黃偉英

昭平縣婦幼保健院 廣西 賀州 546800

皰疹性咽峽炎主要是因柯薩奇a組病毒感染引起，其病毒屬于腸道RNA病毒，傳染性較強，主要侵襲1-7歲左右的兒童，與其機體器官發(fā)育尚未成熟、抵抗能力較差存在密切關(guān)系，一旦患病后，可產(chǎn)生咽痛、嘔吐、高熱、流涎、厭食等癥狀，直接危害患兒機體健康。而中醫(yī)上認為皰疹性咽峽炎屬于口瘡、喉痹等范疇，其臨床表現(xiàn)與古籍中喉瘡較為相似，主要是因小兒過度溫飽，心脾積熱，脾開竅于口，心開竅于舌，極易感染風(fēng)毒濕熱之邪，并內(nèi)乘心脾，循經(jīng)向上，熏灼口舌，最終引起疾病。另外由于小兒長時間嘔吐、腹瀉，加上體質(zhì)虛弱，陰液虧虛，水無法制火，使得虛火上行，導(dǎo)致疾病出現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)[1]，常規(guī)西藥治療已經(jīng)無法滿足臨床要求，不利于病情的快速恢復(fù)。隨著臨床不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)中藥制劑在疾病治療中效果更好，其中以開喉劍噴霧劑較多見，被廣泛應(yīng)用于臨床，并獲得一定認可[2]。對此，本文進行綜述，對該藥物治療疾病的效果進行分析，為患兒更好的恢復(fù)健康提供參考。

1 常規(guī)西藥治療

目前臨床針對疾病多選擇對癥處理（口腔護理、解熱鎮(zhèn)痛等）以及抗病毒治療，均可達到緩解癥狀的目的。其中（1）利巴韋林：作為核苷類抗病毒藥物，存在廣譜抗病毒作用，可對多種病毒DNA、RNA的合成進行抑制，同時還可控制呼吸道合胞病毒、流感病毒以及腺病毒等。該藥一旦進入病毒感染的細胞，可快速磷化產(chǎn)物，直接抑制鳥普轉(zhuǎn)移酶、肌普單磷酸脫氫酶，從而降低細胞中鳥普三磷酸，防止病毒復(fù)制及傳播[3]。（2）干擾素：源自人與動物細胞受到一定刺激后分泌的糖蛋白，其存在較高的生物學(xué)活性以及廣譜抗病毒能力，能夠在細胞表面與特定的膜受體發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，并達到抗DNA與RNA病毒的效果，有效避免感染病毒細胞發(fā)生病毒復(fù)制現(xiàn)象[4]。（3）單磷酸阿糖腺苷：作為廣譜抗病毒藥物，不僅對DNA病毒有效，同時還可抑制RNA病毒，被廣泛應(yīng)用于單純皰疹病毒性疾病中，取得過一定應(yīng)用價值。曾有報道顯示[5]，選擇皰疹性咽峽炎患兒進入試驗，分別給予單磷酸阿糖腺苷、阿昔洛韋進行治療，結(jié)果顯示前者的總有效率90.5%高出后者70.7%，從而證明了單磷酸阿糖腺苷的療效。但實際工作中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)西藥雖然能夠減輕患兒癥狀，但效果并不顯著，且長時間服用后可能產(chǎn)生較多不良反應(yīng)以及耐藥性，直接延緩病情康復(fù)，增加患兒痛苦，甚至提升家庭經(jīng)濟負擔(dān)。針對此，臨床迫切需求更為有效的治療方案，在促進小兒正常生長發(fā)育上具有重要意義。

2 中醫(yī)的病因病機

臨床總結(jié)皰疹性咽峽炎的病因病機，發(fā)現(xiàn)其可總結(jié)為三點，（1）風(fēng)熱時疫毒邪搏結(jié)咽喉，熱毒淤堵經(jīng)脈，并牽連肺胃受累，腐灼血肉，形成潰瘍以及皰疹，對此，臨床治療原則應(yīng)以疏風(fēng)散熱、透邪外出為主，同時加用清熱、解毒、利咽等療法，例如黃芩、金銀花、牛蒡子、連翹、甘草、板藍根等，均可達到清熱解毒、疏散表邪的作用。（2）有學(xué)者認為疾病屬于暑溫病，多發(fā)生于春秋暑熱季節(jié)，因此疾病的發(fā)生與外感暑熱有關(guān)，使得邪疫毒產(chǎn)生，同時兼夾濕邪，因此臨床原則以化濕暑、祛暑熱為主[6]。（3）《幼幼集成》[7]中曾提及“口瘡者，滿口赤爛”，說明疾病的病因為苔稟本厚，養(yǎng)育過溫，心脾積熱，并熏蒸向上，形成口瘡。因此，有學(xué)者提出心在竅是舌，脾在竅是口，一旦將養(yǎng)過溫，心脾蘊熱，無法發(fā)散，沖攻上焦，導(dǎo)致口舌生瘡，此類患者的治療原則應(yīng)以祛火解毒、清熱降火為主[8]。由此可見，皰疹性咽峽炎是因內(nèi)外合邪共同協(xié)作造成，加上小兒臟腑較為嬌嫩，器官功能尚未發(fā)育成熟，從而導(dǎo)致肺衛(wèi)不固，極易外邪侵襲。另外脾常不足，暑熱季節(jié)患兒貪涼喜冷，使得脾氣受損，脾失運化，濕熱內(nèi)生，一旦外感后極易導(dǎo)致邪疫毒趁虛而入，并與內(nèi)熱搏結(jié)在咽峽，最終造成咽部疼痛、紅腫，并見皰疹。

3 中醫(yī)治療

3.1 中藥湯劑

（1）咽喉作為肺胃之門戶，一旦外感風(fēng)熱后可直接侵犯肺胃，導(dǎo)致陽明火盛熏蒸于口，增加疾病發(fā)生的幾率，因此臨床治療中可選擇清熱解毒利咽方進行治療，與利巴韋林相比，前者療效更高，值得推廣。另外有學(xué)者提出[9]，疾病是風(fēng)熱疫毒侵犯肺胃后引起，其病機是風(fēng)火熱毒互結(jié)在咽部，因此治療方式以解毒利咽、疏風(fēng)散熱為主。曾有報道中對比了清營利咽湯與利巴韋林治療皰疹性咽峽炎的效果，結(jié)果顯示前者總有效率93.0%高出后者73.0%，且皰疹及退熱時間均短于后者，說明中藥湯劑的效果顯著，可促進癥狀快速消失，并縮短病情恢復(fù)時間[10]。另外有研究表示疾病屬于風(fēng)熱邪毒侵犯衛(wèi)表，直到就診后，其多熱入氣分或氣營兩燔，對此展開試驗比較了利咽解毒湯（板藍根、青黛、金銀花、人工牛黃、玄參、蟬蛻等）與利巴韋林治療疾病的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥組總有效率高出西藥組，且2d熱退率、5d皰疹消退率也高出西藥組，從而證實利咽解毒湯的效果顯著[11]。（2）臨床指出[12]，小兒皰疹性咽峽炎通常以心經(jīng)熱盛較常見，因此治療方式應(yīng)以清心瀉火為主。有學(xué)者利用導(dǎo)赤散+清心瀉火方治療皰疹性咽峽炎患兒，并與利巴韋林進行比較，發(fā)現(xiàn)中藥組總有效率更高，且皰疹及發(fā)熱癥狀消失時間更短。（3）針對病因是暑熱濕邪的患兒而言，應(yīng)選擇解暑、利濕、利咽的治療方案。有試驗曾選擇皰疹性咽峽炎患兒進行觀察，分別給予咽峽炎1號方、利巴韋林治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)咽峽炎1號方的治療3d、5d總有效率均高出利巴韋林[13]。另外有學(xué)者認為[14]，患兒因受濕熱邪毒，內(nèi)乘心脾，循經(jīng)上炎，熏灼咽喉，引起疾病，對此治療原則應(yīng)是解毒利咽、清熱祛濕。試驗中選擇蒿芩退熱方與利巴韋林進行比較，結(jié)果中看到前者總有效率更高，可促進病情快速康復(fù)。

3.2 外治法

（1）穴位敷貼：主要是將中藥貼敷在對應(yīng)穴位上，使其對穴位產(chǎn)生熱性及化學(xué)性刺激，從而達到調(diào)節(jié)陰陽、補氣養(yǎng)血、舒筋活絡(luò)的目的。曾有試驗中選擇穴位敷貼+清咽散、常規(guī)西藥進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組總有效率高出對照組[15]。（2）中藥灌腸：通常將中藥經(jīng)過肛門灌入直腸，使藥物直接到達腸壁，從而起到清熱解毒、潤腸通便、活血通便的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)上認為中藥灌腸主要利用腸壁的滲透性發(fā)揮治療效果，由于小兒的腸壁較薄弱，通透性較高，且血管豐富，藥物中有效成分可經(jīng)過腸粘膜完全吸收，并進入下腔靜脈，避免對胃腸道造成刺激，同時保證藥物濃度，促進病情快速穩(wěn)定。（3）針刺：主要在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，選擇不同針刺手法刺激機體腧穴，促進機體陰陽平衡，并發(fā)揮治療目的。其中針刺取穴可以手太陰肺經(jīng)、足陽明胃經(jīng)為主，并選擇瀉法進行操作。（4）推拿：表示在小兒體表的特定位置進行手法，存在補氣活血、舒筋通絡(luò)、祛火解毒的作用。而推拿過程中的取穴應(yīng)以清天河水（解毒祛火）、平肝清肺（疏風(fēng)散熱）、清胃經(jīng)（祛除脾胃濕熱）、退六腑（解毒祛火）、清大小腸（通腑泄熱）為原則[16]。（5）刮痧：利用刮痧器在體表經(jīng)絡(luò)穴位或者皮膚上進行刮拭，有助于機體中毒素以及邪氣排出，其中穴位可選擇風(fēng)池、合谷、肺俞、曲池、大椎等，均可達到舒筋活絡(luò)、清熱解毒的功效，被廣泛運用于皰疹性咽峽炎的治療中，值得推廣。

3.3 中藥制劑

隨著中醫(yī)技術(shù)與醫(yī)學(xué)水平的進步發(fā)展，中藥制劑被廣泛運用于各類疾病的治療中，其中開喉劍噴霧劑作為治療小兒皰疹性咽峽炎的常見藥物，主要利用現(xiàn)代純化提純技術(shù)制作成中藥噴霧劑，針對細菌病毒的抑制、殺滅功效顯著，且不會產(chǎn)生耐藥性，安全性高，被廣泛應(yīng)用在牙齦腫痛、急慢性咽喉炎、咽喉腫痛、口腔潰瘍、扁桃體炎、口腔炎等疾病中，均取得了較高的應(yīng)用價值。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，開喉劍噴霧劑中八爪金龍清咽利喉，散瘀消腫；山豆根清熱解毒，消腫利咽；蟬蛻疏散風(fēng)熱，利咽開音；薄荷腦止癢消炎，清風(fēng)散熱，諸藥聯(lián)合可達到清熱解毒，消腫止痛的效果[17]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上認為，薄荷腦具備鎮(zhèn)靜抗驚厥效果，同時可阻斷神經(jīng)節(jié)，降低機體緊張性，并穩(wěn)定患兒焦慮情緒，提升其配合治療的依從性。另外山豆根中包含豐富的生物堿成分，不僅能夠減輕疼痛，同時存在一定抗炎效果，并興奮垂體-腎上腺素皮質(zhì)系統(tǒng)，增強機體免疫能力。最終使得開喉劍噴霧劑達到消炎抗菌、消腫止痛的作用，并促進潰瘍面快速愈合，有助于病情快速康復(fù)。該藥物以噴霧劑形式用藥，操作較為簡便，促進藥物直達病灶，并經(jīng)過口腔黏膜吸收，有效減少藥物用量，且加速藥效發(fā)揮，促進血液循環(huán)，快速降低疼痛，其中殘留口腔的藥物被食入后，可經(jīng)過血液循環(huán)到達病灶，再次發(fā)揮藥效，進而提升患兒抗病毒能力及機體免疫能力，促進其自愈能力提升。與粉劑相比，噴霧劑更適用于小兒，有效避免誤吸嗆咳，同時具備水果清香口味，可增加患兒服藥的依從性，受到臨床廣泛認可。馮潔等學(xué)者曾展開試驗[18]，選擇皰疹性咽峽炎患兒作為觀察對象，分別給予開喉劍噴霧劑+復(fù)方魚腥草合劑、單純復(fù)方魚腥草合劑進行治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率95.34%高出對照組79.07%，且癥狀消退時間短于對照組，治療后的炎性因子、免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，證實開喉劍噴霧劑可改善患兒免疫能力及炎癥狀況。

4 小結(jié)

綜上所述，小兒皰疹性咽峽炎作為急性傳染性咽喉炎，傳染性較強，可導(dǎo)致患兒機體健康受到極大威脅，故引起臨床重視。目前臨床針對疾病的治療方案較多，其中常規(guī)西藥雖然能夠減輕疼痛，但效果并不理想，可能引起耐藥性與不良反應(yīng)，直接影響治療結(jié)果。隨著中醫(yī)技術(shù)的進步，臨床發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療的效果更好，尤其是開喉劍噴霧劑較多見，安全性高，并促進患兒病情快速好轉(zhuǎn)，值得推廣。