韋代玉

恭城瑤族自治縣人民醫(yī)院 廣西 桂林 542500

隨著人們生活水平的改善及健康意識(shí)的增強(qiáng)，其對(duì)護(hù)理服務(wù)提出更高的要求，尤其對(duì)于孕產(chǎn)婦而言，若想確保產(chǎn)婦及胎兒健康，則需對(duì)其實(shí)施良好的護(hù)理干預(yù)[1]。近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率的上升及助產(chǎn)專業(yè)的退步造成助產(chǎn)服務(wù)中的護(hù)理發(fā)展較相對(duì)落后，而妊娠及分娩給孕產(chǎn)婦帶來(lái)強(qiáng)烈的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，因此其對(duì)助產(chǎn)服務(wù)提出較高的要求[2]。相關(guān)研究指出[3]，助產(chǎn)服務(wù)工作人員不僅需保證產(chǎn)婦及新生兒的安全，更要致力于營(yíng)造促進(jìn)自然分娩的社會(huì)風(fēng)氣及理念。近年來(lái)，人文關(guān)懷護(hù)理在助產(chǎn)服務(wù)中的應(yīng)用效果得到認(rèn)可，其能使孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著提升，促進(jìn)自然分娩，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，得到理想的護(hù)理效果。本文就人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于助產(chǎn)服務(wù)中的研究進(jìn)展展開(kāi)綜述，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 人文關(guān)懷護(hù)理的內(nèi)涵

人文關(guān)懷護(hù)理是以人為本，予以心理、生理及社會(huì)等科學(xué)性、整體性及全面性的護(hù)理服務(wù)模式，予以患者人性化護(hù)理服務(wù)是臨床工作人員的職責(zé)[4]。劉雁[5]等研究分析出護(hù)理人文關(guān)懷包括5大要素：理解文化背景、尊重生命價(jià)值、協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系、最大限度滿足患者的護(hù)理需求、表達(dá)關(guān)愛(ài)及支持。相關(guān)研究顯示[6]，患者及護(hù)理人員之間對(duì)關(guān)懷行為的感知具有明顯的差異。助產(chǎn)服務(wù)人員所服務(wù)對(duì)象的特殊性在于對(duì)社會(huì)及家庭的重要性，分娩的風(fēng)險(xiǎn)性，傳統(tǒng)觀念及醫(yī)療發(fā)展的沖突上。隨著人文關(guān)懷護(hù)理的廣泛實(shí)施，其內(nèi)涵變得更加復(fù)雜。孕產(chǎn)婦在分娩的不同階段中其生理及心理有著不同的需求。林雪[6]等研究表明：孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的心理需求極其迫切，而緩解分娩疼痛的需求不符合陰道分娩的原則。上述研究為臨床護(hù)理人員對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理提供重要依據(jù)及方向，但我國(guó)仍缺乏大樣本的研究，同時(shí)缺少全面及整體性的對(duì)產(chǎn)婦、新生兒及家屬需求的調(diào)查研究。因此，目前助產(chǎn)服務(wù)中所提供的人文關(guān)懷護(hù)理內(nèi)涵僅停留在舒適護(hù)理、確保母嬰安全及表達(dá)關(guān)愛(ài)的層次。對(duì)于改善護(hù)患關(guān)系、滿足合理需求等方面，助產(chǎn)服務(wù)工作人員的重視度不夠。

2 人文關(guān)懷護(hù)理意義

隨著我國(guó)二胎生育政策的開(kāi)放，分娩的需求，助產(chǎn)專業(yè)重新回歸，以往助產(chǎn)服務(wù)中以生理照護(hù)為重點(diǎn)護(hù)理的模式以逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽挟a(chǎn)婦及家庭為中心的人性化護(hù)理模式[7]。臨床諸多研究顯示[8]，將人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于助產(chǎn)服務(wù)中能顯著提升自然分娩率、確保母嬰安全，能使人口素質(zhì)提升；此外，人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)施能增強(qiáng)助產(chǎn)服務(wù)人員專業(yè)知識(shí)，從而使其人文素質(zhì)及技能水平提升。該種護(hù)理模式也關(guān)注到助產(chǎn)服務(wù)人員，即助產(chǎn)士的價(jià)值，形成科學(xué)及完整的人文關(guān)懷系統(tǒng)，提升相關(guān)工作人員的工作積極性及主動(dòng)性。

3 人文關(guān)懷護(hù)理實(shí)踐

3.1 助產(chǎn)服務(wù)中硬件設(shè)施的人文關(guān)懷體現(xiàn)

根據(jù)人文關(guān)懷理念實(shí)施特色的產(chǎn)科建設(shè)及布局的研究報(bào)道，產(chǎn)科學(xué)者推行的小產(chǎn)房，待產(chǎn)分娩產(chǎn)房，為保護(hù)孕產(chǎn)婦隱私及家庭的支持提供較好的環(huán)境條件[9]。對(duì)產(chǎn)婦的搶救器械進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼趽跫安贾脺剀暗沫h(huán)境可避免孕產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼及緊張等情緒，自由體位、輔助工具及水中待產(chǎn)等設(shè)施為產(chǎn)婦提供諸多促進(jìn)產(chǎn)程的選擇[10-11]。

3.2 人文關(guān)懷護(hù)理的管理

要實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理以關(guān)懷為中心的宗旨，為助產(chǎn)服務(wù)工作人員開(kāi)展人文關(guān)懷教育及管理是管理及研究者的職責(zé)[12]。近年來(lái)，人文關(guān)懷護(hù)理理念已被臨床護(hù)理人員接受及推廣，但無(wú)完整的教育體系來(lái)增強(qiáng)人文關(guān)懷理論知識(shí)，并應(yīng)用于臨床護(hù)理指導(dǎo)工作中。在人文關(guān)懷管理模式下，為讓孕產(chǎn)婦感受到全面及連續(xù)性的照護(hù)，醫(yī)療干預(yù)措施過(guò)大增加助產(chǎn)人員的工作量，造成排班制度的實(shí)施存在一定難度。助產(chǎn)服務(wù)人員對(duì)人文關(guān)懷護(hù)理模式的認(rèn)知，也是護(hù)理模式不斷完善的重要條件[13-14]。

3.3 實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理

3.3.1 產(chǎn)前人文關(guān)懷護(hù)理

近年來(lái)，門診開(kāi)展助產(chǎn)士服務(wù)取得較好的效果。門診內(nèi)容除宣傳妊娠期相關(guān)健康知識(shí)及保健知識(shí)外，還包括評(píng)估孕產(chǎn)婦生理及心理狀態(tài)，并實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)及指導(dǎo)，使其在妊娠期間保持良好的心理狀態(tài)[15]。助產(chǎn)服務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)與孕產(chǎn)婦的溝通，維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系。通過(guò)微信等平臺(tái)使孕產(chǎn)婦對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)有一定的了解，使其能在分娩過(guò)程中主動(dòng)配合，從而確保母嬰健康。以上兩種健康宣教的方式存在溝通時(shí)間較少現(xiàn)象。分娩計(jì)劃的執(zhí)行能使助產(chǎn)工作人員能更全面及深入的了解孕產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)知及在分娩過(guò)程中的需求，同時(shí)能讓其家屬共同參與到分娩的決策中，施行過(guò)程簡(jiǎn)單，建議大力開(kāi)展。但助產(chǎn)工作人員未建立起規(guī)范及科學(xué)性的人文關(guān)懷模式，造成分娩計(jì)劃得不到足夠的重視，部分醫(yī)院堅(jiān)持開(kāi)展，只局限于形式。分娩預(yù)體驗(yàn)是臨床工作人員根據(jù)需求開(kāi)展的人性化干預(yù)，旨在幫助孕產(chǎn)婦克服陌生環(huán)境及改善不良情緒，對(duì)實(shí)施效果可進(jìn)行深入的研究及探討[16-17]。

3.3.2 產(chǎn)時(shí)人文關(guān)懷護(hù)理

傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，只注重產(chǎn)程的觀察及并發(fā)癥的預(yù)防。分娩對(duì)于孕產(chǎn)婦及其家庭而言屬于重要事件，孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中所承受的無(wú)助對(duì)母嬰安全造成影響，同時(shí)易帶來(lái)負(fù)性分娩體驗(yàn)。人性化護(hù)理是近年來(lái)臨床一種新型的護(hù)理模式，其不僅考慮到孕產(chǎn)婦的生理需求，同時(shí)注重其心理及社會(huì)需求。相關(guān)研究顯示[18]，非藥物性的鎮(zhèn)痛方式及舒適護(hù)理能顯著緩解產(chǎn)婦的疼痛感，其中分娩球及自由體位應(yīng)用頻率最高。心理需求的照護(hù)包括助產(chǎn)服務(wù)人員要做好保護(hù)孕產(chǎn)婦的隱私，尊重文化，維護(hù)家庭關(guān)系，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換等。減少醫(yī)療干預(yù)也是尊重產(chǎn)婦的人文關(guān)懷體現(xiàn)之一。對(duì)于減少分娩過(guò)程中醫(yī)療干預(yù)，促進(jìn)自然分娩以達(dá)成共識(shí)，灌腸及備皮等措施已從護(hù)理干預(yù)中去除，而人工破膜及催產(chǎn)素等措施仍在施行[19]。這與產(chǎn)科醫(yī)生主導(dǎo)分娩過(guò)程及過(guò)度醫(yī)療化密切相關(guān)，而在助產(chǎn)服務(wù)人員主導(dǎo)的護(hù)理模式下醫(yī)療技術(shù)的干預(yù)較少。

3.3.3 產(chǎn)后人文關(guān)懷護(hù)理

以往產(chǎn)科護(hù)理只注重于觀察護(hù)理，而對(duì)于產(chǎn)后護(hù)理的關(guān)注較少。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著上升，與心理、社會(huì)及分娩等因素密切相關(guān)，引起產(chǎn)科工作人員的重點(diǎn)關(guān)注。助產(chǎn)服務(wù)人員通過(guò)引導(dǎo)產(chǎn)婦回憶胎兒娩出的喜悅，以幫助其建立正確的分娩體驗(yàn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)的方式及新生兒的照護(hù)，予以科學(xué)及系統(tǒng)性的指導(dǎo)及幫助，幫助家庭成員完成家庭角色重構(gòu)[20]。產(chǎn)婦出院后助產(chǎn)服務(wù)人員需通過(guò)電話等方式對(duì)其進(jìn)行隨訪。產(chǎn)婦經(jīng)歷分娩后，生理及心理仍未完全恢復(fù)，又將面對(duì)新的問(wèn)題，此時(shí)急需助產(chǎn)服務(wù)人員給予延續(xù)性護(hù)理，所以電話隨訪無(wú)法達(dá)到產(chǎn)婦及其家屬的期望，人文關(guān)懷護(hù)理的理念及連貫性在產(chǎn)后得不到體現(xiàn)。

4 小結(jié)

助產(chǎn)服務(wù)理念趨向于國(guó)際化，助產(chǎn)士?？平ㄔO(shè)逐漸完善，未來(lái)的助產(chǎn)服務(wù)將延伸至社會(huì)及家庭。無(wú)保護(hù)分娩的開(kāi)展為助產(chǎn)人員開(kāi)啟自然分娩理念新的篇章，為人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)施提供依據(jù)。綜上所述，助產(chǎn)服務(wù)的本質(zhì)仍是人文關(guān)懷，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)專業(yè)的知識(shí)及技術(shù)幫助患者緩解痛苦，去除疾病，從而使其得到善良的關(guān)懷。但助產(chǎn)服務(wù)中應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理尚處于起步階段，采用科學(xué)的方式評(píng)估服務(wù)對(duì)象的需求，針對(duì)性的提供整體性、全面性及針對(duì)性的護(hù)理是臨床工作人員需努力的方向，通過(guò)人性化的護(hù)理服務(wù)使助產(chǎn)服務(wù)回歸本質(zhì)。