褚荷花

桂林市人民醫(yī)院 廣西 桂林 541002

職業(yè)危害是近些年來(lái)醫(yī)護(hù)人員極為關(guān)心的重點(diǎn)問(wèn)題，消毒供應(yīng)室是向全院所有科室提供各類(lèi)無(wú)菌器械、敷料及其他無(wú)菌物品保障的科室，是全院最大的醫(yī)療污染集中場(chǎng)所，是避免與降低發(fā)生院內(nèi)感染的重要科室，為此消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的職業(yè)安全防護(hù)受到廣泛關(guān)注[1]。在回收、清洗、消毒及滅菌等工作中，護(hù)理人員長(zhǎng)期暴露于清洗劑、致病菌、噪音、高溫、潮濕等職業(yè)危險(xiǎn)環(huán)境中，不僅是導(dǎo)致院內(nèi)感染的潛在危險(xiǎn)因素，而且對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員身體健康構(gòu)成極大危害的因素，為此做好職業(yè)危害的防護(hù)對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的生命安全而言極為重要[2-3]?，F(xiàn)本文就消毒供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)危害的防護(hù)進(jìn)展展開(kāi)研究，主要綜述內(nèi)容如下。

1.職業(yè)危害相關(guān)因素

1.1 病原微生物感染

對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員構(gòu)成最大威脅的是高抗力病原微生物及血源性傳播，這是多見(jiàn)且存在嚴(yán)重威脅的職業(yè)危害因素，主要有以下幾方面因素：1.工作期間接觸大量污染的醫(yī)療設(shè)備器械，病原微生物的種類(lèi)繁多，且大部分傳染性疾病患者在初診時(shí)未被發(fā)現(xiàn)，未針對(duì)器械做特殊處理。2.部分高抗力病原微生物，尋常消毒方式無(wú)法獲得良好消毒滅菌效果。3.部分醫(yī)院消毒供應(yīng)室環(huán)境簡(jiǎn)陋，布局不合理，消毒隔離制度不規(guī)范嚴(yán)格，護(hù)理人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)較差[4-5]。

1.2 化學(xué)污染

1.2.1 化學(xué)消毒劑

含氯消毒劑有較大腐蝕性，刺激性大且揮發(fā)性強(qiáng)，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生較大傷害，常見(jiàn)傷害主要有皮膚黏膜刺激、呼吸道黏膜刺激、眼部刺激、過(guò)敏反應(yīng)及臟器損傷等[6]。

1.2.2 環(huán)氧乙烷

環(huán)氧乙烷是一種中性毒性藥物，過(guò)量吸入會(huì)出現(xiàn)不適感，甚至出現(xiàn)嘔吐、頭痛等中毒情況；若濺到皮膚上會(huì)出現(xiàn)水泡、紅腫，長(zhǎng)期接觸會(huì)導(dǎo)致皮膚水腫，甚至誘發(fā)皮膚腫瘤。

1.3 物理污染

1.3.1 利器傷

利器傷是消毒供應(yīng)室工作期間多見(jiàn)的一種職業(yè)損傷，其包含刀片、穿刺針、玻璃器具、縫合針、紙箱包裝及設(shè)施邊角等，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示[7]，幾乎消毒供應(yīng)室所有護(hù)理人員均存在利器損傷史。

1.3.2 噪音

消毒供應(yīng)室的噪音主要源自自動(dòng)清洗機(jī)、空氣壓縮機(jī)、壓力蒸汽滅菌器、干燥柜、大功率排風(fēng)扇等設(shè)備，長(zhǎng)期處于強(qiáng)噪音的工作環(huán)境中，極易出現(xiàn)聽(tīng)力減退、煩躁、疲勞、頭痛等不良現(xiàn)象。

1.3.3 高溫環(huán)境

高壓蒸汽滅菌工作是高溫工作，滅菌期間產(chǎn)熱較大，散熱較慢，高溫環(huán)境會(huì)使人產(chǎn)生乏力、心慌、頭暈、口渴、煩躁及疲乏等不適感，在拿取無(wú)菌物品時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)燙傷風(fēng)險(xiǎn)，且壓力蒸氣滅菌器是壓力容器，若操作不按照規(guī)程進(jìn)行，則可能會(huì)出現(xiàn)爆炸風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。

1.3.4 紫外線(xiàn)

紫外線(xiàn)燈釋出的臭氧是有毒氣體，長(zhǎng)期吸入會(huì)引起肺部纖維化與肺水腫等，而過(guò)度直接接觸紫外線(xiàn)會(huì)損傷機(jī)體眼睛，發(fā)生急性結(jié)膜炎與角膜炎，接觸皮膚會(huì)使皮膚干燥，出現(xiàn)老化與失去彈性。

1.3.5 肩、脊柱、腕等關(guān)節(jié)的慢性損傷

消毒供應(yīng)室是高強(qiáng)度體力勞動(dòng)的科室，工作期間經(jīng)常搬運(yùn)器械、敷料等，尤其是近些年廣泛應(yīng)用一次性無(wú)菌物品，存儲(chǔ)、發(fā)放及下送量逐年遞增，極易導(dǎo)致肘、肩、腰肌及腕關(guān)節(jié)損傷[10]。

1.3.6 氣溶膠

氣溶膠極易導(dǎo)致呼吸道感染，世界共五百多種致病菌，其中能夠經(jīng)氣溶膠傳播的致病菌占一百余種，成為全部傳播途徑的首位。消毒供應(yīng)室中超聲清洗、壓力水槍噴濺、毛刷手工清洗等均可產(chǎn)生氣溶膠，直接危及人們呼吸道健康。

1.3.7 下肢靜脈曲張

消毒供應(yīng)室護(hù)理人員主要承擔(dān)全院可重復(fù)使用的器械的清洗、消毒、滅菌工作，且工作期間需長(zhǎng)時(shí)間站立，同時(shí)還需要不斷低頭、彎腰、搬運(yùn)重物等，極易導(dǎo)致腿部沉重、疲乏、酸脹不適以及疼痛。

2.防護(hù)措施

2.1 病原微生物的防護(hù)

嚴(yán)格按照衛(wèi)生部相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院感染規(guī)范的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行工作標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格劃分消毒供應(yīng)室工作3區(qū)，各個(gè)區(qū)域之間設(shè)置屏障，物品傳遞由污到潔，不交叉與逆流；消毒供應(yīng)室護(hù)理人員在回收污染物品時(shí)，不可在診療場(chǎng)所清點(diǎn)物品，用密閉回收車(chē)運(yùn)回消毒供應(yīng)室后在污染區(qū)進(jìn)行清點(diǎn)，在去污區(qū)工作時(shí)，做好防護(hù)工作，每次清洗消毒工作完成，脫去手套后，嚴(yán)格依照七步洗手法認(rèn)真清洗雙手[11]；此外增強(qiáng)3區(qū)管理，護(hù)理人員在工作期間嚴(yán)格依照規(guī)章制度與操作規(guī)程執(zhí)行工作，按要求規(guī)范著裝，避免身體直接接觸污染物，積極采取機(jī)械清洗以替代手工清洗；確保消毒供應(yīng)室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生清潔，并規(guī)范管理各區(qū)域潔具，每日定期空氣消毒，每月定期檢測(cè)包裝間、無(wú)菌物品存放區(qū)空氣，以確?？諝鈾z測(cè)質(zhì)量，達(dá)到有效防控院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)[12]。

2.2 化學(xué)污染的防護(hù)

2.2.1 化學(xué)消毒劑

采用物理方法消毒的盡量不選擇化學(xué)消毒劑，護(hù)理人員應(yīng)熟知化學(xué)消毒劑的濃度、性能高效及相關(guān)注意事項(xiàng)等，做到合理應(yīng)用，配備相關(guān)防護(hù)用品，避免直接接觸化學(xué)消毒劑，若在操作期間不慎將消毒液濺入皮膚或眼內(nèi)，則立即用流動(dòng)清水反復(fù)沖洗，最大程度降低化學(xué)消毒劑對(duì)粘膜產(chǎn)生的損害[13]。

2.2.2 環(huán)氧乙烷

應(yīng)用環(huán)氧乙烷的相關(guān)操作人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)消毒滅菌知識(shí)、安全操作及緊急事故處理技能的培訓(xùn)，定期檢測(cè)設(shè)備，同時(shí)做好滅菌后工作環(huán)境環(huán)氧乙烷的濃度監(jiān)測(cè)；過(guò)度接觸環(huán)氧乙烷后，快速將接觸者轉(zhuǎn)移至安全場(chǎng)所，遠(yuǎn)離中毒現(xiàn)場(chǎng)，即刻呼吸新鮮空氣，皮膚接觸環(huán)氧乙烷后，立即用流動(dòng)清水反復(fù)沖洗接觸處皮膚至少15min左右，并脫去臟衣物；此外須確保通過(guò)環(huán)氧乙烷滅菌物品的到貨時(shí)間與滅菌時(shí)間最少在2周以上，一般情況下應(yīng)在1個(gè)月以上[14]。

2.3 物理污染的防護(hù)

2.3.1 利器傷

加強(qiáng)利器損傷防護(hù)的培訓(xùn)，操作期間嚴(yán)格按照規(guī)范操作，利用持針器拆卸刀片，不可雙手回套針帽與針芯，采取容器傳遞銳利器械，沖洗針頭時(shí)針尖朝下等。建立健全職業(yè)暴露預(yù)案，發(fā)生意外時(shí)，立即采取緊急措施，及時(shí)處理及上報(bào)有關(guān)部門(mén)備案，作好定期監(jiān)測(cè)。

2.3.2 噪音

在購(gòu)入設(shè)施設(shè)備時(shí)將噪音大小選作參考指標(biāo)之一，有條件的可將清洗機(jī)、滅菌器等設(shè)施設(shè)備用隔音板進(jìn)行隔音封閉，工作中禁止大聲喧嘩，避免產(chǎn)生相關(guān)噪音，營(yíng)造一個(gè)舒適安靜的工作環(huán)境。定期對(duì)各種設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，避免不正常的噪音，在噪音較大的區(qū)域，消毒供應(yīng)室護(hù)理人員可以戴防噪音耳塞進(jìn)行防護(hù)。

2.3.3 高溫

采用隔絕措施隔絕高溫?zé)嵩?，在供?yīng)室內(nèi)安裝相應(yīng)降溫設(shè)施，夏季應(yīng)充分補(bǔ)充電解質(zhì)與水分，在滅菌結(jié)束后拿取無(wú)菌物品時(shí)，戴好防護(hù)手套，做好防護(hù)措施，避免劃傷、燙傷。

2.3.4 紫外線(xiàn)

在條件允許的情況下盡量減少紫外線(xiàn)的應(yīng)用，應(yīng)用紫外線(xiàn)消毒時(shí)可在屋外安裝開(kāi)關(guān)，消毒結(jié)束后需通風(fēng)換氣后再進(jìn)入，在實(shí)施強(qiáng)度檢測(cè)時(shí)應(yīng)戴眼罩、穿戴防護(hù)服，做好防護(hù)措施[15]。

2.3.5 肩、脊柱、腕等關(guān)節(jié)的慢性損傷

合理安排工作，注意節(jié)力原則，工作中可以調(diào)整身體姿勢(shì)，工作結(jié)束后可做頸、背、腰的保健操，注意勞逸結(jié)合，保證充分的睡眠與休息。

2.3.6 氣溶膠

超聲清洗過(guò)程中加蓋，手工清洗要佩戴口罩，護(hù)目鏡或面罩，清洗過(guò)程中保持在液面下刷洗，同時(shí)避免壓力水槍沖洗期間噴濺，以此降低氣溶膠污染。

2.3.7 下肢靜脈曲張

加強(qiáng)護(hù)理人員自我保健意識(shí)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或保持一個(gè)姿勢(shì)，常做抬腿和勾腳運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，穿醫(yī)用彈力襪進(jìn)行防護(hù)也有一定的效果。平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，改善下肢肌肉的收縮能力。

3.小結(jié)

消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的職業(yè)危害主要源自長(zhǎng)期接觸污染的各種消毒因子、手術(shù)器械、洗滌劑等有害物質(zhì)；長(zhǎng)期處于由儀器設(shè)施產(chǎn)生的噪音、高溫環(huán)境；環(huán)氧乙烷滅菌器、壓力蒸汽滅菌器潛在的爆炸風(fēng)險(xiǎn)；高溫燙傷及中毒威脅等。為此消毒供應(yīng)室護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化自身職業(yè)安全知識(shí)的培訓(xùn)，提升自身防范意識(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行操作，確保自身安全，防止發(fā)生職業(yè)危害，此外，合理布局、科學(xué)選址供應(yīng)室與完善基礎(chǔ)設(shè)備是防護(hù)供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)危害的基本條件，而提升其自身素質(zhì)，規(guī)范各項(xiàng)工作流程，增強(qiáng)防護(hù)知識(shí)教育是降低職業(yè)危害的首要措施，對(duì)減少供應(yīng)室護(hù)理人員的相關(guān)職業(yè)危害具有重要意義。