賴泳名

北海市第二人民醫(yī)院 廣西 北海 536000

翼狀胬肉是全球范圍內(nèi)高發(fā)的眼科疾病，該疾病主要指外部刺激所導(dǎo)致的局部球結(jié)膜纖維血管組織的慢性炎癥性疾病，因病變的形狀與昆蟲(chóng)翅膀而得名[1]。該疾病發(fā)病原因及機(jī)制為外部環(huán)境刺激引起纖維組織發(fā)生慢性炎癥，主要刺激因素有陽(yáng)光、干燥氣候、沙塵等，臨床數(shù)據(jù)顯示多數(shù)翼狀胬肉患者為長(zhǎng)期接觸粉塵及戶外勞動(dòng)者，另外有研究發(fā)現(xiàn)遺傳是引發(fā)該疾病的另一重要因素，有翼狀胬肉家族史患者患病率相對(duì)較高[2]。該疾病的主要癥狀為眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降、異物感強(qiáng)、眼干、眼睛發(fā)紅等，若未得到及時(shí)、有效的治療，還會(huì)引發(fā)角膜炎、視野縮小等嚴(yán)重的眼科疾病并發(fā)癥，故對(duì)于該疾病需始終秉持著早發(fā)現(xiàn)、早治療原則，謹(jǐn)防疾病惡化給患者帶來(lái)更大損傷。目前臨床對(duì)于胬肉體積較小者一般不建議采取手術(shù)治療，常采取藥物治療；對(duì)于進(jìn)行進(jìn)行期翼狀胬肉、胬肉體積較大者一般建議手術(shù)切除胬肉，但術(shù)后多數(shù)患者胬肉易復(fù)發(fā)，仍需接受長(zhǎng)期、不間歇的藥物及物理治療干預(yù)。本文就目前我國(guó)臨床對(duì)于翼狀胬肉施行治療情況作以下綜述，現(xiàn)報(bào)道如下：

1、藥物治療

1.1 人工淚液

早期的翼狀胬肉如果沒(méi)有什么特別明顯的變化的話，可以用一些人工淚液緩解減輕患者異物感，如果有充血的現(xiàn)象可以去醫(yī)院檢查之后給予相應(yīng)的滴眼液對(duì)癥治療。人工淚液的主要成分基本與人體的眼淚一致，是代替眼淚的一類眼藥水，主要成分包括水層、脂質(zhì)、緩和劑、電解質(zhì)等，它具有潤(rùn)眼睛的作用，主要用于干眼癥、眼睛異物感強(qiáng)的患者。多數(shù)進(jìn)行期翼狀胬肉患者在經(jīng)手術(shù)治療后一般均會(huì)采取人工淚液治療，以緩解患者解眼睛干澀、異物感、眼癢等癥狀[3]。代表藥物有玻璃酸鈉、卡波姆、羥甲基纖維素等。針對(duì)翼狀胬肉術(shù)后易復(fù)發(fā)的情況，臨床一般建議使用不包含防腐劑的人工淚液眼藥水。有研究對(duì)40例翼狀胬肉術(shù)后患者使用玻璃酸鈉滴眼液輔助治療，用藥期間隨訪患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者臨床基本癥狀得到明顯緩解且不良反應(yīng)較少[4]。

1.2 預(yù)防翼狀胬肉復(fù)發(fā)的藥物治療

臨床上數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉是一種復(fù)發(fā)率極高的眼科疾病，針對(duì)該疾病藥物治療干預(yù)一直的臨床研究的熱點(diǎn)課題之一。目前臨床主要應(yīng)用的藥物有類激素固醇類滴眼液、抗代謝類藥物、抑肽酶類藥物等[5]。其中的類固醇類滴眼液的代表藥物有氟米龍滴眼液、地塞米松滴眼液等，該類藥物均有較強(qiáng)的抗炎作用，在翼狀胬肉術(shù)后運(yùn)用能抑制手術(shù)創(chuàng)傷部位毛細(xì)血管生成及成纖維細(xì)胞增長(zhǎng)，同時(shí)在減少術(shù)后反應(yīng)，抑制肉芽組織生成方面也發(fā)揮了重要效果，有研究對(duì)比了氟米龍滴眼液、地塞米松滴眼液在翼狀胬肉術(shù)后的實(shí)際應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)氟米龍滴眼液角膜穿透力相對(duì)較低，但用藥不良反應(yīng)相對(duì)較少[6]?？勾x類藥物主要采用注射治療，其主要作用機(jī)制為殺滅翼狀胬肉生成的異常細(xì)胞因子。抑肽酶類藥物的主要作用為抑制翼狀胬肉的生長(zhǎng)因子，減緩其生長(zhǎng)速度。

綜上，翼狀胬肉的藥物治療需根據(jù)患者疾病情況而定，將手術(shù)治療與藥物治療聯(lián)合是改善患者預(yù)后、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的重要形式。

2、物理治療技術(shù)

2.1 激光治療

隨著近年來(lái)激光技術(shù)在眼科治療中廣泛用，該技術(shù)為翼狀胬肉的治療開(kāi)辟了一個(gè)新的治療領(lǐng)域，該技術(shù)主要運(yùn)用激光的熱效應(yīng)，將翼狀胬肉的滋養(yǎng)血管阻斷，最終達(dá)到使翼狀胬肉失去營(yíng)養(yǎng)、萎縮的目的，該技術(shù)具有操作便捷、治療效率高、恢復(fù)周期短等優(yōu)勢(shì)[7]。有研究選取了70例翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象，均采取激光治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超96%的患者預(yù)后良好且術(shù)后反復(fù)率相對(duì)降低。綜上所述，激光治療翼狀胬肉具有良好療效且術(shù)后患者恢復(fù)情況較好，但激光治療手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高，目前無(wú)法實(shí)現(xiàn)大規(guī)模推廣應(yīng)用[8]。

2.2 冷凍治療

冷凍治療是較早開(kāi)展的翼狀胬肉物理因子治療技術(shù)，該治療主要運(yùn)用零下40℃的冷凍頭接觸胬肉頭部及頸部，破壞其新生血管并使之萎縮，從而達(dá)到治療疾病的目的，該治療主要適用于體積較小、較薄的翼狀胬肉，針對(duì)體積較大的胬肉或難以取得理想的治療效果。隨著臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累及對(duì)疾病研究的深入，臨床工作者發(fā)現(xiàn)冷凍治療在實(shí)際應(yīng)用中局限性相對(duì)較大且術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，故目前該治療在臨床的應(yīng)用率相對(duì)較低[9]。

3、手術(shù)治療

3.1 翼狀胬肉單純切除術(shù)＋鞏膜暴露術(shù)

翼狀胬肉單純切除術(shù)是給予患者局部麻醉后將翼狀胬肉與結(jié)膜和鞏膜進(jìn)行分離，去除一部分結(jié)膜下的組織，將翼狀胬肉的頭部進(jìn)行剪除，同時(shí)為預(yù)防翼狀胬肉復(fù)發(fā)一般將角膜附近的小范圍鞏膜暴露[10]。有研究發(fā)現(xiàn)該術(shù)后胬肉的復(fù)發(fā)率仍然相對(duì)較高，研究選取了40例翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象，給予患者翼狀胬肉單純切除術(shù)＋鞏膜暴露術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超過(guò)30%患者均出現(xiàn)明顯的胬肉復(fù)發(fā)跡象，故臨床在術(shù)后一般會(huì)立即聯(lián)合藥物治療干預(yù)，抑制胬肉生長(zhǎng)因子增長(zhǎng)[11]。同時(shí)伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的不斷精進(jìn)，手術(shù)顯微鏡開(kāi)始大規(guī)模應(yīng)用于翼狀胬肉的治療中，在降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)率方面發(fā)揮著重要作用。

3.2 翼狀胬肉單純切除術(shù)＋自體球膜移植術(shù)

翼狀胬肉單純切除術(shù)是翼狀胬肉最常用的手術(shù)治療方式，但術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的問(wèn)題仍是臨床待解決的主要問(wèn)題，目前臨床開(kāi)始將將該手術(shù)與自體球膜移植術(shù)聯(lián)合運(yùn)用，為患者提供更具效力的手術(shù)治療干預(yù)。該手術(shù)主要指在胬肉單純切除術(shù)后在角膜邊緣取一部分帶有干細(xì)胞的結(jié)膜進(jìn)行自體移植，該技術(shù)能完善角膜緣的干細(xì)胞的功能，防范結(jié)膜緣性組織向角膜上生長(zhǎng)，保證、提升視功能。有研究選取60例翼狀胬肉患者作為研究樣本并對(duì)其進(jìn)行分組（對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組），其中對(duì)照組采取翼狀胬肉單純切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用翼狀胬肉單純切除術(shù)＋自體球膜移植術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者視力恢復(fù)更好、胬肉復(fù)發(fā)率更低，結(jié)果提示將兩種眼科治療技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用能顯著提升治療效力[12]。

3.3 翼狀胬肉單純切除術(shù)＋羊膜移植術(shù)

羊膜移植術(shù)是沿角膜緣剪開(kāi)球結(jié)膜，將羊膜組織覆蓋于角膜面，游離緣置于球結(jié)膜下，沿角膜緣間斷縫合固定，該治療的主要目的是加速角膜的結(jié)膜上皮化。該手術(shù)屬于眼表的月匯總小手術(shù)，術(shù)后不會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)，只會(huì)發(fā)生羊膜溶解直至吸收，若術(shù)后角膜潰瘍?nèi)晕从?，可以進(jìn)行重復(fù)性手術(shù)。該手術(shù)一般在翼狀胬肉單純切除術(shù)術(shù)后進(jìn)行，具有加快角膜上皮化生長(zhǎng)、刺激杯狀細(xì)胞增生分化的作用，將以上兩種技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用能有效改善預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[13]。

3.4 翼狀胬肉術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥預(yù)防及術(shù)后注意事項(xiàng)

伴隨臨床手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)的積累，目前將術(shù)后并發(fā)癥主要?dú)w納為以下幾個(gè)方面：首先若術(shù)中存在過(guò)度分離胬肉的情況時(shí)，大概率會(huì)會(huì)觸及內(nèi)直肌，內(nèi)直肌出現(xiàn)損傷時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)斜視、復(fù)視等嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，故手術(shù)過(guò)程中需強(qiáng)調(diào)對(duì)內(nèi)直肌的保護(hù)；其次手術(shù)過(guò)程中剝離胬肉時(shí)，可能會(huì)損傷患者角膜，使角膜表面出現(xiàn)嚴(yán)重的不平整；再次若手術(shù)過(guò)程可能會(huì)損傷患者淚阜，最終導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)眼部粘連的情況；最后部分經(jīng)手術(shù)治療的患者還會(huì)出現(xiàn)感染癥狀，例如感染性角膜炎等，這是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后，故術(shù)前、術(shù)后正確使用抗菌素至關(guān)重要。術(shù)前應(yīng)對(duì)每一例患者都進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)術(shù)前進(jìn)行結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)[14]。對(duì)有慢性淚囊炎或有結(jié)膜炎的患者，應(yīng)進(jìn)行徹底治療后再施行翼狀胬肉手術(shù)后。一旦發(fā)生細(xì)菌性角膜炎，則應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

手術(shù)完成后需囑咐患者定期進(jìn)行預(yù)防，預(yù)防胬肉再次復(fù)發(fā)；術(shù)后需按照醫(yī)囑使用眼藥水；使用電子產(chǎn)品的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；在強(qiáng)烈陽(yáng)光下需佩戴偏光鏡；手術(shù)完成的三天內(nèi)盡可能避免眼睛觸水。

4、小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及醫(yī)療設(shè)備的更新，翼狀胬肉的治療越發(fā)成熟，有多種藥物治療、物理治療、手術(shù)治療方式可針對(duì)該疾病，但綜合其治療效果來(lái)看手術(shù)治療仍是該疾病最有效的治療方式。針對(duì)翼狀胬肉復(fù)發(fā)的情況需將各項(xiàng)治療的優(yōu)勢(shì)綜合，其中以藥物治療聯(lián)合手術(shù)治療為主，要求術(shù)后盡快給予藥物治療干預(yù)，保證治療效果的維持，后續(xù)研究仍需多中心大規(guī)模臨床試驗(yàn)，并進(jìn)一步深入探討，將各項(xiàng)治療進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為患者提供更科學(xué)的治療。