小靜脈或小動(dòng)脈發(fā)生破裂后，導(dǎo)致自發(fā)性腦內(nèi)實(shí)質(zhì)性出血，是導(dǎo)致腦出血發(fā)病的主要原因，該病患者的病死率水平較高，起病速度較急，在急性期階段，患者的死亡率可以高達(dá)30%-40%之間[5]。根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)腦出血患者實(shí)施院前急救護(hù)理的主要內(nèi)容包括達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)前電話指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)等，通過(guò)一系列必要的護(hù)理，可以使患者的病死率顯著降低，為后續(xù)急救工作，在院內(nèi)的順利開(kāi)展贏得充分的時(shí)間，使患者的預(yù)后更加理想[6]。

2 達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)前救治護(hù)理

在院前救護(hù)計(jì)劃實(shí)施的過(guò)程中，時(shí)間效率是最為重要的一項(xiàng)影響因素，相關(guān)護(hù)理人員在接到患者的求救電話之后，需要對(duì)患者基本情況進(jìn)行簡(jiǎn)明扼要地記錄，對(duì)來(lái)電人的聯(lián)系電話進(jìn)行確認(rèn)，以便途中能夠及時(shí)與其取得聯(lián)系[7]。對(duì)患者的主要癥狀表現(xiàn)進(jìn)行具體的詢(xún)問(wèn)，確定患者神志是否清楚，呼吸是否能夠保持平穩(wěn)，判斷發(fā)病的誘因等[8]。根據(jù)患者情況，對(duì)病情做出初步的評(píng)估，指導(dǎo)患者家屬或現(xiàn)場(chǎng)人員，以正確的方式，對(duì)患者實(shí)施緊急處置，如果有昏迷、嘔吐等癥狀出現(xiàn)，需要幫助患者取平臥位狀態(tài)，使其頭偏向一側(cè)，為口腔黏液或嘔吐物的順利流出提供方便，防止呼吸障礙和窒息等不良情況的發(fā)生[9]。同時(shí)，囑咐家屬保持情緒穩(wěn)定，不要慌張，以正確的方法進(jìn)行急救，并合理用藥。特別說(shuō)明，不要對(duì)患者進(jìn)行輕易搬運(yùn)，在發(fā)病的初期階段，如果盲目搬運(yùn)患者，或處置方式選擇不當(dāng)，顱內(nèi)出血量會(huì)明顯加大，造成腦水腫、腦疝，使死亡速度加快[10]。電話接診后，做好充足急救準(zhǔn)備，與醫(yī)院的急診科、CT室等，及時(shí)取得聯(lián)系，使其能夠做好救治的準(zhǔn)備工作，開(kāi)通綠色通道，保證搶救的及時(shí)性，并準(zhǔn)備好相關(guān)器械和藥品[11]。

3 現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理

3.1 病情觀察

相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后，需要對(duì)患者的血壓、心率、脈搏等生命體征相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，意識(shí)、瞳孔、呼吸的變化要作為監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)[12]。對(duì)血壓的波動(dòng)情況進(jìn)行密切觀察，并給予及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行妥善處理，使血壓保持正確且穩(wěn)定狀態(tài)，這對(duì)于保證腦出血患者的治療及預(yù)后，具有非常重要的意義。該類(lèi)患者通常在發(fā)病后會(huì)伴隨出現(xiàn)一定的意識(shí)障礙，需要在早期階段對(duì)患者的意識(shí)狀況進(jìn)行觀察，防止腦疝和昏迷等不良事件的發(fā)生[13]。瞳孔形態(tài)大小、是否處于對(duì)稱(chēng)狀態(tài)、對(duì)光反應(yīng)能力等，是判斷是否有腦疝情況發(fā)生的一個(gè)重要依據(jù)，如果患者頻繁嘔吐，瞳孔形態(tài)忽大忽小，或兩側(cè)不等大，對(duì)光的反射較為遲鈍或完全消失，需要高度懷疑發(fā)生腦疝，如果雙側(cè)瞳孔呈現(xiàn)極度散大狀態(tài)，對(duì)光的反射能力完全消失，生命體征發(fā)生嚴(yán)重的異常改變，則可以說(shuō)明患者的病情危重[14]。

3.2 建立靜脈通道

在盡可能短的時(shí)間內(nèi)，幫助患者建立靜脈通道，使補(bǔ)液能夠順利進(jìn)行，選擇的靜脈穿刺針的管徑要盡可能大一些，正確能夠快速輸入液體和藥物[15]。盡可能選擇患者的前臂靜脈或肘正中靜脈，作為靜脈穿刺的部位，心肺復(fù)蘇時(shí)，選擇上肢靜脈進(jìn)行穿刺的效果，要較下肢靜脈更為理想，選擇靜脈留置套管針開(kāi)放靜脈，并對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性固定處理，即使患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)躁動(dòng)、體位改變等情況，也能夠保證不會(huì)有脫管或刺破血管等不良情況發(fā)生[16]。

3.3 呼吸道

保證患者的呼吸道處于通暢狀態(tài)，是搶救的一個(gè)關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，患者在救治期間需要盡可能保持平臥狀態(tài)，將衣領(lǐng)完全解開(kāi)，頭部適當(dāng)?shù)奶Ц?，建議控制在l5°-30°之間，頭偏向一側(cè)，使口腔黏液或嘔吐物的流出更加順利，防止窒息情況的發(fā)生[17]。呼吸道分泌物要及時(shí)進(jìn)行清除處理，必要的時(shí)候，可以用手將口鼻腔內(nèi)部的分泌物和嘔吐物摳出，通過(guò)鼻導(dǎo)管途徑吸氧，改善呼吸功能。佩戴有活動(dòng)性義齒的患者，應(yīng)及時(shí)取下，出現(xiàn)舌后墜情況的患者，選用口咽通氣管，呼吸微弱者，以氣管插管方式實(shí)施人工通氣[18]。

3.4 合理用藥

為有效防止患者病情的進(jìn)一步惡化發(fā)展，使生命體征各項(xiàng)指標(biāo)能夠保持穩(wěn)定狀態(tài)，需要合理應(yīng)用相關(guān)藥物。為防止腦疝發(fā)生，需要給予250mL濃度為20%的甘露醇，在必要的時(shí)候，還可以加入5mg左右的地塞米松，以使腦水腫癥狀程度減輕，對(duì)腦細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)[19]。如果血壓水平過(guò)高，收縮壓已經(jīng)超過(guò)26.7kPa，或比基礎(chǔ)血壓值高出30%以上，可給予降壓藥物，通常建議通過(guò)舌下含服的方式給予心痛定，劑量控制在10-20mg之間，使血壓得到有效控制，防止腦出血病情進(jìn)一步發(fā)展[20]。

3.5 安全轉(zhuǎn)運(yùn)

患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，是院前急救護(hù)理工作的一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，在對(duì)患者實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)前，需要向家屬說(shuō)明病情危重性、轉(zhuǎn)運(yùn)必要性、存在風(fēng)險(xiǎn)等，在征得家屬的同意之后，方可實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)[21]。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，護(hù)理人員需要全程陪同，首先將患者平抬上擔(dān)架，在上下樓梯的時(shí)候，擔(dān)架需要盡可能的保持水平，或頭部略高，不能夠有大起大落或斜度程度過(guò)大的情況發(fā)生，以免使患者及家屬的恐慌程度加重，使血壓水平升高，患者頭部要置于車(chē)頭的位置，車(chē)速保持平穩(wěn)，不能夠緊急剎車(chē)，和突然提速。加強(qiáng)安全防護(hù)，對(duì)存在煩躁不安情緒的患者，可以選用繃帶進(jìn)行束縛，轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候患者的頭要朝向前方進(jìn)行固定，仍需加強(qiáng)病情觀察，對(duì)生命體征和心電表現(xiàn)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，盡量不要搬動(dòng)患者，以免出血量增加，使病情加重。安全轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)的相關(guān)科室之后，將患者病情和院前救治情況，向接診的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面的反饋，做好各項(xiàng)交接工作，以便下一步的院內(nèi)搶救工作能夠迅速的展開(kāi)[22]。

4 護(hù)理隊(duì)伍強(qiáng)化

4.1 護(hù)理技能

為了能夠使腦出血患者的預(yù)后更加理想，醫(yī)院要定期組織進(jìn)行，腦出血院前急救技能的培訓(xùn)工作，所有醫(yī)護(hù)人員都要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的考核，達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)后，方可參與實(shí)際救治。根據(jù)實(shí)際增設(shè)獎(jiǎng)懲制度，使工作的積極性能夠得到充分的調(diào)動(dòng)，醫(yī)患人員能夠更加主動(dòng)的學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)技能[23]。

4.2 職業(yè)道德

為了能夠減少或避免，院前急救的過(guò)程中，有護(hù)患之間的糾紛事件發(fā)生，使院前急救護(hù)理和轉(zhuǎn)運(yùn)工作的進(jìn)行更加順利，醫(yī)院需要定期組織開(kāi)展職業(yè)道德等相關(guān)方面的教育和培訓(xùn)，從而有效保障，腦出血院前急救護(hù)理的順利實(shí)施。

4.3 交接制度

以實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，對(duì)負(fù)責(zé)進(jìn)行院前急救和院內(nèi)護(hù)理的相關(guān)人員，工作交接的具體制度，實(shí)施進(jìn)一步的完善。保證護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)制度都能夠有充分的了解，使護(hù)理工作的落實(shí)能夠更加規(guī)范、合理，院內(nèi)外護(hù)理工作的交接，更加迅速而全面，爭(zhēng)取更多的有效救治時(shí)間，使致殘率和病死率水平顯著降低。