■王亞楠（山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院）

關(guān)于上呼吸道感染，其是咽部、鼻腔或是喉部出現(xiàn)急性炎癥的總稱，是兒童比較常見的一種疾病類型，其中占據(jù)70%～80%比例的疾病都是因病毒感染所引發(fā)的，另外20%～30%比例的疾病都是因細(xì)菌感染所引發(fā)，其中溶血性鏈球菌是比較常見的細(xì)菌感染類型，流感嗜血桿菌次之。大多數(shù)的病毒性感染都是自限性疾病，即便無(wú)法予以特殊治療方法，患兒在一周中也可以自行痊愈，而兒科用藥主要是因?yàn)榛純荷眢w的特殊性以及家屬的期望，希望借助藥物的使用減輕患兒的相關(guān)癥狀，緩解患兒所承受的痛苦。因此，實(shí)際治療中通常采用抗病毒藥物與抗感染中成藥聯(lián)合的治療方法，另外也可應(yīng)用抗病毒藥物和抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的治療方法。

1 上呼吸道感染病原學(xué)

急性上呼吸道感染是小兒比較常見的一種疾病，在門診和住院人數(shù)中占據(jù)第一位。該病并不具有季節(jié)性特點(diǎn)，每個(gè)季節(jié)都會(huì)發(fā)生，其中冬季時(shí)節(jié)是疾病發(fā)生率最高的時(shí)間。上呼吸道通常指的是鼻咽喉會(huì)厭和周圍的鼻竇等相關(guān)組織，可以進(jìn)行干擾素、表面活性物質(zhì)和溶菌酶等相關(guān)物質(zhì)的分泌，起到黏膜屏障的效果，針對(duì)外來(lái)物質(zhì)存在比較良好的防御機(jī)制。另外，位于上呼吸道的粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，借助于介導(dǎo)機(jī)體的相應(yīng)免疫應(yīng)答，發(fā)揮了抑制致病菌的效果。在上呼吸道出現(xiàn)損傷的情況下，病毒、細(xì)菌等侵入到人體呼吸道，會(huì)引發(fā)存在損傷的呼吸道出現(xiàn)感染的問題。其中的大部分都是病毒性感染，主要包含冠狀病毒、腺病毒、鼻病毒等。對(duì)于不足6 月的嬰兒，呼吸道合胞病毒與鼻病毒是主要的病原體。對(duì)于6月～3 歲的兒童，腺病毒與鼻病毒是檢出率最高的病毒。部分患兒是細(xì)菌性感染，流感嗜血桿菌、肺炎球菌和鏈球菌等都是比較常見的。另外，混合性感染亦是上呼吸致病的重要原因，例如細(xì)菌、非典型病原體的感染和病毒等。病原體通常會(huì)對(duì)患兒的鼻咽扁桃體和喉部位置進(jìn)行侵犯，引發(fā)炎癥問題，如果炎癥限制在某一局部位置，便根據(jù)這一部位炎癥命名如急性扁桃體炎，若是向下蔓延會(huì)引發(fā)氣管炎、支氣管炎或是肺炎，所以急性扁桃體、急性鼻咽炎等診斷名詞是比較常用的，也可以統(tǒng)一稱作是上呼吸道感染。

2 小兒上呼吸道感染的并發(fā)癥

2.1 中耳炎

對(duì)于中耳炎，可以分成急性或是滲出性中耳炎。關(guān)于急性中耳炎，耳痛、容易激惹和發(fā)熱等都是其相關(guān)的臨床癥狀表現(xiàn)。關(guān)于滲出性中耳炎，中耳積液是其主要的臨床癥狀表現(xiàn)。中耳炎一般并發(fā)于病毒性上呼吸道感染或是細(xì)菌性上呼吸道感染。引發(fā)患兒出現(xiàn)上呼吸道感染的病毒是中耳炎病毒，引發(fā)中耳炎的細(xì)菌主要包含非典型流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌等?；純嚎股貞?yīng)用的相關(guān)指征如下：近期急性發(fā)作的中耳炎與滲出的癥狀表現(xiàn)，活動(dòng)性較差，患兒鼓膜出現(xiàn)腫脹或是較為明顯的紅斑，耳痛情況比較嚴(yán)重導(dǎo)致患兒的平日活動(dòng)或是睡眠受到一定影響。滲出性中耳炎只是存在中耳積液，但沒有相關(guān)急性感染癥狀的患者無(wú)需應(yīng)用抗生素。抗生素一線治療藥物是大劑量的阿莫西林，其它可供選擇的藥物主要包含頭孢泊肟、頭孢地尼等，對(duì)于青霉素存在比較嚴(yán)重過敏情況的患兒可以使用克拉霉素或者是阿奇霉素。

2.2 急性細(xì)菌性鼻竇炎

對(duì)于病毒性上呼吸道感染的小兒，其中繼發(fā)副鼻竇的細(xì)菌性感染占據(jù)5%～13%。急性細(xì)菌性鼻竇炎的病原和急性中耳炎的病原相同。發(fā)生病毒性上呼吸道感染的問題以后，患兒會(huì)流鼻涕或是日間咳嗽10 日無(wú)法得到有效緩解，同時(shí)伴有流膿涕、面部疼痛和發(fā)熱等相關(guān)癥狀表現(xiàn)，若是上述癥狀在5～7 日后變得更加嚴(yán)重或是10 日以后沒有得到有效緩解，需要考慮并發(fā)細(xì)菌性鼻竇炎的問題。診斷時(shí)需要包含如下癥狀或是體征：鼻腔充血、鼻后滴注、發(fā)熱、乏力、鼻腔分泌物、鼻腔充血等。臨床治療中通常使用一線抗生素藥物包含頭孢呋辛、頭孢曲松和阿莫西林等。對(duì)于青霉素存在過敏情況的患兒，可以使用克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物予以替代?？股厮幬镏委煹寞煶虨?0 日，如果使用抗生素72 小時(shí)依然沒有收獲良好效果，應(yīng)予以更換，可以使用纖維內(nèi)窺鏡或是鼻竇穿刺取分泌物的方式進(jìn)行培養(yǎng)，對(duì)抗生素的實(shí)際應(yīng)用加以指導(dǎo)。

2.3 感染后咳嗽

上呼吸道感染是促使小兒出現(xiàn)慢性或是反復(fù)性咳嗽的重要因素，一般會(huì)持續(xù)1～3 周的時(shí)間，占據(jù)10%比例的患兒可能時(shí)間會(huì)超出4 周，急性上呼吸道感染以后會(huì)持續(xù)3～8 周的時(shí)間，但X 線胸片顯示結(jié)果無(wú)異常，可以診斷是感染后咳嗽。感染后咳嗽當(dāng)前并未認(rèn)定是一種獨(dú)立性的疾病，然而對(duì)于其發(fā)病原因的相關(guān)臨床表現(xiàn)和治療方法已經(jīng)有了較為初步的認(rèn)識(shí)。主流的觀點(diǎn)是，認(rèn)為和患兒發(fā)生急性呼吸道感染以后，氣道黏膜上皮的完整性受到一定破壞，黏膜下神經(jīng)末梢得以暴露，對(duì)于各種不同的刺激包含冷空氣延誤刺激相應(yīng)的敏感性會(huì)顯著升高，或是由于氣道炎癥出現(xiàn)持續(xù)性感染以后存在暫時(shí)性的氣道高反應(yīng)之間存在一定的關(guān)聯(lián)。上呼吸道感染大多數(shù)都是因病毒性感染所導(dǎo)致，部分是細(xì)菌性或是支原體感染所造成。其中病毒性感染與起到高反應(yīng)之間的關(guān)系最為密切，這樣便會(huì)促使感冒后咳嗽發(fā)生遷移的情況，在不愈急性期過后，引發(fā)咳嗽問題的相關(guān)病原體已被清除，因此不需要繼續(xù)對(duì)抗生素予以應(yīng)用。此時(shí)，如果對(duì)于氣道高反應(yīng)采用相關(guān)處理措施便會(huì)獲取較為良好的效果，孟魯司特鈉是特異性的半胱氨酸白三烯受體拮抗劑，利用白三烯和對(duì)應(yīng)受體之間的結(jié)合，而對(duì)眾多過敏性炎癥加以抑制，緩解炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的情況，降低相關(guān)炎癥介質(zhì)的實(shí)際釋放量，減小了血管所具有的通透性，使得氣道高反應(yīng)性得到一定的緩解，被普遍應(yīng)用在支氣管哮喘和變異性咳嗽的治療中。

3 兒科上呼吸道感染年齡實(shí)際分布情況

相關(guān)分析結(jié)果中顯示，在兒科上呼吸道感染發(fā)病的年齡分布中，小于6 歲的兒童占據(jù)74.5%，超過6 歲的兒童占據(jù)25.5%，充分說(shuō)明上呼吸道感染在幼兒階段具有較高的疾病發(fā)生率。出現(xiàn)這種情況的原因，也許是由于小兒機(jī)體免疫功能較差，各相關(guān)器官組織正處于生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)期，每個(gè)人每年中都會(huì)出現(xiàn)幾次疾病發(fā)生的情況。

4 兒科上呼吸道感染的處方用藥

4.1 抗病毒藥物的使用

單一的病毒性上呼吸道感染是一種自限性疾病，早期階段針對(duì)患兒采用對(duì)癥治療或是抗病毒治療方法便可以使其獲取痊愈。利巴韋林是比較常用的一種抗病毒藥物，是比較強(qiáng)效的廣譜抗病毒藥物，能夠?qū)?2 種脫氧核糖核酸病毒與10 種核糖核酸病毒起到較為明顯的抑制作用。更昔洛韋也是較為常用的抗病毒藥物，根據(jù)更昔洛韋的說(shuō)明書，該種藥物主要應(yīng)用在視覺的受巨細(xì)胞病毒感染的免疫缺陷患者，或是預(yù)防和治療生命受到危及的患者，及其預(yù)防和巨細(xì)胞病毒感染存在一定關(guān)聯(lián)的器官移植患者。在很多醫(yī)院中，更昔洛韋的使用僅僅次于利巴韋林，同樣是使用比較普遍的一種藥物，并且其中的大部分都是超說(shuō)明書用量。然而也有文獻(xiàn)中指出，應(yīng)用于小兒咽結(jié)膜熱疾病的治療中，相較于利巴韋林而言，更昔洛韋的治療效果明顯更好，同時(shí)也不會(huì)出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)的情況，所以更昔洛韋這種藥物在兒科中應(yīng)用的安全性需要進(jìn)行更加深入的考證。

4.2 抗菌藥物的使用

在抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)中作出這樣的規(guī)定，綜合醫(yī)院門診患者中抗菌藥物相關(guān)處方所占據(jù)的比例應(yīng)小于20%，急診患者中的使用應(yīng)小于40%。對(duì)于急性上呼吸道感染而言，其是比較常見的一種社區(qū)獲得性感染問題，其中70%～80%的疾病都是因病毒所引發(fā)的，流感病毒、冠狀病毒、鼻病毒等是其中主要包含的病毒類型。因病毒所引發(fā)的上呼吸道感染，在早期階段應(yīng)用抗病毒藥物可以獲取比較好的效果，如果沒有并發(fā)有細(xì)菌感染的情況，通常無(wú)需應(yīng)用抗菌藥物，因?yàn)閼?yīng)用抗菌藥物不但會(huì)加大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)有可能會(huì)導(dǎo)致二重感染和細(xì)菌耐藥等不良反應(yīng)情況的出現(xiàn)。相關(guān)研究人員在小兒急診上呼吸道感染用藥分析中表示：細(xì)菌與病毒兩種不同感染方式患兒在早期階段的臨床表現(xiàn)比較相近，臨床中的一些醫(yī)師通常為了能夠做到“雙保險(xiǎn)”，而對(duì)預(yù)防性用藥方式加以強(qiáng)調(diào)，但事實(shí)上采用這種用藥方式，有可能會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)或是細(xì)菌耐藥性等相關(guān)不良反應(yīng)情況的出現(xiàn)，所以藥物的聯(lián)合應(yīng)用需要嚴(yán)加掌握相應(yīng)的適應(yīng)證，以避免出現(xiàn)感染藥物濫用的情況，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)各種不良反應(yīng)情況與相關(guān)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

4.3 中成藥的使用

在兒科上呼吸道感染的治療中，四季抗病毒合劑、健兒清解液和喜炎平注射液等相關(guān)中成藥都是比較常用的藥物。中成藥不但具有抗病毒的作用，同時(shí)具有抗炎和解熱等諸多方面的作用。中成藥對(duì)于病毒所導(dǎo)致的感染問題也存在多重的作用，例如，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)炎癥擴(kuò)散的有效控制、利于炎癥的吸收和減短患者發(fā)熱的時(shí)間等。一些藥物同時(shí)還兼具加強(qiáng)患兒機(jī)體免疫能力的作用，對(duì)病毒進(jìn)入到相關(guān)細(xì)胞組織中加以阻止。特別是喜炎平注射液對(duì)于兒科上呼吸道感染具有較為良好的治療效果，藥物制劑穩(wěn)定且可靠，能夠有效縮短患兒疾病治療的療程，針對(duì)小兒急性上呼吸道感染的治療比較適合應(yīng)用。

4.4 抗感冒復(fù)方制劑的使用

復(fù)方酚咖偽麻膠囊、酚氨加敏片和復(fù)方甘草合劑等藥物是兒科上呼吸道感染比較常用的復(fù)方制劑，針對(duì)存在鼻塞、咳嗽、發(fā)熱等相關(guān)上呼吸道感染癥狀小兒的治療，通常建議采用對(duì)癥治療的方法，應(yīng)用抗感冒復(fù)方制劑。主要采用的治療方法如下：鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥物、抗組胺藥物以及減充血?jiǎng)┑?，采用?fù)方制劑治療的方法存在減少藥物使用數(shù)量而成分不會(huì)減少的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，是很多患兒及其家屬都比較青睞的口服制劑。

4.5 藥物給藥途徑

大部分醫(yī)院對(duì)于兒科和急診上呼吸道感染的患兒通常都是采用靜脈給藥的方式，對(duì)于急性上呼吸道感染情況比較輕的患兒，通常并不建議采用靜脈注射的方法，主要是因?yàn)檫@樣會(huì)在一定程度上加大藥物不良反應(yīng)情況的出現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致相關(guān)醫(yī)療資源的浪費(fèi)，加大患者所承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。口服藥品顆粒劑、噴霧劑和混懸液等具有便于操作和口感較好的特點(diǎn)，是兒科用藥中比較理想的劑型。

總而言之，對(duì)于兒科上呼吸道感染的治療通常都是以抗病毒藥物為主，除卻使用利巴韋林以外，具有抗病毒作用的中成藥也起到十分關(guān)鍵的作用。因?yàn)殚T診病原學(xué)送檢率相對(duì)較低，治療醫(yī)師通常習(xí)慣通過經(jīng)驗(yàn)對(duì)患兒進(jìn)行治療，加上患兒家屬心情比較急迫，這種情況下抗菌藥物的應(yīng)用便會(huì)出現(xiàn)預(yù)防過度等問題，為了有效規(guī)避抗菌藥物所引發(fā)的耐藥性問題，應(yīng)予以充分重視。