何焯根

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東廣州 510120）

難治性高血壓（resistant hypertension，RH）是指在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用合理足量的3種或3種以上的抗高血壓藥物（包括利尿劑在內(nèi)）治療1個月后血壓仍未達(dá)標(biāo)，或者至少需要4種藥物才能有效控制的一類高血壓。它是高血壓治療中的一個難點，血壓控制不良會導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害，從而增加臨床血管事件發(fā)生的幾率。中醫(yī)認(rèn)為，疾病的發(fā)生和發(fā)展與個體體質(zhì)密切相關(guān)，且體質(zhì)受到先天遺傳、后天生活以及環(huán)境因素的影響，尤其是生活方式的影響，導(dǎo)致個體體質(zhì)的特異性，而人群體質(zhì)的特異性影響了個體對某些疾病的易感程度及病理發(fā)展趨勢[1]。本研究通過研究RH患者相關(guān)危險因素與中醫(yī)體質(zhì)的特點，以期為臨床應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)防控RH提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年11月～2021年10月在廣東省中醫(yī)院診治并明確診斷為RH和非難治性高血壓（non-resistant hypertension，NRH）的患者各117例，分別作為RH組和NRH組；另選取同期在廣東省中醫(yī)院體檢的健康體檢者133例作為健康對照組。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[2]中有關(guān)RH、NRH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述RH、NRH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤85歲；③有獨立意識行為，思維清晰，能配合相關(guān)問卷調(diào)查；④愿意參加本研究并簽署了知情同意書，同時臨床數(shù)據(jù)資料收集完整的患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①假性RH及繼發(fā)性高血壓患者；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及精神疾病的患者；④臨床數(shù)據(jù)資料收集不完整的患者。

1.3 研究內(nèi)容及方法 （1）研究內(nèi)容：①基本情況：包括性別、年齡、吸煙、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血脂[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]、血糖、血壓控制水平等；②中醫(yī)體質(zhì)類型。（2）研究方法：依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷》標(biāo)準(zhǔn)[3]設(shè)計調(diào)查問卷，收集研究對象的基本情況及中醫(yī)體質(zhì)數(shù)據(jù)，分析性別、年齡、吸煙史、BMI、血糖、血脂、血壓控制水平等因素與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系。

1.4 中醫(yī)體質(zhì)判定 根據(jù)收集的體質(zhì)數(shù)據(jù)，計算9種中醫(yī)體質(zhì)亞量表的轉(zhuǎn)化分，得分范圍為0～100分。若平和質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分＜30分，則評定為“平和質(zhì)”；若平和質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分＜40分，則評定為基本是“平和質(zhì)”；若偏頗體質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分≥40分，或平和質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分＜60分且其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分為30～39分，則評定為相應(yīng)的“偏頗體質(zhì)”。

1.5 統(tǒng)計方法 運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，正態(tài)分布資料組間比較采用t檢驗，非正態(tài)分布資料組間比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RH患者的中醫(yī)體質(zhì)分布特點 如表1所見，117例RH患者中有37例是單一的中醫(yī)體質(zhì)類型，80例是2種或2種以上偏頗體質(zhì)兼夾的中醫(yī)體質(zhì)類型；在兼夾的中醫(yī)體質(zhì)類型中，以3種偏頗體質(zhì)兼夾最多，其次為4種偏頗體質(zhì)兼夾及2種偏頗體質(zhì)兼夾，與健康對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與NRH組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。如表2所見，RH患者中醫(yī)體質(zhì)類型出現(xiàn)總頻次為334例次，其中氣虛質(zhì)出現(xiàn)頻次最多，其次為痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)，與健康對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與NRH組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 3組研究對象的中醫(yī)體質(zhì)分類情況Table 1 Distribution of TCM constitution types among the three groups [例（%）]

表2 3組研究對象各中醫(yī)體質(zhì)類型出現(xiàn)總頻次分布情況Table 2 Distribution of totalfrequency of various TCM constitution types among the three groups [例（%）]

2.2 RH患者的基本資料（危險因素）分布情況 如表3所見，RH組男性患者偏多（占61.54%），NRH組女性患者偏多（占57.26%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。RH組患者的平均收縮壓高于NRH組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而2組患者的吸煙史、平均年齡、BMI、平均舒張壓、血糖、血脂水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 難治性高血壓（RH）組與非難治性高血壓（NRH）組患者的相關(guān)危險因素比較Table 3 Comparison of related risk factors between resistant hypertension（RH）group and non-RH（NRH）group （±s）

表3 難治性高血壓（RH）組與非難治性高血壓（NRH）組患者的相關(guān)危險因素比較Table 3 Comparison of related risk factors between resistant hypertension（RH）group and non-RH（NRH）group （±s）

注：①P＜0.05，與NRH組比較

危險因素性別/[例（%）]：女性男性年齡/歲吸煙史/[例（%）]：有無BMI/（kg·m-2）血糖/（mmol·L-1）收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg TC/（mmol·L-1）TG/（mmol·L-1）LDL-C/（mmol·L-1）HDL-C/（mmol·L-1）難治性高血壓（RH）組45（38.46）①72（61.54）①67.91±11.85 44（37.61）73（62.39）24.47±3.57 6.64±2.42 146.19±19.32①80.64±13.24 4.29±1.44 1.53±1.04 2.68±1.18 1.13±0.35非難治性高血壓（NRH）組67（57.26）50（42.74）66.38±11.01 32（27.35）85（72.65）23.82±3.32 6.79±2.07 137.38±16.69 78.47±11.12 4.32±1.26 1.75±1.19 2.67±1.08 1.15±0.32

2.3 RH危險因素與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系 如表4所見，RH組3種常見體質(zhì)類型均以男性偏多，與NRH組常見體質(zhì)類型比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。RH組氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)患者有吸煙史的比例高于NRH組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而血瘀質(zhì)類型組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。RH組氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)類型的平均收縮壓高于NRH組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而血瘀質(zhì)類型組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。RH組氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)類型的平均TG值低于NRH組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而血瘀質(zhì)類型組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。RH組痰濕質(zhì)類型患者的平均HDL-C值低于NRH組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)類型組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。RH組3種常見體質(zhì)類型的平均年齡、BMI、血糖、TC值、LDL-C值與NRH組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 難治性高血壓（RH）組與非難治性高血壓（NRH）組患者常見體質(zhì)類型危險因素比較Table 4 Comparison of common constitution types and risk factors between resistant hypertension（RH）groupand non-RH（NRH）group （±s）

表4 難治性高血壓（RH）組與非難治性高血壓（NRH）組患者常見體質(zhì)類型危險因素比較Table 4 Comparison of common constitution types and risk factors between resistant hypertension（RH）groupand non-RH（NRH）group （±s）

注：①P＜0.05，與NRH組比較

危險因素性別/[例（%）]：女性男性年齡/歲吸煙史/[例（%）]：有無BMI/（kg·m-2）血糖/（mmol·L-1）收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg TC/（mmol·L-1）TG/（mmol·L-1）LDL-C/（mmol·L-1）HDL-C/（mmol·L-1）RH組氣虛質(zhì)26（36.62）①45（66.38）①68.08±12.05 29（40.85）①42（59.15）①24.34±3.72 6.63±2.112 142.83±18.19①79.13±12.39 4.12±1.37 1.44±0.84①2.56±1.16 1.12±0.33痰濕質(zhì)16（29.63）①38（70.37）①67.89±11.59 26（48.15）①28（51.85）①25.02±3.94 6.49±2.71 143.74±20.54①79.87±14.15 4.15±1.46 1.41±0.86①2.66±1.31 1.05±0.27①血瘀質(zhì)24（46.15）①28（53.85）①69.69±10.00 19（36.54）33（63.46）24.14±3.27 6.44±1.62 143.08±19.68 79.19±11.14 4.30±1.38 1.40±0.78 2.73±1.22 1.14±0.36 NRH組氣虛質(zhì)46（66.67）23（33.33）66.26±11.16 12（17.39）57（82.61）23.67±3.33 6.60±1.99 136.86±15.70 78.58±11.21 4.39±1.29 1.83±1.31 2.70±1.13 1.16±0.29痰濕質(zhì)32（61.54）20（38.46）66.58±10.81 13（25.00）39（75.00）24.08±3.42 6.63±2.06 135.33±16.09 77.27±10.32 4.42±1.15 1.79±1.30 2.71±1.01 1.18±0.30血瘀質(zhì)31（65.96）16（34.04）66.60±11.23 10（21.28）37（78.72）24.11±3.70 6.37±2.03 137.30±17.17 77.17±11.34 4.41±1.32 1.87±1.41 2.64±1.14 1.20±0.34

3 討論

難治性高血壓（RH）是一種特殊類型的高血壓，有研究表明，其發(fā)病率約占高血壓患者的8.2%[4]，且具有更高的心、腦、腎等靶器官損害風(fēng)險，治療也更復(fù)雜。有效、平穩(wěn)地控制血壓是RH治療的首要目標(biāo)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前主要治療手段的療效仍不理想。圍繞這個治療難點，我國很多學(xué)者已進(jìn)行了深入的研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥輔助治療RH可以改善臨床療效且具有良好的安全性[5]。

中醫(yī)學(xué)雖無RH病名，但根據(jù)其臨床癥狀及發(fā)病特點，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”“心悸”等范疇，其中以眩暈最為常見[6]，其基本病機(jī)為臟腑氣血陰陽失調(diào)，本虛標(biāo)實，虛則為氣血陰陽虧虛，實則為風(fēng)、火、痰、瘀。國醫(yī)大師王琦教授提出的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論，近年來已廣泛應(yīng)用于高血壓病的預(yù)防、診治、康復(fù)與養(yǎng)生。關(guān)于RH的中醫(yī)體質(zhì)類型，譚茂卿等[7]研究發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)為RH的主要體質(zhì)類型。么傳為等[8]研究發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)為RH的常見體質(zhì)類型。本研究通過對比研究，發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)為RH、NRH的常見體質(zhì)類型，且兼夾體質(zhì)種類在健康人群、NRH、RH中依次遞減，RH以3種體質(zhì)兼夾最為多見。由此可見，我們在臨床實踐時，要進(jìn)一步加強(qiáng)對氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)，減少NRH向RH轉(zhuǎn)變。

最大限度減少心腦血管事件是高血壓防治的最終目標(biāo)。有研究[9]表明，即使RH患者的血壓得到控制，其心血管病死亡率和全因死亡率仍顯著高于血壓得到控制的NRH患者。張明等[10]研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病危險因素聚集與心腦血管事件呈顯著正相關(guān)，高血壓患者合并3個及以上危險因素時，心腦血管事件發(fā)生率是無聚集患者的4.43倍。本研究發(fā)現(xiàn)RH患者以男性居多，平均收縮壓亦高于NRH患者；氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)RH患者有吸煙史比例、平均收縮壓高于NRH患者，而痰濕質(zhì)RH患者的平均HDL-C值低于NRH患者。由此可見，男性高血壓患者尤其要注重收縮壓的有效控制，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)吸煙患者應(yīng)盡量進(jìn)行戒煙，痰濕質(zhì)患者同時需要加強(qiáng)HDL-C的管理。

綜上所述，我們在臨床實踐中，需加強(qiáng)對氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)患者的體質(zhì)調(diào)養(yǎng)，減少RH的發(fā)生；同時在吸煙、收縮壓、HDL-C等危險因素方面尤應(yīng)注意控制。然而，本研究納入的RH病例數(shù)仍顯不足，常見體質(zhì)外的其他偏頗體質(zhì)因數(shù)量偏少而未進(jìn)行對比分析，故確切的結(jié)論仍有待進(jìn)一步深入研究，以更好地為RH的臨床中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)提供參考。