曾念 劉桂瑛 李小梅

廣西醫(yī)科大學(xué) 廣西 南寧 530021

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的飛速發(fā)展，人們?cè)絹碓疥P(guān)注口腔健康，錯(cuò)頜畸形也越來越受到重視[1]。正畸技術(shù)在不斷地發(fā)展和進(jìn)步，但固定矯治依然是現(xiàn)階段使用最為普遍的矯治方法[2]。在持續(xù)兩年左右的固定矯治期間,一半以上患者存在牙周組織健康損害、釉質(zhì)脫礦等并發(fā)癥。大多數(shù)患者為在校學(xué)生，學(xué)習(xí)緊張，能自主支配的時(shí)間很少，且青少年處于特殊時(shí)期，其性格、認(rèn)知等方面差異性大，因而其依從性問題較為突出[3]。因此青少年固定正畸患者的延續(xù)護(hù)理成為了研究的重點(diǎn)?，F(xiàn)就青少年固定正畸患者延續(xù)護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行綜述如下。

1.青少年錯(cuò)頜畸形的現(xiàn)狀

錯(cuò)頜畸形是口腔科的常見病之一，其患病率居齲病、牙周病之后。在我國(guó)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔正畸專業(yè)委員會(huì)2000年底組織完成的全國(guó)性錯(cuò)頜流行病學(xué)調(diào)查，即上世紀(jì)第一大樣本的全國(guó)性錯(cuò)頜患病率的報(bào)道結(jié)果表明：乳牙期組、替牙期組、恒牙期組的患病率分別為51.84%、71.21%、72.97%，總的患病率67.82%[4]。錯(cuò)頜畸形的患病率又可因種族和地域而異，故世界各國(guó)關(guān)于錯(cuò)頜畸形患病率的報(bào)相差甚大。美國(guó)在1989～1994年全國(guó)健康關(guān)注問題和需求大調(diào)查中對(duì)錯(cuò)頜畸形的患病率做了評(píng)估： Angle正常頜占30%； AngleⅠ類錯(cuò)頜占50%～55%；Ⅱ類錯(cuò)頜接近15%；Ⅲ類錯(cuò)頜非常少，僅占1%。Phaphe等2012年調(diào)查1000例印度城市居民錯(cuò)頜畸形患病率：AngleⅠ類與Ⅱ類分別占占8%和30%；Ⅲ類占1.6%[5]。

2.青少年錯(cuò)頜畸形的治療

2.1 青少年錯(cuò)頜畸形固定矯正及其特點(diǎn)

青少年在佩戴固定矯正器后，其日常生活、學(xué)習(xí)、人際交往、口腔衛(wèi)生均會(huì)受到不同影響。①佩戴固定矯治器后，刷牙會(huì)變得更困難，有些青少年因?yàn)橥祽袦p少刷牙時(shí)間或者不敢用力刷牙，極易出現(xiàn)食物殘?jiān)c殘屑?xì)埩粲谘例X表面，久而久之就形成了齲齒或者牙齦炎。②部分青少年并未意識(shí)到自身進(jìn)行正畸治療的必要性，是在家長(zhǎng)的強(qiáng)制要求被動(dòng)接受治療，逆反心理比較大，依從性差，對(duì)于刷牙敷衍了事。③青少年正處在學(xué)業(yè)繁重的時(shí)期，佩戴固定矯治器后需要延長(zhǎng)刷牙的時(shí)間，適當(dāng)增加日常刷牙次數(shù)，隨著治療時(shí)間的增加，青少年難免出現(xiàn)懈怠心理。④青少年缺乏正畸治療的相關(guān)知識(shí)，并未意識(shí)到正畸治療過程中存在的危險(xiǎn)因素以及做好口腔衛(wèi)生的重要性。⑤正畸治療能夠?qū)Σ糠智嗌倌陰聿槐匾睦碡?fù)擔(dān)。佩戴固定矯治器會(huì)影響到青少年的美觀，正畸每月復(fù)診加力后會(huì)產(chǎn)生疼痛酸脹感的感覺。這些身心上的不適會(huì)轉(zhuǎn)變成為青少年的心理壓力。

2.2 固定矯治的常見并發(fā)癥

2.2.1 釉質(zhì)脫礦

有研究顯示，正畸患者中約有50%～60%概率可出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦，在所有被觀察的牙齒中，出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦的牙齒數(shù)量約為 10%[6]。釉質(zhì)脫礦進(jìn)一步發(fā)展將形成齲齒，使牙體組織完整性遭到破壞，進(jìn)而對(duì)整體美觀性帶來影響。與此同時(shí)，青少年發(fā)生釉質(zhì)脫礦的一項(xiàng)重要原因在于是經(jīng)常攝入碳酸飲料或甜食，治療期間無法保持良好的口腔衛(wèi)生及執(zhí)行必要的飲食控制。青少年一旦發(fā)生釉質(zhì)脫，便難以將其進(jìn)行恢復(fù)。

2.2.2 損害牙周組織

口腔正畸治療過程中，50%以上的患者出現(xiàn)了牙周組織損害，最常見的是牙齦炎，牙齦炎可進(jìn)一步發(fā)展為牙周炎，最終演變?yōu)檠乐艽⒂绊懷啦酃俏?，破壞牙周組織完整性，情況嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙齒拔除或出現(xiàn)松動(dòng)[7]。固定正畸治療中損害牙周組織的重要因素在于： ①菌斑滯留牙齒表面，正畸治療中所使用的矯治器部件（弓絲、帶環(huán)、托槽）的存在，造成食物殘?jiān)熬卟灰妆磺宄?，?dǎo)致牙周致病菌生長(zhǎng)；②大量實(shí)踐證明，患者不夠重視自身口腔健康、未能及時(shí)清除牙面上的菌斑以及存在不良飲食習(xí)慣，是引發(fā)牙周組織損害的關(guān)鍵因素。

3.固定正畸患者的延續(xù)護(hù)理

延續(xù)護(hù)理指患者出院后轉(zhuǎn)移到家庭或社區(qū)所需的治療和護(hù)理也應(yīng)該無間斷地投射到家庭或社區(qū)。對(duì)于正畸患者而言，延續(xù)護(hù)理指患者每次復(fù)診后離開醫(yī)院后所需要的護(hù)理。國(guó)外部分相對(duì)成熟的延續(xù)性護(hù)理，在通過不斷發(fā)展與應(yīng)用，已被證實(shí)對(duì)患者產(chǎn)生積極的影響。延續(xù)護(hù)理的研究主及兩大類，主要分為社區(qū)與醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理，前者常見模式包括引導(dǎo)式護(hù)理模式與照顧長(zhǎng)者的老年資源模式，后者主要包括延續(xù)性護(hù)與APN延續(xù)性護(hù)理模式。

3.1 固定正畸患者延續(xù)護(hù)理的干預(yù)內(nèi)容

口腔清潔指導(dǎo)：首要方法便是正確預(yù)防并發(fā)癥與掌握正確刷牙方式。改良 Bass 刷牙法仍是目前推薦的刷牙方法[8]，其主要內(nèi)容及注意事項(xiàng)包括：①每次刷牙時(shí)間應(yīng)持續(xù) 3～5 min，可使用計(jì)時(shí)器進(jìn)行計(jì)時(shí)，確保刷牙時(shí)間充足；②刷托槽及其上下牙面時(shí)，應(yīng)采用正畸專用牙刷進(jìn)行前后/左右水平顫動(dòng)刷；③刷托槽的左右側(cè)牙面及牙齒鄰面時(shí)，需采用專用的牙間隙刷上下來回刷；④托槽四周刷干凈后，應(yīng)用軟毛牙刷清潔牙齦邊緣；⑤每次刷2～3 顆牙，后 1 次與前 1 次保持有重疊區(qū)域。

飲食習(xí)慣指導(dǎo)：有研究顯示，青少年患者對(duì)零食和黏性食物的自我控制能力低于成年人[9]。對(duì)于接受固定正畸治療的青少年患者，在飲食控制方面需遵循以下原則：①避免進(jìn)食含糖量高的食物；②不喝碳酸飲料或酸性果汁；③避免食用黏稠度較高、不利于口腔清潔的食物；④為避免損壞矯治器，食物采取“吃軟不吃硬”的原則。

心理措施：增強(qiáng)青少年治療信心。絕大多數(shù)青少年自身并不愿意接受正畸治療，甚至是在父母的強(qiáng)迫下來接受治療的，因而，護(hù)理人員可充分利用青少年患者的性格、心理特點(diǎn)，抓住這個(gè)治療的黃金時(shí)期，充分利用同伴效應(yīng)，提升其主動(dòng)接受正畸治療的信念。

4.我國(guó)青少年固定正畸患者延續(xù)護(hù)理現(xiàn)狀

4.1 電話回訪

程丹等[9]認(rèn)為，電話隨訪是臨床中開展延續(xù)性護(hù)理相對(duì)便捷其有效的方式。呂冬等[28]在患者治療期間，通過電話方式進(jìn)行隨訪調(diào)查，具體頻率為：2次/月，佩戴牙套初期，可增加電話隨訪次數(shù)，在此過程中，詢問患者有無不適感、具體表現(xiàn)以及橡皮筋使用狀況等，并監(jiān)督患者按時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，取得顯著的護(hù)理效果。研究顯示，患者對(duì)延續(xù) 護(hù)理服務(wù)的需求形式中電話隨訪占比最高，這可能與電話，手機(jī)的普及有關(guān)[10]。但是電話隨訪也有著自己的局限性。一方面通常隨訪的對(duì)象是青少年患者的父母，無法對(duì)青少年個(gè)人開展直接護(hù)理指導(dǎo)，缺乏一定的實(shí)效性與針對(duì)性；另有方面是由于工作量較大，在缺乏工作人員的情況下，無疑增加了護(hù)士人員的工作量。

4.2 基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理模式

夏平[11]等介紹了該院通過成立信息技術(shù)小組，組員每周兩次通過微信群、QQ群發(fā)送疾病的健康宣教資料, 每周進(jìn)行內(nèi)容更新。小組成員每月分階段對(duì)觀察組的患者進(jìn)行微信、QQ回訪, 與患者保持有效的溝通, 利用圖片資料或者是網(wǎng)傳的視頻等了解患者目前的治療情況, 矯治器的佩戴方法是否正確, 矯治器是否完整, 口腔清潔及牙周的健康狀況, 并及時(shí)給予指導(dǎo)。患者、家屬認(rèn)為該措施很人性化, 獲得患者與家屬較好的滿意度?？梢娀诰W(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理模式經(jīng)濟(jì)，便捷，時(shí)效性強(qiáng)，不足的是該模式會(huì)占用護(hù)士更多額外的時(shí)間，部分醫(yī)務(wù)人員積極性不高，想要持續(xù)發(fā)展，還需要醫(yī)院國(guó)家給予相關(guān)的政策支持

5.基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理模式

微信作為當(dāng)前應(yīng)用廣泛的社交軟件之一，通過成本較低以及便捷、生動(dòng)形象等優(yōu)勢(shì)，受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。張玉革等[12]通過創(chuàng)建“九院口腔顱頜面科正頜正畸中心”微信公眾平臺(tái)，通過對(duì)正畸患者開展健康教育發(fā)現(xiàn)，微信公眾平臺(tái)的開展能夠明顯提升患者及其家屬對(duì)工作人員的滿意度。微信公眾平臺(tái)具有信息傳遞方便快捷、形式多樣等優(yōu)點(diǎn)，臨床醫(yī)護(hù)人員所開展的新式健康教育，是提高教育質(zhì)量、順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的必要前提。

6.小結(jié)

口腔固定正畸矯正周期長(zhǎng)，口腔正畸青少年患者口腔保健知識(shí)掌握率和行為的正確率均較低。目前，我國(guó)關(guān)于延續(xù)護(hù)理的研究存在干預(yù)方案缺乏延續(xù)護(hù)理模式指導(dǎo)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法比較少、效果評(píng)價(jià)還不夠全面等問題?？谇徽永m(xù)護(hù)理領(lǐng)域的研究起步更晚。為緩解醫(yī)療資源的壓力，“互聯(lián)網(wǎng)”信息技術(shù)開始應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，拓寬了醫(yī)護(hù)人員的健康服務(wù)形式。運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)口腔正畸患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理是新時(shí)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一種應(yīng)用體現(xiàn)，它不僅促進(jìn)了人們健康行為的建立，而且通過知識(shí)延續(xù)和分享使之達(dá)到并保持最佳的健康狀態(tài)，同時(shí)在極大程度上提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度。