文/北京醫(yī)院泌尿外科 賴世聰

隨著人們生活水平的不斷提高，保健意識不斷增強(qiáng)，健康體檢越來越受到重視。體檢報(bào)告的任何異常指標(biāo)都足以讓人提心吊膽。今天我們簡要談?wù)劊偃珞w檢發(fā)現(xiàn)腎臟上長了腫物，該怎么辦呢？

首先，不要太恐慌，因?yàn)椴⒎撬心I臟腫物都是癌。臨床上有一部分腎腫物屬于良性病變。主要包括腎囊腫、嗜酸細(xì)胞腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤及海綿狀或毛細(xì)血管瘤等。良性腎臟腫瘤的臨床表現(xiàn)多是隱匿性的，預(yù)后良好，不一定需要馬上處理。

比如說腎囊腫，單純性腎囊腫是最常見的腎臟非腫瘤性囊性疾病。研究顯示，該病的發(fā)生與年齡有顯著的相關(guān)性：29 歲以下人群發(fā)病率較低，但隨著年齡增長其發(fā)病率開始逐漸上升，30～70 歲左右的發(fā)病率為1.7%～11.5%，70 歲及以上的發(fā)病率可達(dá)22.1%。單純性腎囊腫進(jìn)展緩慢，無明顯癥狀時(shí)一般無須特殊處理，臨床上建議定期復(fù)查了解囊腫的變化。但當(dāng)囊腫體積逐漸增大，出現(xiàn)明顯的系統(tǒng)臨床癥狀或發(fā)現(xiàn)有惡變傾向時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行外科治療。

目前臨床上認(rèn)為，有以下情況者需外科干預(yù)：①有明顯疼痛癥狀或者存在心理壓力，積極要求手術(shù)處理者。②囊腫直徑大于4 厘米或影像學(xué)檢查顯示有壓迫、梗阻征象者。③因囊腫導(dǎo)致的感染、腎功能損傷、血尿、蛋白尿者。④有繼發(fā)出血或懷疑惡變者。手術(shù)治療目的是消除囊腫對腎實(shí)質(zhì)及周圍組織的壓迫，減輕對腎蒂及包膜的牽拉作用而引起的腰痛癥狀，改善腎臟局部血運(yùn)，保護(hù)腎功能，同時(shí)也避免囊腫破裂造成的出血及感染等并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，延緩腎功能損害進(jìn)程。

同樣，體積較小的血管平滑肌脂肪瘤（小于3 厘米），如果沒有壓迫周圍組織或者破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，一般也不需要馬上處理，只有腫瘤體積太大、生長速度過快的情況下會建議手術(shù)治療。

但如果考慮惡性腫瘤，即使體積很小，也不能掉以輕心。腎癌大概占成年人惡性腫瘤的3%，占原發(fā)性腎腫瘤的90%～95%。雖然相對于其他腫瘤來說，腎癌的發(fā)生率較低，但是在世界范圍內(nèi)，其發(fā)病率和死亡率以每10 年2%～3%的速率增加。在我國，腎癌發(fā)病率在過去20 年間，平均以每年6.5%的速度增長，發(fā)病率翻了一番。早期的腎癌基本沒有任何明顯的臨床癥狀，如果能盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予正確的治療，患者的10 年生存率可達(dá)90%以上。但是如果等到出現(xiàn)血尿、腰痛及腹部觸及腫塊等癥狀時(shí)才就診治療，往往提示腫瘤已發(fā)展到中晚期，患者的生存率明顯下降。因此，對于體檢發(fā)現(xiàn)的可疑惡性腫物應(yīng)及時(shí)接受手術(shù)治療。

在過去的幾十年中，腎癌根治性切除術(shù)一直是腎癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，但研究報(bào)道該術(shù)式可能會增加患者發(fā)生慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，腎部分切除術(shù)逐漸成為小腎癌（腫瘤直徑小于4 厘米）的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。保留腎單位手術(shù)的癌癥控制效果與根治性切除術(shù)相當(dāng)，且其能夠更好地保留腎臟功能，提高患者的生活質(zhì)量。