■陸 振（利辛縣人民醫(yī)院兒內科）

心肌炎是一種存在于心肌細胞和其組織間隙處的炎癥，可能呈現(xiàn)出局限性，也有可能呈現(xiàn)出彌漫性。

1.小兒心肌炎病因機理

（1）小兒心肌炎的病因分析

從現(xiàn)有的醫(yī)學研究資料來看，能引起小兒心肌炎的病毒多達20 余種，其中最為常見的是腸道病毒。但并不是小兒只要一接觸病毒就會患上心肌炎，滿足一定的條件才會發(fā)病。大多數(shù)患有心肌炎的患兒都處于抵抗力低下的狀態(tài)，比如繼發(fā)細菌感染、正處于營養(yǎng)不良狀態(tài)或是接受了類固醇以及放射性治療。這種狀態(tài)下接觸病毒后，由于抵抗病毒的能力較弱，就容易因感染而誘發(fā)心肌炎。

（2）小兒心肌炎的臨床癥狀表現(xiàn)

臨床上，將小兒心肌炎的癥狀分為輕度、中度和重度這3 個程度，不同程度所表現(xiàn)出的疾病癥狀是不盡相同的。輕型小兒心肌炎患者表現(xiàn)為精神狀態(tài)較差、食欲不振或心音減弱等輕度癥狀，可能會在心電圖中觀察到一過性的心電圖ST-T 改變。而癥狀為中度的心肌炎患兒起病通常較急，有明顯的拒食現(xiàn)象，存在嘔吐、呼吸困難、干咳等，小兒會感覺到心前區(qū)存在明顯疼痛，面色發(fā)紺，心音鈍，雙肺出現(xiàn)音，有可能會并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)和肝臟處的損傷。一旦屬于重度心肌炎患兒，就有可能爆發(fā)心源性休克，患兒的癥狀也是比較突出的，比如面色蒼白、皮膚冷濕、脈搏細弱、血壓下降、煩躁不安等等，如果患兒的病情進展比較快，搶救不及時的情況下，可能會在幾個小時或者幾天內死亡。

2.小兒心肌炎健康管理

（1）心理健康管理

心肌炎患兒年齡較小，對于自身病情認知不夠準確客觀。同時自我控制力較弱，很容易因為疾病給身體帶來的不適和疼痛而表現(xiàn)出煩躁情緒。煩躁不安的情緒會降低他們的臨床治療配合度，所以積極展開心理健康管理，撫慰患兒的負面情緒，讓他們以平和的態(tài)度接受治療，能夠更有利于治療措施的展開。具體的安撫措施可以與家長一同商定，了解患兒的喜好，更能找到精準有效的心理管理方法，比如動畫片、卡通形象、玩偶等等。

心理健康管理的第一步是幫助患兒及其家長建立起對疾病的正確認知。由于對象是年齡段較低的小兒，所以這一心理管理對象主要是患兒家長。大部分的患兒家長在孩子患病后，情緒也會非常焦躁，容易隨著患兒病情的發(fā)展而出現(xiàn)較大的情緒波動。所以心理健康管理，一方面是需要向患兒家長解釋患兒的病情以及為何患兒會表現(xiàn)出一些異常的狀態(tài)，另一方面需要積極疏導患兒家長的消極情緒，幫助他們建立治療自信，積極配合醫(yī)生和護士所采取的治療。

心肌炎患兒在病情出現(xiàn)之后，容易表現(xiàn)出遷延不愈的治療特點，病情的存在會對患兒的精神思維造成影響，所以患兒在患病期間最常表現(xiàn)出的情緒為煩躁、郁郁寡歡或憤怒。當患兒表現(xiàn)出這些消極情緒時，家長也會因為擔憂患兒而隨之受影響，容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。所以，醫(yī)生需要第一時間向家長解釋這些消極情緒出現(xiàn)的原因，讓他們建立對于心肌炎疾病的正確認知，了解內容應包括心肌炎的疾病原因、危險因素、發(fā)病機制以及當下采取的治療手段等等。為了能夠讓患兒家屬在每次遭遇問題時得到快速解答，醫(yī)務人員還可以將這些常見的問題整理成手冊發(fā)放給患兒的家屬。在治療過程中，醫(yī)務人員要及時向家長介紹病情的發(fā)展和當下的治療措施，并解答患兒家長心中的疑惑。也可以通過治愈案例的講解幫助他們建立治療的自信。

心理健康管理的第二步，就是要在家長的幫助之下穩(wěn)定患兒的情緒。家長是患兒最好的情緒安撫者，家長最好讓患兒不要過度悲觀，也不要過度憤怒，整體上保持心平氣和才更有助于疾病的康復。如果情緒始終處于焦躁或者是激動的狀態(tài)，那么會對神經(jīng)內分泌功能造成負面影響，讓患兒的交感神經(jīng)一直處于興奮狀態(tài)，機體一般也存在相應的反應，會分泌出更多的腎上腺素等內分泌激素，從而使心跳及呼吸頻率加快。這些亢奮的身體癥狀都會對心肌功能的恢復造成影響，甚至會給心肌功能帶來一定損傷。醫(yī)護人員和家長需要在患兒表現(xiàn)出不良情緒時采取有效的調節(jié)措施，可以選擇一些患兒喜歡的物件陪著他們入睡，或者給他們聽一些看一些比較喜歡的音樂和視頻，通過分散患兒的注意力來幫助他們穩(wěn)定情緒，避免對患兒造成精神刺激，盡快消除疾病帶來的負面情緒影響。

（2）生活保健管理

對患兒的生活保健管理主要分為兩大方面，其一是飲食，其二是作息。

一般情況下，患兒的飲食是需要保持高蛋白、高維生素?？梢赃x擇一些蛋白含量較高的蛋類，比如雞蛋、鵪鶉蛋等等。植物油對于他們來說也是一個很好的選擇，建議選擇含有豐富不飽和脂肪酸的食用油，比如花生油和豆油。

但如果患兒的病情癥狀比較特殊，就需要根據(jù)患兒的實際情況來進行飲食調節(jié)。如果患兒存在心功能不全問題，那么食物攝入的熱量需要被嚴格限制；如果夜間存在陣發(fā)性呼吸困難，可以選擇將晚餐時間盡量提前，并減少用餐量；患者如受病情影響導致營養(yǎng)不良，還是要選擇高蛋白及高維生素的飲食內容。如果患兒的病情發(fā)展至心力衰竭狀態(tài)，就需要限制鈉鹽的攝入，否則水腫癥狀會加重，限制鈉元素的攝入是預防體內發(fā)生水潴留，這也是治療心力衰竭重要的飲食舉措。如果患兒已經(jīng)保持了嚴格的鈉元素攝入控制，那么水分方面一般不必過于苛求；如果是夏季出汗量較大，也可適當提高飲水量，具體參考醫(yī)生的要求。

患兒的休息也需要根據(jù)心力衰竭的病情程度來考量。在休息狀態(tài)下，全身各部位的血流量會明顯降低，心臟負荷也會減輕，所以為了促進心肌功能的恢復，一般會提倡患兒增加休息時間，同時還可以消除呼吸困難的癥狀，讓血壓得以緩解。沒有心力衰竭問題的心肌炎患兒不需要在體力活動方面進行限制，但若存在心力衰竭，則需根據(jù)衰竭的具體程度來調節(jié)體力活動。一級心力衰竭患兒要限制自身的體力活動，尤其是較為強烈的運動。二級心力衰竭患兒白天的正常生活可以完全治理，夜間需要讓其在高位枕頭下休息。三級心力衰竭患兒應完全交由專人來護理，保持絕對的臥床休息狀態(tài)。

在飲食和作息方面，根據(jù)患者病情來進行合理的調節(jié)，也是重要的健康管理措施之一。飲食內容需要遵循醫(yī)生的具體建議，合理地根據(jù)患兒疾病發(fā)展情況和癥狀來計劃飲食內容；作息方面最好持續(xù)保持規(guī)律的作息，盡量不要有熬夜的行為。這些健康的日常生活習慣和行為都能夠促進心肌炎的快速痊愈。

總而言之，小兒心肌炎是當前兒科中的一種常見疾病，隨著臨床醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，除了為患兒提供周全的治療和護理措施之外，還應該要提高對其心理問題的關注度。心理健康護理不僅針對的是患兒，還包括患兒家屬，保持良好的心理健康是促進疾病快速康復的前提。要先讓患兒及其家屬建立對于小兒心肌炎的正確認知，消除焦慮，保持積極樂觀的治療態(tài)度，同時盡可能為其解疑答惑，讓他們在平和的心態(tài)之下積極接受治療。院方也可以組織一些有效的交流會讓患兒和家屬之間進行交流，營造良好的治療氛圍，讓大家在相互鼓勵之余保持積極的心態(tài)。