曾冰英 盧艷華 林錦

（福建省福州兒童醫(yī)院，福建 福州 350005）

在兒科護(hù)理的工作過(guò)程中，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)由始至終存在，加之患兒較為特殊需要實(shí)施特殊的照顧，其自身的病情變化相對(duì)較快，存在一定程度上的病死率[1-2]，特別在新生兒患者的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員工作量大，護(hù)理人員的工作節(jié)奏及護(hù)理質(zhì)量的要求更高，同時(shí)在新生兒中，重癥病例多，患兒由于年齡小，表達(dá)能力低，護(hù)理人員的一絲疏忽，就會(huì)對(duì)患兒的生命安全造成一定的威脅；當(dāng)下隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，NICU儀器設(shè)備更新快，其操作相對(duì)復(fù)雜，因此對(duì)護(hù)理人員的工作能力及學(xué)習(xí)能力都有更高的要求與難度，為確?；純旱纳踩?，需要對(duì)護(hù)理實(shí)行有效的管理干預(yù)[3-4]，風(fēng)險(xiǎn)管理能夠基于護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施評(píng)估并展開(kāi)護(hù)理措施，進(jìn)一步控制風(fēng)險(xiǎn)事件，降低在患兒的護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的差錯(cuò)，降低對(duì)患兒造成的損害。此次試驗(yàn)中，對(duì)NICU護(hù)理人員42名觀察組臨床NICU護(hù)理管理中施用全面護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，對(duì)其效果如何實(shí)施探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月新生兒科護(hù)理人員47名作為對(duì)照組，年齡：23～36歲，其均值為（32.36±3.19）歲，主管護(hù)師為5人、護(hù)師29人、護(hù)士13人；并選擇100例患兒入組。選取2020年1月至2020年12月新生兒科護(hù)理人員42名作為觀察組。年齡：23～38歲，其均值為（33.16±3.19）歲，主管護(hù)師為6人、護(hù)師24人、護(hù)士12人；并選擇100例患兒入組。

觀察組、對(duì)照組中的干預(yù)對(duì)象的年齡、性別數(shù)據(jù)經(jīng)比較后無(wú)差異（P＞0.05），具有較好的可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患兒常規(guī)護(hù)理管理干預(yù)?；诨純旱膶?shí)際狀況，展開(kāi)常規(guī)的護(hù)理工作，包括用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、健康教育等，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患兒的病情的變化，發(fā)生任何異常及時(shí)通知醫(yī)師，實(shí)施應(yīng)對(duì)措施，積極預(yù)防不良事件的發(fā)生[5]。

1.2.2 觀察組 給予患兒全面護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)。

1.2.2.1 合理的人力評(píng)估與人員安排 護(hù)理人員隊(duì)伍年輕，低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)及動(dòng)手能力較差，部分人員在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，并沒(méi)有較強(qiáng)的工作經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)施護(hù)理操作中，其工作壓力較大[6-7]，具有一定護(hù)理難度；對(duì)病情判斷經(jīng)驗(yàn)不足，致使沒(méi)有及時(shí)判斷患兒的病情，導(dǎo)致在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，容易引發(fā)不良事件的發(fā)生。在對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施評(píng)估后，規(guī)劃相應(yīng)的護(hù)理應(yīng)對(duì)策略。可實(shí)施合理的排班制度，以護(hù)理責(zé)任組形式，高年資帶低年資護(hù)士，確保每班護(hù)理人員資質(zhì)、能力相匹配。另外強(qiáng)化彈性排班，避免工作超負(fù)荷，護(hù)士能夠獲得充足的休息，以更好地精神面對(duì)護(hù)理工作，減少不良事件發(fā)生。

1.2.2.2 培訓(xùn)效果的評(píng)估 科室每年針對(duì)同層級(jí)護(hù)理人員，制訂不同的培訓(xùn)計(jì)劃與考核要求，科室建立個(gè)人技術(shù)檔案，每年對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，以便對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)措施是有針對(duì)性的，從而提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，并依據(jù)其臨床學(xué)習(xí)情況展開(kāi)相應(yīng)的考核，增加護(hù)理人員自我判斷的能力，加強(qiáng)護(hù)理人員的應(yīng)急能力，從而確保護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

1.2.2.3 危重癥、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)，通過(guò)每月質(zhì)量分析強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)，確保不良事件的降低，如新生兒管道多，降低其滑脫發(fā)生的概率，并制訂相應(yīng)各種管路滑脫的應(yīng)急方案，對(duì)于躁動(dòng)的患兒可適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜劑以及肢體約束等，預(yù)防管道滑脫。嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生操作，嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施，避免發(fā)生感染等情況，將物品、藥品實(shí)施嚴(yán)格的分類(lèi)擺放，并張貼各類(lèi)的標(biāo)記，預(yù)防墜床、跌倒、燙傷等情況出現(xiàn)，掌握患兒的實(shí)際病情動(dòng)態(tài)變化，進(jìn)行嚴(yán)格、詳細(xì)的記錄等。

1.2.2.4 家庭照護(hù)能力的評(píng)估 護(hù)理延伸服務(wù)的落實(shí)。NICU是無(wú)陪護(hù)的，面對(duì)患兒家屬，護(hù)理人應(yīng)主動(dòng)講解關(guān)于患兒自身的疾病以及家庭護(hù)理相關(guān)的內(nèi)容等，評(píng)估家長(zhǎng)的照護(hù)能力，主動(dòng)與患兒家屬溝通、交流，緩解其心中的不良情緒，做到耐心、語(yǔ)氣溫和，建立門(mén)診隨訪，改善其認(rèn)知，增加患兒家屬家庭護(hù)理的操作能力，以此降低意外事件的發(fā)生概率，做到主動(dòng)實(shí)施健康教育，耐心解釋護(hù)理操作等，建立彼此間良好的溝通；通過(guò)建立“微信群”等加強(qiáng)家長(zhǎng)指導(dǎo)及護(hù)理隨訪的落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理滿(mǎn)意度 評(píng)估患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)展開(kāi)之后的滿(mǎn)意程度，其分值與滿(mǎn)意度成正比，分?jǐn)?shù)越高表示患兒家屬的滿(mǎn)意度越高，其中非常滿(mǎn)意為85～100分、較為滿(mǎn)意為60～84分、不滿(mǎn)意為0～59分。

總護(hù)理滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+較為滿(mǎn)意率。

1.3.2 不良事件發(fā)生率 評(píng)估護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理工作之后，發(fā)生胃管非計(jì)劃性拔管、藥物外滲、感染等不良事件的情況，實(shí)施相應(yīng)的記錄。

1.3.3 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 開(kāi)展護(hù)理工作后，護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)自評(píng)量表對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，分別從基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理、消毒隔離方面進(jìn)行測(cè)定，評(píng)分綜合評(píng)分為0～100分，所得分值高，則證明護(hù)理服務(wù)質(zhì)量較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS22.0軟件對(duì)干預(yù)對(duì)象的數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05對(duì)比代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以（）表示計(jì)量方式，t作為檢驗(yàn)值；[n（%）]為計(jì)數(shù)方式，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿(mǎn)意度 在開(kāi)展干預(yù)工作之后，觀察組患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度（95.00%）高于對(duì)照組（85.00%），P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比對(duì)[n（%）]

2.2 不良事件發(fā)生率 在開(kāi)展干預(yù)工作之后，觀察組不良事件發(fā)生率（11.00%）低于對(duì)照組（22.00%），P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒不良事件發(fā)生率比對(duì)[n（%）]

2.3 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 在開(kāi)展干預(yù)工作之后，觀察組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比對(duì)（分，）

表3 兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比對(duì)（分，）

3 討論

新生兒科在醫(yī)院中屬于較為特殊的一類(lèi)科室，患兒由于年齡較小，并不能夠?qū)嵤┯行У臏贤敖涣鳎渥o(hù)理工作中存在較大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[8]，主要是指患者在醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理過(guò)程中，有可能發(fā)生的一切不安全事件，而致使這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素較多，包括患兒自身的哭鬧、不配合，護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較低、責(zé)任心不強(qiáng)，患兒家屬知識(shí)的缺乏等，這些都將會(huì)增加不良事件發(fā)生的情況，為此在患兒的護(hù)理過(guò)程中[9-10]，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)管理的落實(shí)。特別對(duì)于護(hù)理人員而言，一個(gè)小小的失誤，都可能引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件，引發(fā)護(hù)患糾紛等事件，全面護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)對(duì)比常規(guī)的護(hù)理管理具有較好的實(shí)施效果。

全面護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)能夠在護(hù)理展開(kāi)之前，對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施全面的評(píng)估，包括對(duì)患兒本身、患兒家屬以及護(hù)理人員等實(shí)施評(píng)估，并制訂相對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施更貼合的護(hù)理干預(yù)[11-12]，改善患兒自身的不良情緒，緩解其不配合等情況；通過(guò)更有效的安撫，提升患兒的依從性，制定相應(yīng)的防范措施，避免患兒發(fā)生墜床等事件，給予患兒更加優(yōu)質(zhì)以及安全的護(hù)理干預(yù)。通過(guò)有效的護(hù)理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)，增加護(hù)理人員的理論基礎(chǔ)及臨床操作能力，并實(shí)施有效的考核，提升護(hù)理人員的應(yīng)急能力、抗風(fēng)險(xiǎn)能力[13-14]，及時(shí)整改其護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，督促患者自覺(jué)規(guī)范自身的護(hù)理工作行為，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，同時(shí)制定更加合理的護(hù)理人力排班制度，給予護(hù)理人員更加適當(dāng)?shù)男菹r(shí)間，確保護(hù)理人員能夠有更加充沛的精力投入工作當(dāng)中。建立護(hù)理人員與患兒家屬的良好溝通基礎(chǔ)，降低其護(hù)患糾紛發(fā)生的情況，將患兒家屬波動(dòng)的情緒有效安撫，提升其在患兒護(hù)理進(jìn)行時(shí)的配合度，進(jìn)一步確?；純喉樌委?，在提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，增加護(hù)理服務(wù)的安全性，提升醫(yī)院的整體形象。有效的風(fēng)險(xiǎn)管理還能夠提升護(hù)理人員的溝通技能，加強(qiáng)其主動(dòng)與患兒及患兒家屬溝通，并保持親切、溫和的態(tài)度，增加雙方彼此的信任感，進(jìn)一步降低護(hù)患糾紛發(fā)生的概率，建立新型醫(yī)患關(guān)系，致使護(hù)患之間的關(guān)系更加融洽，將整體的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升[15-17]，提升患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，對(duì)患兒家屬展開(kāi)詳細(xì)的健康教育，增加其認(rèn)知度，將護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量有效改善；而基礎(chǔ)護(hù)理的加強(qiáng)，能夠更好地觀察病情，預(yù)防不良事件如意外拔管等發(fā)生，更注重手衛(wèi)生及物品的分類(lèi)擺放等情況，嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施，降低發(fā)生院內(nèi)感染的情況，確?；純旱闹委煱踩?，促進(jìn)患兒進(jìn)一步恢復(fù)[18-19]。

綜上研究可得，在干預(yù)工作展開(kāi)之后，患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度方面，觀察組高于對(duì)照組，比對(duì)后差異顯著（P＜0.05）；在干預(yù)工作展開(kāi)之后，不良事件發(fā)生率方面，觀察組低于對(duì)照組，比對(duì)后差異顯著（P＜0.05）；在干預(yù)工作展開(kāi)之后，試驗(yàn)對(duì)象護(hù)理質(zhì)量評(píng)分方面，觀察組高于對(duì)照組，比對(duì)后差異顯著（P＜0.05）。依照結(jié)果得出，將全面護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)。施用于兒科護(hù)理管理中，可擁有更佳的實(shí)施效果，更加適宜在臨床護(hù)理管理上得到廣泛的推廣。