李紅彥

廣西柳州市柳北區(qū)雅儒社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣西 柳州 545001

在中醫(yī)理論中，中風(fēng)屬于“卒中”范疇內(nèi)，主要由氣血逆亂、腦脈痹阻護(hù)血溢于腦引起，臨床癥狀主要表現(xiàn)為突然昏迷、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語，口舌歪斜，偏身麻木等，是目前臨床較為常見的急性腦血管疾病，由于患病后可對腦組織造成損傷，因此可對患者機體健康及生命安全造成影響，具有較高的發(fā)病率、死亡率及致殘率[1-2]。分析相關(guān)報道發(fā)現(xiàn)[3]，我國每年死亡的中風(fēng)患者約有150萬。雖然目前我國醫(yī)療技術(shù)較為發(fā)達(dá)，大多數(shù)中風(fēng)患者在發(fā)病后獲得及時、有效的治療措施可挽救生命，臨床病死率有效下降，但在恢復(fù)期仍可出現(xiàn)偏癱等后遺癥[4]。偏癱是中風(fēng)患者常見后遺癥，主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體麻木、知覺喪失、肢體功能障礙，因此可對患者日常生活造成影響，使其自理能力及生活質(zhì)量下降，同時增加家庭及社會負(fù)擔(dān)[5]。近幾年來中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者的康復(fù)治療及護(hù)理受到了臨床重視，并逐漸應(yīng)用中醫(yī)理療技術(shù)。本文現(xiàn)針對中藥藥熨在中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者的康復(fù)應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.中風(fēng)恢復(fù)期偏癱的病理病機

中風(fēng)恢復(fù)期主要指發(fā)病2周或1個月至半年以內(nèi)的時間，是中風(fēng)患者康復(fù)的最佳時期，當(dāng)中風(fēng)患者進(jìn)入該時期后，急性期的風(fēng)、火等邪盛狀態(tài)已得到有效控制，從而使正氣不足、陰陽失調(diào)及痰濁血瘀等征象逐漸顯現(xiàn)[6]。病機主要包括以下幾點：①腎氣虧虛：腎藏精，主骨生髓、腦為髓之海，腎氣虧虛，髓海不足，則腦絡(luò)不暢，神機失靈，肢體筋絡(luò)、五臟六腑功能失調(diào)，最終導(dǎo)致偏癱[7]。腎陽虛則水濕不運，聚成痰濕，阻滯筋絡(luò)，致受阻麻木不用，上犯于腦，則腦脈痹阻，血運不暢，痰瘀互結(jié)，阻于清竅，最終導(dǎo)致中風(fēng)相關(guān)癥狀。臨床學(xué)者這人，腎精虧虛，筋骨失于充養(yǎng)，故肢體癱瘓[8]?？赡芘c中風(fēng)患者精細(xì)動作恢復(fù)最難，從而強調(diào)補腎法在中風(fēng)恢復(fù)其的重要性有關(guān)。②痰瘀互阻：痰瘀互阻或痰瘀痹阻是缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的主要病機?！侗静菪戮帯分刑岢?，中風(fēng)未有不成痰瘀者也，認(rèn)為痰瘀是造成中風(fēng)恢復(fù)期偏癱的主要病機，痰瘀一旦產(chǎn)生，每每互相膠結(jié)，阻遏氣血[9]。當(dāng)虛、火、痰、風(fēng)、氣、血六端因素進(jìn)入恢復(fù)期后，出現(xiàn)多種轉(zhuǎn)歸，或由深出淺，表現(xiàn)為諸邪漸消，正氣日復(fù)而病向愈；或由輕漸重，表現(xiàn)為風(fēng)邪橫竄經(jīng)絡(luò)，每結(jié)痰挾瘀，互相膠結(jié)，阻遏氣血[10]。臨床學(xué)者以該理論為基礎(chǔ)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)[11]，中風(fēng)病恢復(fù)其肝、脾、腎三臟皆虛，導(dǎo)致水津運行受阻，聚而成痰，痰阻脈道，郁而成痰，痰瘀內(nèi)阻，進(jìn)一步損傷臟腑功能，使化氣血津液功能受損，導(dǎo)致氣血陰精不足，腦髓失充，中風(fēng)不易恢復(fù)。③中風(fēng)毒邪：臨床學(xué)者提出相關(guān)觀點[12]，認(rèn)為中風(fēng)病主要病機為毒邪損傷腦絡(luò)，絡(luò)脈破損，或絡(luò)脈拘攣瘀閉，氣血滲灌失常，致腦神失養(yǎng)，神機失守，發(fā)為中風(fēng)。因此中風(fēng)毒邪論逐漸成為中風(fēng)恢復(fù)期偏癱病因病機之一，認(rèn)為在中風(fēng)疾病進(jìn)展中，風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素釀積成毒，引起中風(fēng)后貫穿于病程始終，在恢復(fù)期導(dǎo)致偏癱[13]。

2.中藥藥熨的概念及原理

2.1 中藥藥熨的概念

中藥藥熨是指將藥物碾成粗末或搗爛，加熱后或者炒熱后用布包裹，將藥物置于患者皮膚表面或特定部位，來回緩慢移動、滾動，使藥力和熱力同時自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛、祛瘀消腫的功效，具有操作簡單、攜帶便捷、價格低廉、操作快捷等優(yōu)點[14]。有關(guān)于中藥藥熨最早的記載于《五十二病方》中，采用中藥藥熨法治療嬰兒索痙等疾病[15]。而在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也有相關(guān)記載，認(rèn)為“病生于筋，治之以熨引”，并載有藥熨方專治寒痹[16]。

2.2 中藥藥熨的原理

分析相關(guān)報道發(fā)現(xiàn)[17]，中藥藥熨與中藥熏蒸均屬于暴露療法，因此主要治療原理為熱力、藥力聯(lián)合作用。中藥藥熨的治療原理主要包括以下幾點：①皮膚具有呼吸、吸收的功效，將熱藥包放置于皮膚表面，熱氣透入皮下后，毛細(xì)血管受到熱力影響擴張，使血流量加速，從而促進(jìn)機體吸收藥物，并迅速排泄病變組織代謝產(chǎn)物；同時血流量加速后，可改善周圍組織的影響，若應(yīng)用的治療藥物刺激性較強可對腧穴造成刺激，通過神經(jīng)反射激發(fā)機體調(diào)節(jié)作用，使機體產(chǎn)生抗體，提高機體免疫力[18]。②利用藥物的溫?zé)嵝阅芗巴饧訜崃?，對局部?jīng)絡(luò)、穴位造成刺激，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕散寒的作用，同時還可通過調(diào)整經(jīng)絡(luò)達(dá)到補虛瀉實、促進(jìn)陰陽平衡、防病保健的作用[19]。

3.中藥藥熨在中風(fēng)恢復(fù)期偏癱康復(fù)中的應(yīng)用效果

3.1 適應(yīng)癥及禁忌癥

適應(yīng)癥：①風(fēng)濕、寒濕痹證；②風(fēng)寒感冒如頭痛、咳喘等；③傷寒及外感發(fā)熱疾病；④因經(jīng)脈不通導(dǎo)致的肢體關(guān)節(jié)病變；⑤各種痛癥如頭痛、腰痛、腹痛；⑥小便不利的癃閉；⑦厥證急救；⑧下焦虛冷、元陽衰憊之證。禁忌癥：①患處皮膚破損；②患處位于大血管處；③局部無知覺者；④孕婦腹部及骶部；⑤腹部包塊性質(zhì)不明確；⑥實熱證；⑦麻醉尚未清醒者[20-21]。

3.2 在中風(fēng)恢復(fù)期偏癱康復(fù)中的應(yīng)用

針對中藥藥熨在中風(fēng)康復(fù)期偏癱患者中的治療，筆者采用五子散作為中藥藥熨藥方，1付，每天一劑，中藥外用，主要由決明子100克，炒芥子100克，菟絲子餅100克，炒萊菔子100克，吳茱萸100克組成[22]。加粗鹽適量，裝入布袋，微波爐加熱3分鐘（微波爐里事先用紙杯裝半杯水）后使用，溫度應(yīng)保持在60～70℃，若患者為老年人、嬰幼兒應(yīng)不超過50℃，裝入布袋用毛巾保溫后，指導(dǎo)患者取平臥位，于偏癱部位涂一層萬花油或凡士林，將藥袋放置于患者偏癱部位來回推熨并按揉，采用點、退、滾、揉、搓等手法，藥袋溫度高時用力較輕，隨著藥袋溫度降低逐漸加大力度，過低則更換藥袋。決明子具有清肝明目、潤腸通便的功效，炒芥子具有溫中散寒、利氣豁痰、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫散毒的功效，菟絲子具有滋補肝腎、固精縮尿、明目止瀉的功效，萊菔子具有消食除脹、降氣化痰的功效，吳茱萸具有散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉的功效，加熱后受到熱效應(yīng)的影響及藥物的共同作用可起到活血化瘀、祛風(fēng)止痛、調(diào)和氣血、改善血液循環(huán)的功效[23-25]。臨床學(xué)者針對中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者應(yīng)用中藥藥熨治療[26]，研究結(jié)果顯示，將中藥藥熨聯(lián)合早期肢體功能訓(xùn)練可使康復(fù)總有效率提高，由69.7%提高至94.1%，具有良好的康復(fù)效果。另一學(xué)者采用紅花、桑枝、黃芪、桂枝、懷牛膝等藥物進(jìn)行中藥藥熨治療[27]，治療后患者偏癱肢體運動功能、肢體疼痛及生活能力較治療前均顯著改善。

4.小結(jié)

中藥藥熨是中醫(yī)治療中較為常見的方式，主要以藥物的溫?zé)嵝阅芗巴饧訜崃樵?，對患者機體組織細(xì)胞產(chǎn)生作用，從而獲得良好的治療效果。偏癱是中風(fēng)恢復(fù)期常見的并發(fā)癥，可引起患者肢體功能障礙，使其喪失生活自理能力，從而降低生活質(zhì)量，增加社會及家庭負(fù)擔(dān)，如何促進(jìn)中風(fēng)恢復(fù)期偏癱康復(fù)，恢復(fù)肢體正常功能，對改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。隨著近幾年臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，中醫(yī)治療也逐漸被患者廣泛選擇，且經(jīng)過相關(guān)研究證實具有良好的治療及康復(fù)效果。在中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者康復(fù)中應(yīng)用中藥藥熨，可通過調(diào)節(jié)患者機體狀態(tài)，改善血液循環(huán)，起到疏通筋絡(luò)、調(diào)和氣血、改善血液循環(huán)的作用，從而使患者相關(guān)癥狀減輕，在臨床應(yīng)用中具有可行性及較高的安全性。