肖藝

南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院 廣西 南寧 530012

良性前列腺增生屬于與年齡增長(zhǎng)具有密切相關(guān)性的一種常見疾病。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為該病手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)并沒有沿用至今，出現(xiàn)的并發(fā)癥種類較多，以電切綜合征、出血最為常見[1-2]。然而，隨著近年來激光和微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床實(shí)際應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的不斷增長(zhǎng)，使得該病的治療有了更多的方法[3]。本文主要從激光手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩方面入手，對(duì)良性前列腺增生的激光微創(chuàng)治療研究進(jìn)展情況實(shí)施綜述。

1 激光手術(shù)

1.1 經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)

經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)主要具有高科技與精準(zhǔn)解剖剜除兩項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，且能夠使傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，不能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行完全切除，并發(fā)癥出現(xiàn)額可能性大、種類多等一系列缺點(diǎn)，得到充分解決[4-5]。不僅僅能夠?qū)η傲邢龠M(jìn)行徹底的切除，還可以盡可能的減少出血量，不會(huì)有電切綜合征發(fā)生。鈥激光的波長(zhǎng)水平為2140nm，脈沖時(shí)間為0.31ms，對(duì)組織的穿透深度可以達(dá)到0.2-0.3mm，組織凝固和壞死程度在5mm以內(nèi)，激光所產(chǎn)生的余熱，最大損傷深度可以達(dá)到1.5mm，使治療方式對(duì)周圍組織造成的損傷程度能夠明顯減小，手術(shù)切割和術(shù)后止血效果均較為理想[6-7]。

1.2 經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化術(shù)

采用綠激光系統(tǒng)對(duì)良性前列腺增生進(jìn)行治療的過程中，輸出激光波長(zhǎng)水平可以達(dá)到532nm，被氧合血紅蛋白進(jìn)行吸收的效果較為理想[8]。綠激光技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，僅需要1小時(shí)左右的時(shí)間，就能夠達(dá)到治愈病情的目的。其在應(yīng)用時(shí)的主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：① 對(duì)光子產(chǎn)生選擇性吸收作用，且針對(duì)性較強(qiáng)；② 綠激光的波長(zhǎng)較為獨(dú)特，與激光所具有的高功率結(jié)合，可以達(dá)到無痛微創(chuàng)的效果，安全性更為理想；③術(shù)中和術(shù)后階段，基本不會(huì)出血，且沒有任何并發(fā)癥[9-10]。

1.3 經(jīng)尿道銩激光前列腺剜除術(shù)

經(jīng)尿道銩激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥的激光輸出波長(zhǎng)在2000nm左右，由于波長(zhǎng)與水的能量吸收峰值水平相對(duì)較為接近，屬于目前發(fā)現(xiàn)的一種，唯一能夠被水所完全吸收的激光[11]。銩激光的實(shí)際穿透深度可以達(dá)到1500μm左右，處于增大狀態(tài)的前列腺組織，能夠瞬間對(duì)激光的能量進(jìn)行吸收，使周圍其他組織所受到的熱損傷程度減輕，銩激光還可以以連續(xù)波的形式，對(duì)激光進(jìn)行不斷的激發(fā)，使手術(shù)的切口處于光滑平整狀態(tài)，在最大程度上控制術(shù)后出血量，患者預(yù)后普遍較為理想[12]。不僅僅可以使增生前列腺對(duì)組織產(chǎn)生的壓迫程度得到緩解，且不會(huì)對(duì)術(shù)后性功能產(chǎn)生影響。銩激光技術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：① 組織及血管凝固效果較為理想，術(shù)中失血量更少，手術(shù)操作視野更加清楚，在術(shù)后的恢復(fù)期階段出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的可能性小，安全性更為理想，對(duì)有凝血功能障礙，或服用抗凝藥的患者特別適用；②患者在術(shù)后盡可能保留性功能的要求，能夠得到充分滿足[13-14]。

1.4 半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)

目前在臨床上較為常用的半導(dǎo)體激光的波長(zhǎng)包括940nm、980nm、1470nm等幾種類型，半導(dǎo)體激光的波長(zhǎng)不同，其發(fā)射方式也存在較大的差異，可以具體的分為直出光和側(cè)出光兩種類型，實(shí)際應(yīng)用過程中，可以根據(jù)患者情況進(jìn)行具體選擇[15]。該項(xiàng)治療對(duì)組織所產(chǎn)生的穿透率水平較低，而吸收率水平較高，既能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)增大的前列腺組織進(jìn)行切除，又能夠減少對(duì)正常組織所造成的損傷，使術(shù)后并發(fā)癥減少[16]。

2 微創(chuàng)手術(shù)

2.1 經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)

良性前列腺增生已經(jīng)成為臨床上男性，特別是老年男性的一種常見病和多發(fā)病，重度前列腺增生患者，通常建議采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)在臨床上應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)，主要以下在以下幾個(gè)方面：① 安全性較高，該項(xiàng)手術(shù)的成功率，與發(fā)生增生病變的前列腺體積大小沒有明顯的關(guān)系；② 對(duì)患者所造成的傷害程度較小，但治療效果更為明顯；③手術(shù)操作過程中，可以將前列腺組織切除，可同步實(shí)施血管電凝，使手術(shù)操作視野保持清晰，控制出血量，術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性?。虎?外科包膜可以作為手術(shù)的邊界，減少對(duì)周圍組織的誤傷；⑤ 傳統(tǒng)手術(shù)設(shè)備可以繼續(xù)沿用，在最大程度上節(jié)約了資金；⑥手術(shù)操作方法簡(jiǎn)單，各級(jí)單位的醫(yī)生均能夠很好的學(xué)習(xí)并掌握；⑦可對(duì)大于手術(shù)范圍的前列腺組織進(jìn)行切除，術(shù)后病情再次復(fù)發(fā)率的可能性小，病理組織獲得量大，漏診率較低[17-18]。

2.2 前列腺段尿道懸吊術(shù)

在改善癥狀的同時(shí)，可以對(duì)性功能進(jìn)行最大程度的保護(hù)，是該術(shù)式最為突出的一個(gè)優(yōu)勢(shì)。此外，還該項(xiàng)手術(shù)操作過程中，不需要對(duì)患者實(shí)施全麻，也不需要對(duì)相關(guān)設(shè)備進(jìn)行更新，術(shù)后基本不會(huì)產(chǎn)生任何并發(fā)癥[19-20]。但該術(shù)式對(duì)適應(yīng)癥的要求較為嚴(yán)格，必須確定為前列腺雙葉增生病變，且患者對(duì)性功能要求高[21]。

2.3 臨時(shí)植入式鎳鈦諾裝置

該項(xiàng)技術(shù)主要是利用支架對(duì)膀胱進(jìn)行壓迫，使前列腺組織處于缺血狀態(tài)，最終壞死，達(dá)到對(duì)膀胱頸和尿道進(jìn)行充分重塑的治療目的，使尿道壓迫原因?qū)е碌呐拍虿粫?、排尿困難等癥狀得到充分緩解。

2.4 機(jī)器人引導(dǎo)高能水切割術(shù)

該項(xiàng)技術(shù)所需要的機(jī)器設(shè)備，主要包括經(jīng)機(jī)器人系統(tǒng)、直腸超聲探頭、噴射高速含鹽水流裝置等三個(gè)主要部分。根據(jù)治療前所進(jìn)行的輔助檢查的具體結(jié)果，預(yù)先設(shè)置所需切除前列腺組織的體積大小及實(shí)際深度，操作者將機(jī)器人的手臂放入到患者的前列腺段尿道當(dāng)中，機(jī)器人就能夠嚴(yán)格的遵照預(yù)先已經(jīng)設(shè)置好的程序，對(duì)含鹽水流進(jìn)行高速釋放，利用高能水流的作用，對(duì)前列腺增生組織進(jìn)行徹底的切割，而且不會(huì)對(duì)周圍組織的血管神經(jīng)造成損害，同時(shí)可以充分保留前列腺被膜。